朱玉梅

（邳州市婦幼保健院超聲科 江蘇 邳州 221300）

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見的乳腺疾病，究其主要發(fā)病機制，與內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂以及雌激素水平異常等因素密切相關(guān)。乳腺良性結(jié)節(jié)組織結(jié)構(gòu)相對簡單且發(fā)展一般較為緩慢，惡性組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜且發(fā)展迅速[1]。目前，臨床上對于乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法主要是通過超聲成像技術(shù)進行判斷。高頻彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示出乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小及血流情況，而超聲彈性成像技術(shù)則能夠反映乳腺組織的硬度，為判斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)提供參考[2-3]。本研究選取2020 年4 月—2021 年4 月于邳州市婦幼保健院就診的120 例乳腺結(jié)節(jié)患者，探討高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月于邳州市婦幼保健院就診的120 例乳腺結(jié)節(jié)患者，均行高頻彩色多普勒超聲和彈性成像技術(shù)檢查。所有患者均為女性，年齡為25 ～70 歲，平均（45.35±6.45）歲。依據(jù)病理學檢查結(jié)果，將120 例乳腺結(jié)節(jié)患者分為乳腺良性結(jié)節(jié)組（n=90）和微小乳腺癌組（n=30）。乳腺良性結(jié)節(jié)組中，結(jié)節(jié)直徑為0.5 ～2.0 cm，平均（1.22±0.31）cm；年齡26 ～68 歲，平均（44.92±6.14）歲。微小乳腺癌組中，結(jié)節(jié)直徑為0.4 ～1.8 cm，平均直徑（1.19±0.30）cm；年齡25 ～70 歲，平均（45.34±6.25）歲。兩組患者在年齡、結(jié)節(jié)直徑等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書；（2）符合高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像檢查適應(yīng)證；（3）患者均已接受病理學檢查，并得到明確診斷。排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）存在其他嚴重疾病或并發(fā)癥，影響檢查結(jié)果。

1.2 方法

高頻彩色多普勒超聲檢查：采用高頻彩色多普勒超聲儀（美國GE 公司生產(chǎn)），取仰臥位，乳房充分暴露，涂上適量的耦合劑后，探頭頻率（7 ～12）MHz，使用高頻探頭在乳房各個象限進行橫、縱及斜切面的掃查。觀察乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲及微鈣化等情況，同時觀察血流情況。

超聲彈性成像技術(shù)檢查：在高頻彩色多普勒超聲檢查的基礎(chǔ)上，切換至超聲彈性成像模式：首先確定乳腺結(jié)節(jié)的位置，將探頭固定在結(jié)節(jié)上方，輕輕加壓，獲取結(jié)節(jié)的最佳彈性圖像，然后選擇病灶區(qū)域、深度一致的腺體組織區(qū)，與病灶距離＞10 mm，進行彈性應(yīng)變率（strain ratio，SR）測量，3 次測量取平均值，并觀察病灶及周圍組織的硬度情況。

1.3 觀察指標

（1）診斷效能：參照患者術(shù)后病理學檢查結(jié)果，比較高頻彩色多普勒超聲及高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像的診斷效能，指標包括靈敏度、特異度和準確率。（2）超聲圖像特征：觀察乳腺良性結(jié)節(jié)、微小乳腺癌的形態(tài)規(guī)則性、包膜完整性、邊緣毛刺，并記錄檢出情況。（3）彩色超聲評估方法：采用乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）進行分類。該分類系統(tǒng)將乳腺結(jié)節(jié)分為0 ～6 類，其中，評估未完成，需要進一步進行影像學檢查為0 類；陰性為1 類；良性為2 類；可能良性為3 類；可疑惡性為4 類；高度提示惡性為5 類；活檢證實的惡性為6 類。（4）彈性成像評估方法：計算SR 臨界值，臨界值以上為惡性，以下為良性。（5）聯(lián)合評估方法：彈性成像評估分數(shù)＜4 分判定為良性病灶，≥4 分判定為乳腺癌；評分在3 分以下時BI-RADS 分類下調(diào)1 個類別，3 分以上時上調(diào)1 個類別。（6）血流參數(shù)：記錄乳腺良性結(jié)節(jié)、微小乳腺癌的Vmax、阻力指數(shù)（resistance index，RI）及SR。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的診斷效能比較

120 例乳腺結(jié)節(jié)患者中，術(shù)后病理學檢查結(jié)果包含良性90 例和惡性30 例，高頻彩超檢出惡性31 例，良性89 例；高頻彩超聯(lián)合彈性成像檢出惡性29 例，良性91 例。高頻彩超聯(lián)合彈性成像檢查的靈敏度、特異度和準確率均高于高頻彩色超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 120 例乳腺結(jié)節(jié)患者鑒別診斷結(jié)果 單位：例

表2 兩種檢測方法的靈敏度、特異度和準確率比較[%（m/n）]

2.2 兩組超聲圖像特征比較

微小乳腺癌組形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、邊緣毛刺檢出率均高于乳腺良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組超聲圖像特征比較[n（%）]

2.3 兩組BI-RADS-US 分類比較

乳腺良性結(jié)節(jié)組與微小乳腺癌組的BI-RADS-US 分類差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組BI-RADS-US 分類比較[n（%）]

2.4 兩組血流參數(shù)比較

微小乳腺癌組血流參數(shù)Vmax、RI 和SR 均高于乳腺良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血流參數(shù)比較（± s）

