陳 洋，周子茜，呂俊紅，陳柳娟

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院放射科 廣東 深圳 515800）

CT 具有檢查速度快、密度分辨力高等優(yōu)勢(shì)，是目前肝臟疾病影像學(xué)檢查的主要方式為了更準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷，CT 增強(qiáng)檢查也常規(guī)用于血管、占位等病變的臨床診治[1]。高級(jí)建模迭代重建算法（ADMIRE）MBIR由西門子Healthineers 于2014 年推出，有5 種強(qiáng)度，其中降噪比例隨著強(qiáng)度的增加而增加，重建過程中將噪聲與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)分離，從而保持自然的解剖紋理外觀，另外ADMIRE 的重建時(shí)間幾乎相當(dāng)于濾波反投影算法（FBP）的重建時(shí)間，這有助于其在臨床實(shí)踐中的實(shí)施。Force CT 是西門子公司近年來研發(fā)的超高端CT，其ADMIRE 可以在降低輻射劑量的同時(shí)，提高圖像質(zhì)量。本研究探討了Force CT ADMIRE對(duì)門靜脈圖像質(zhì)量影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年1—4 月于中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院行上腹部CT 平掃及增強(qiáng)的40 例患者影像資料。40 例研究對(duì)象中，男22 例，女18 例；年齡為28 ～71 歲，平均（42.6±12.5）歲。所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）門靜脈顯示良好；（2）圖像完整，無明顯偽影。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎小球?yàn)V過率＜60 mL/min；（2）碘對(duì)比劑過敏者以及呼吸配合不佳；（3）肝臟彌漫性病變。

1.2 設(shè)備與方法

使用Force 雙源CT 進(jìn)行上腹部平掃及增強(qiáng)檢查，掃描范圍為膈頂至肝右葉下緣，脾大者掃全整個(gè)脾臟?；颊卟扇⊙雠P位，足先進(jìn)的方式掃描，由護(hù)士在血管狀態(tài)良好的肘靜脈上穿刺留置針，隨后連接高壓注射器。增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑注射速率為3.5 mL/s，用量為1.2 ～1.5 kg/mL。掃描方案如下：動(dòng)脈期掃描采用團(tuán)注跟蹤法，監(jiān)測(cè)點(diǎn)放置在主動(dòng)脈弓或升主動(dòng)脈上，閾值設(shè)置為150 HU，監(jiān)測(cè)點(diǎn)觸發(fā)后延時(shí)8 s 進(jìn)行掃描，延遲30 s 掃描門靜脈期。掃描參數(shù)如下管電壓為120 kV，開啟自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，開啟CARE Dose4D[2-3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

入選病例數(shù)據(jù)于西門子syngo.via 后處理工作站重建，采用門脈期原始數(shù)據(jù)重建出FBP、ADMIRE1、ADMIRE3、ADMIRE5 4 組不同重建算法的圖像，層厚為1 mm、層間距為1 mm。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 客觀評(píng)價(jià) 在FBP、ADMIRE1、ADMIRE3、ADMIRE5 4組不同重建算法的圖像放置感興趣區(qū)（ROI），ROI 放置于門靜脈干中心位置、肝實(shí)質(zhì)及同層豎脊肌上，測(cè)量ROI 的CT 值和噪聲值（SD）并保持4 組圖像ROI位置一致，見圖1。計(jì)算4 組圖像的信噪比（SNR）并比較噪聲比（CNR），SNR 門靜脈=CT 門靜脈干/SD 門靜脈，CNR=（CT 門靜脈干-CT 豎脊?。?SD 豎脊??；SNR 肝臟=CT 肝實(shí)質(zhì)/SD 肝臟，CNR 肝臟=（CT 肝實(shí)質(zhì)-CT豎脊?。?SD 豎脊肌[4-5]。

圖1 4 組不同重建算法的圖像

1.4.2 主觀評(píng)價(jià) 圖像的主觀評(píng)價(jià)：由2 名醫(yī)生在4 組圖像上進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用5 分制。根據(jù)圖像上門靜脈與周圍組織的對(duì)比、顯示分支多少進(jìn)行綜合評(píng)分：5 分表示與周圍組織對(duì)比非常好，門靜脈5 級(jí)分支顯示良好；4 分表示與周圍組織對(duì)比良好，門靜脈4 級(jí)分支顯示良好；3 分表示與周圍組織對(duì)比一般，門靜脈3 級(jí)分支顯示良好；2 分表示與周圍組織對(duì)比較差，門靜脈2 級(jí)分支顯示良好；1 分表示與周圍組織對(duì)比極差，僅肝內(nèi)門靜脈1 級(jí)分支顯示良好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估2 名醫(yī)生對(duì)4 組圖像評(píng)分的主觀一致性，Kappa值為0 ～＜0.40 表示一致性較差，0.40 ～＜0.60 表示一致性中等，0.60 ～＜0.80 表示一致性好，0.80 ～1 表示一致性非常好[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 各組圖像客觀比較

