蔡先偉

（南漳縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 湖北 襄陽(yáng) 441500）

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，心絞痛是其最主要表現(xiàn)形式，多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄甚至閉塞而誘發(fā)，若不能及時(shí)診斷和治療，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)多種嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，甚至增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，早期快速、準(zhǔn)確地評(píng)估冠心病并發(fā)心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。冠脈CT血管成像（CT angiography，CTA）是近年來(lái)興起的一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，其可重復(fù)性良好，能清晰顯示血管壁粥樣硬化改變及冠脈管腔狹窄程度，經(jīng)臨床證實(shí)在心血管疾病診斷中具有較高診斷靈敏度和特異度[3-5]。目前，臨床關(guān)于冠脈CTA 輔助診斷冠心病并發(fā)心絞痛的研究尚無(wú)報(bào)道，有待進(jìn)一步研究論證。因此，本研究以68 例疑似冠心病并發(fā)心絞痛患者為研究對(duì)象，旨在探討冠脈CTA 對(duì)冠心病并發(fā)心絞痛的診斷效能，以期為臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年8 月—2023 年8 月 南 漳 縣 中 醫(yī) 醫(yī)院收治的68 例疑似冠心病并發(fā)心絞痛患者為研究對(duì)象，其中男42 例，女26 例；年齡41 ～76 歲，平均（59.03±5.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～28 kg/m2，平均（24.02±1.36）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓33 例，高脂血癥20例，糖尿病12例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為冠心病[6]；（2）入組前2 周內(nèi)無(wú)相關(guān)抗心絞痛藥物治療史；（3）均行CTA 檢查，并于外院行CAG 檢查，影像學(xué)資料完整；（4）患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟瓣膜病、肥厚型心肌病等其他心血管疾??；（2）肝、腎等臟器功能不全者；（3）既往心臟大型手術(shù)史或支架植入術(shù)；（4）CTA 檢查禁忌證或?qū)Ρ葎┻^(guò)敏；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并精神、認(rèn)知障礙，依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 冠脈CTA 檢查 選擇SOMATOM go.Fit 62 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前囑咐患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并確保心率保持＜70 次/min，協(xié)助患者采取仰臥位，先行常規(guī)CT 掃描，設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，電流200 mA，自動(dòng)螺距，層厚0.625 mm，矩陣512×512，掃描范圍由氣管隆嵴部位直至心臟膈面，平掃結(jié)束后，經(jīng)肘正中靜脈利用高壓注射器團(tuán)注60 ～80 mL 碘海醇[廠家：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000599]，速率5 mL/s，掃描延遲時(shí)間5 s，屏氣時(shí)間為10 s，利用心電門(mén)控技術(shù)在一次屏息狀態(tài)下完成心臟容積數(shù)據(jù)采集，將原始數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)處理工作站，利用冠狀動(dòng)脈分析軟件對(duì)冠心病合并心絞痛以及冠脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）檢查 收集各病例外院檢查資料，檢查前囑咐患者禁食、禁飲2 h，穿刺置管部位為橈動(dòng)脈，置管后沿主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，依據(jù)常規(guī)選擇投照體位進(jìn)行檢查，造影劑選擇優(yōu)維顯（廠家：Bayer Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180039，規(guī)格：200 mL），檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影，由2 名具有10 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)師評(píng)估冠脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）冠脈CTA 檢查診斷冠心病并發(fā)心絞痛與CAG 結(jié)果比較。（2）冠脈CTA 檢查診斷冠脈狹窄程度與CAG 結(jié)果比較，冠脈狹窄率（%）=（1-a/b）×100.00%，其中a為狹窄管腔直徑，b為正常冠狀動(dòng)脈管腔直徑。閉塞：100%，重度狹窄：75%～＜100%，中度狹窄：50%～＜75%，輕度狹窄：25%～＜50%，輕微狹窄：＜25%。（3）冠心病并發(fā)心絞痛組及單純冠心病組冠脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷比較。斑塊負(fù)荷（%）=（斑塊體積/血管體積）×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈CTA 檢查診斷冠心病并發(fā)心絞痛與CAG結(jié)果比較

以CAG 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA 診斷冠心病并發(fā)心絞痛的靈敏度為89.58%（43/48），特異度為90.00%（18/20），準(zhǔn)確率為89.71%（61/68），見(jiàn)表1。