表5 兩組血流參數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) Vmax/（cm·s-1） RI SR微小乳腺癌組 30 21.08±4.34 1.02±0.34 2.20±0.69乳腺良性結(jié)節(jié)組 90 13.63±3.76 0.60±0.09 1.10±0.28 t 9.037 10.723 12.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是女性乳腺常見的一種癥狀，存在良性、惡性之分。良性的乳腺結(jié)節(jié)通常不會對女性身體健康造成太大的影響，但是惡性的乳腺結(jié)節(jié)則可能會對生命健康造成威脅。乳腺良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)地較軟，邊緣規(guī)整，觸摸時無痛感[4]，雖然不會造成生命安危，但是如果患者結(jié)節(jié)過大或者生長過快，則會壓迫到周圍的乳腺組織，導(dǎo)致乳腺炎和乳腺囊腫等并發(fā)癥[5]。乳腺惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊，質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)整，觸摸時有痛感，可侵犯周圍的乳腺組織、淋巴結(jié)等，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。因此，患者在發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，應(yīng)及時就醫(yī)，盡早確定結(jié)節(jié)的良惡性，為后續(xù)治療提供科學依據(jù)。

目前，臨床對于診斷乳腺結(jié)節(jié)仍然是以病理組織學檢查作為金標準，然而，病理組織學檢查屬于有創(chuàng)檢查，會對患者的身體造成一定程度的損傷。因此，尋找一種更加可靠、無創(chuàng)的檢查方法對于乳腺結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義。高頻彩超是一種無創(chuàng)、無痛、無輻射的檢查方法，能夠通過超聲波的反射情況來觀察乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊緣情況以及內(nèi)部回聲等信息，同時還可以檢測結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況。然而，高頻彩超在診斷乳腺結(jié)節(jié)時仍存在一定的局限性，其對于微小乳腺癌的診斷效能較低。隨著影像學技術(shù)的快速發(fā)展，彈性成像技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷中，技術(shù)主要通過測量組織在受力后的變形程度來反映組織的硬度[7]。在乳腺疾病中，惡性腫瘤組織由于內(nèi)部纖維成分較多，硬度較大，在受力后的變形程度較小，而良性腫瘤組織由于內(nèi)部纖維成分較少，硬度較小，在受力后的變形程度較大，這種差異可以通過彈性成像技術(shù)來反映[8]。此外，已有研究表明，微小乳腺癌的硬度高于乳腺良性結(jié)節(jié)，提示彈性成像技術(shù)對于微小乳腺癌的診斷具有較高的價值[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度和準確率均高于單一高頻彩超檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，進而提高診斷效能。具體分析聯(lián)合檢測的應(yīng)用優(yōu)勢，首先，通過高頻彩超技術(shù)獲取乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊緣等信息，包括一些特殊的征象如鈣化、邊緣毛刺、縱橫比等，可以初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性[10]。其次，通過彈性成像技術(shù)獲取乳腺結(jié)節(jié)的硬度信息，進一步鑒別其良惡性。這種聯(lián)合方法不僅可以提高乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別準確率，還可以為臨床提供更加豐富的診斷信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，微小乳腺癌組形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、邊緣毛刺檢出率高于乳腺良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示這些影像特征可能與乳腺結(jié)節(jié)的良惡性有關(guān)。在超聲影像上，微小乳腺癌的形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不光滑，呈現(xiàn)出明顯的毛刺狀改變，可能與腫瘤細胞的浸潤生長和轉(zhuǎn)移有關(guān)[11]。而乳腺良性結(jié)節(jié)的形態(tài)則相對規(guī)則，邊緣光滑，沒有明顯的毛刺狀改變。此外，微小乳腺癌的包膜多不完整，與周圍組織分界不清，這可能與腫瘤細胞的浸潤生長和侵犯周圍組織有關(guān)。而良性乳腺結(jié)節(jié)的包膜則相對完整，與周圍組織分界清晰[12]。關(guān)于不同性質(zhì)乳腺結(jié)節(jié)的血流信號分析，可見微小乳腺癌Vmax、RI、SR 均高于乳腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這可能與微小乳腺癌內(nèi)部纖維成分較多、血管密度高、血流阻力大有關(guān)。相比之下，乳腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部纖維成分較少、血管密度低、血流阻力小，因此血流信號相對較弱，這種差異可以通過超聲多普勒技術(shù)來反映，為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供更多的信息[13]。

BI-RADS-US 分類法是一種基于乳腺腫塊的超聲檢查進行乳腺腫瘤良惡性判斷的方法。本研究中，微小乳腺癌組BI-RADS-US 分類多集中在3 類及以上，這意味這些腫瘤在超聲檢查中表現(xiàn)出更明顯的惡性特征，如邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻等。相比之下，乳腺良性結(jié)節(jié)則多集中在0 ～3 類。也由此證明，通過BI-RADSUS 分類法對乳腺結(jié)節(jié)進行分類，可以初步判斷其良惡性。此外，BI-RADS-US 分類法還可以為醫(yī)生提供更多的信息，以幫助更好地判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。例如，若乳腺腫塊在超聲檢查中被評估為BI-RADS-US 3 類，臨床需要考慮是否需要進行進一步的檢查或手術(shù)；若乳腺腫塊被評估為BI-RADS-US 4 類或以上，臨床則需要盡快安排受檢者進行活檢或其他進一步的檢查。但此類方法也存在一定的局限性，分類結(jié)果受檢查醫(yī)生的主觀因素影響較大，因此需要更加規(guī)范的操作方法和診斷標準，以提高診斷的準確性。

綜上所述，高頻彩超聯(lián)合彈性成像技術(shù)能夠提高診斷乳腺結(jié)節(jié)的診斷效能，特別是針對微小乳腺癌的診斷。同時，超聲圖像特征、BI-RADS-US 分類以及血流參數(shù)指標也可為診斷提供參考。因此，醫(yī)生在診斷乳腺結(jié)節(jié)時應(yīng)該充分考慮這些因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。