在FBP、ADMIRE1、ADMIRE3、ADMIRE5 4 組不同重建算法中肌肉CT 值、門脈CT 值和肝臟CT 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肌肉SD 值、門脈SD 值、肝臟SD、門脈CNR、肝臟CNR、門脈SNR 和肝臟SNR 各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。隨著迭代等級(jí)的增高，圖像的CNR、SNR 呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，圖像的噪聲值呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，ADMIRE5 組圖像中門靜脈和肝臟CNR 和SNR 最高，噪聲值最低。

表1 各組圖像客觀評(píng)價(jià)結(jié)果（± s，n=40）

表1 各組圖像客觀評(píng)價(jià)結(jié)果（± s，n=40）

組別 FBP ADMIRE1 ADMIRE3 ADMIRE5 F P肌肉CT 值 60.86±8.33 60.92±8.30 60.97±8.29 60.98±8.21 0.002 1.000肌肉SD 值 21.57±4.30 19.65±4.09 15.94±3.77 11.31±3.60 52.474 ＜0.001門脈CT 值 138.98±12.35 138.93±12.34 138.89±12.34 138.70±12.31 0.004 1.000門脈SD 值 24.50±4.48 22.24±4.28 18.60±4.42 14.07±5.23 38.974 ＜0.001肝臟CT 值 103.14±12.22 103.14±12.22 103.15±12.18 102.28±12.95 0.049 0.986肝臟SD 值 20.89±3.46 18.71±3.34 14.89±2.58 9.91±2.01 109.781 ＜0.001門脈CNR 3.71±0.84 4.07±0.91 5.03±1.11 7.23±1.88 63.492 ＜0.001肝臟CNR 2.01±0.66 2.21±0.72 2.74±0.91 3.88±1.45 28.697 ＜0.001門脈SNR 5.88±1.30 6.47±1.39 7.82±1.75 10.86±3.21 46.569 ＜0.001肝臟SNR 5.11±1.20 5.75±1.54 7.18±1.74 10.76±2.69 72.331 ＜0.001

2.2 各組主觀評(píng)分比較

2 名醫(yī)生在FBP、ADMIRE1、ADMIRE3、ADMIRE5 4 組圖像主觀評(píng)分分別為（3.56±0.69）、（4.18±0.8）、（4.46±0.71）、（4.7±0.51）分，見表2。Kappa值為0.78，主觀評(píng)分一致性較好。入選病例中4 種圖像算法所重建的圖像均能滿足診斷需求，隨著迭代等級(jí)的提高，主觀評(píng)分呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，當(dāng)采用FBP 圖像重建算法時(shí)，由于圖像的噪聲影響，使得主觀評(píng)分最低，采用ADMIRE5重建算法時(shí)，門靜脈與周圍組織對(duì)比非常好，5 級(jí)分支顯示良好，主觀評(píng)分最高。

表2 各組圖像主觀評(píng)價(jià)結(jié)果（n=80）

3 討論

隨著各類CT 設(shè)備的飛速發(fā)展，在追求優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量的同時(shí)降低輻射劑量以及優(yōu)化圖像重建算法也是目前的研究熱點(diǎn)[9]。高級(jí)建模迭代重建算法采用“三域迭代”（即原始數(shù)據(jù)域、圖像域和模型域）的方式，在減少更多圖像噪聲及輻射劑量、消除螺旋掃描偽影的基礎(chǔ)上，對(duì)一些細(xì)微病變顯示更佳。與FBP 相比，ADMIRE 能在保持CT 值不變的情況下，顯著降低圖像噪聲、提高圖像SNR 和CNR[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著迭代等級(jí)的提高圖像的CNR和SNR 的上升，圖像的噪聲值下降。其中，ADMIRE5 組圖像中門靜脈和肝臟的CNR 和SNR 最高，且噪聲值最低，在CT 值方面的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在主觀評(píng)分方面，ADMIRE5 組圖像取得了最高的主觀評(píng)分，該組圖像與周圍組織對(duì)比非常好，門靜脈5 級(jí)分支都顯示良好。Schaller 等[11]比較FBP 和ADMIRE 在腹部對(duì)比增強(qiáng)CT 中的圖像質(zhì)量，研究了ADMIRE 對(duì)于不同重建切片厚度的降噪潛力，結(jié)果顯示ADMIRE 能夠降低圖像噪聲高達(dá)50%，而對(duì)視覺評(píng)估的病變描述無明顯的負(fù)面影響。陳春妙等[12]研究了高級(jí)建模迭代重建算法的管電壓掃描對(duì)上腹部圖像質(zhì)量及劑量的影響，結(jié)果顯示在使用ADMIRE 重建算法的前提下，降低管電壓也能保證圖像質(zhì)量。

綜上所述，高級(jí)建模迭代重建ADMIRE 算法相比于FBP 重建算法，降噪效果更好，門靜脈的顯示更加銳利，能提升門靜脈的圖像質(zhì)量。由于本研究只進(jìn)行了3 個(gè)迭代等級(jí)的比較，且只回顧性分析常規(guī)劑量下的圖像質(zhì)量分析，未進(jìn)行低劑量下不同算法的圖像質(zhì)量對(duì)比，因此，本研究存在一定的局限性，后續(xù)將進(jìn)行進(jìn)一步的研究。