表1 冠脈CTA 檢查診斷冠心病并發(fā)心絞痛與CAG 結(jié)果比較單位：例

2.2 冠脈CTA 檢查診斷冠脈狹窄程度與CAG 結(jié)果比較

以CAG 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA 診斷冠脈狹窄的總符合率為91.18%（62/68），其中輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及閉塞診斷符合率分別為94.44%（17/18）、91.30%（21/23）、90.91%（20/22）、80.00%（4/5），見(jiàn)表2。

表2 冠脈CTA 檢查診斷冠脈狹窄程度與CAG 結(jié)果比較單位：例

2.3 兩組冠脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷比較

冠心病并發(fā)心絞痛組冠脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷水平均高于單純冠心病組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 冠脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷水平比較（± s，%）

表3 冠脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷水平比較（± s，%）

組別 例數(shù) 冠脈狹窄程度 斑塊負(fù)荷單純冠心病組 20 46.25±4.69 21.06±4.11冠心病并發(fā)心絞痛組 48 58.47±6.50 28.41±5.25 t 7.608 5.580 P＜0.001 ＜0.001

2.4 典型病例分析

冠心病心絞痛冠脈CTA 影像學(xué)征象見(jiàn)圖1。

圖1 冠心病心絞痛冠脈CTA 影像學(xué)征象

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的升高，冠心病患病率也呈明顯遞增趨勢(shì)，而心絞痛作為冠心病最為常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，不僅會(huì)加重病情進(jìn)展，同時(shí)也是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要影響因素[8]?，F(xiàn)階段，CAG 是臨床輔助診斷冠心病心絞痛最有效手段，可對(duì)冠脈病變解剖結(jié)構(gòu)、心肌灌注情況等進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)而為疾病診斷提供精準(zhǔn)的影像學(xué)參考信息，但其操作難度相對(duì)較大，且存在一定的創(chuàng)傷性，故不適用于臨床廣泛開(kāi)展[9]。由此可見(jiàn)，積極探索安全、高效的輔助診斷方法，以提高冠心病心絞痛的診斷效能已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠脈CTA 在心血管疾病輔助診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與常規(guī)冠脈造影相比，其具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)靜脈注射造影劑，以多平面、多方位成像的形式動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈血管內(nèi)部圖像，不僅能清晰顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，還有助于評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的位置、程度及范圍[10-11]。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，冠脈CTA 能準(zhǔn)確地識(shí)別冠狀動(dòng)脈病變，并可及時(shí)檢出早期的以及未引起動(dòng)脈管腔狹窄的粥樣斑塊，為介入治療提供可靠的參考依據(jù)[12-13]。也有研究報(bào)道，冠脈CTA 與CAG 診斷冠心病患者冠脈病變的一致性較高（Kappa值=0.899，P＜0.05）[14]。本研究結(jié)果顯示，以CAG 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA 診斷冠心病并發(fā)心絞痛的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均高于85%，且對(duì)不同冠脈狹窄程度的診斷總符合率高達(dá)91.18%。說(shuō)明冠脈CTA 能清楚顯示血管壁的粥樣硬化改變以及冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度，提高冠心病并發(fā)心絞痛的診斷效能。

在冠心病心絞痛病情發(fā)展過(guò)程中，斑塊表面纖維帽結(jié)構(gòu)發(fā)生降解，進(jìn)一步增加斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致血液循環(huán)中血小板激活和聚集、血栓形成，從而加重冠脈狹窄程度甚至閉塞[15]。也有研究報(bào)道，斑塊構(gòu)成與心血管事件密切相關(guān)，尤其是斑塊負(fù)荷進(jìn)展可增加栓子脫落、破裂等現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也是誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果顯示，冠心病并發(fā)心絞痛組冠脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷水平均高于單純冠心病組（P＜0.05）。梁潔等[7]研究報(bào)道，冠脈CTA 是輔助診斷穩(wěn)定型心絞痛斑塊負(fù)荷進(jìn)展的有效方法，支持本研究論點(diǎn)。進(jìn)一步說(shuō)明冠脈CTA 可早期發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的粥樣斑塊，并可對(duì)斑塊負(fù)荷做出定量評(píng)估。

綜上所述，冠脈CTA 可提高冠心病并發(fā)心絞痛的診斷效能，且能準(zhǔn)確評(píng)估冠脈狹窄程度及斑塊負(fù)荷，對(duì)冠心病并發(fā)心絞痛的定性、定量評(píng)估具有較高應(yīng)用價(jià)值。