劉軍德，姬輝霞，王世鵬，聶偉紅，葉君君

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院超聲科 甘肅 武威 733000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺病變的常見表現(xiàn)形式，目前，大部分結(jié)節(jié)為良性，無需特殊處理，若是有惡性病變趨勢(shì)的結(jié)節(jié)則需要進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。因此，及時(shí)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要的臨床意義。以往，高頻超聲檢查為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)檢查手段，但甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲顯像中存在較多的重疊，導(dǎo)致成像較為模糊，存在一定漏診和誤診的概率[3]。彈性成像檢查在超聲引導(dǎo)下用彩色編碼顯示患者甲狀腺被測(cè)部位細(xì)胞或組織的彈性大小，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)[4]?；诖?，本研究旨在探討甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變鑒別應(yīng)用彈性成像與高頻超聲診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年5 月—2023 年5 月于甘肅省武威腫瘤醫(yī)院接受甲狀腺切除術(shù)治療的48 例患者（65 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）作為研究對(duì)象，均進(jìn)行彈性成像檢查、高頻超聲檢查，以穿刺病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男18 例，女30 例；年齡18 ～77 歲，平均（46.02±12.75）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]。本研究已通過甘肅省武威腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述診斷內(nèi)容一致；（2）均行行超聲檢查，結(jié)節(jié)直徑≤10 mm；（3）未接受放化療、抗抑郁用藥等類型的治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；（2）甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有粗大鈣化（直徑＞2 mm）；（3）屬于多發(fā)性惡性腫瘤患等。

1.2 方法

高頻超聲檢查：患者取仰臥位，將彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20182230139，型號(hào)：Resona7）的探頭頻率設(shè)置為（5 ～12）MHz，在患者的甲狀腺行橫切、縱切面進(jìn)行全面的掃描，掃查過程中，探頭保持與皮膚垂直，以使聲束垂直于甲狀腺包膜，重點(diǎn)檢查結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑、邊界等并記錄診斷數(shù)據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用TI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行診斷，良性病變：1 ～3A 級(jí)，惡性病變：3B ～5 級(jí)，該分類標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)節(jié)按照5 個(gè)可疑超聲征象數(shù)目的不同分為1 ～5 級(jí)。

彈性成像檢查：彈性成像時(shí)，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)（ROI）覆蓋范圍的大小為病灶范圍的2 倍，確保取樣框可以對(duì)整個(gè)病灶與周圍組織完全覆蓋，包含一部分正常組織。操作者需輕微按壓超聲探頭，與皮膚緊密貼合，并垂直施壓于病灶部位，根據(jù)操作顯示屏上的質(zhì)量指數(shù)（QF），使上面的數(shù)字保持在50 以上。重復(fù)以2 次/s的頻率做微小振動(dòng)平穩(wěn)施壓，按壓探頭時(shí)間為2 ～5 s，施壓深度為1 ～2 mm，待取得較為穩(wěn)定的彈性圖像，可對(duì)病灶進(jìn)行觀察和彈性評(píng)分評(píng)估。根據(jù)組織彈性圖像中病灶的顏色分布情況對(duì)病灶硬度進(jìn)行分級(jí)，采用5 分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估：整體呈均勻綠色為1 分；綠色面積＞50%，有少許紅、藍(lán)色為2 分；藍(lán)色面積占50%～90%，有少量綠色為3 分；藍(lán)色面積＞90%為4 分；病灶整體呈藍(lán)色為5 分[7]。3 分以及以上即可將結(jié)節(jié)診斷為惡性，2 分以及以下為良性。

所有患者均于超聲檢查結(jié)束后進(jìn)行穿刺病理檢查，使用較粗的針頭或針芯穿刺取出一小塊結(jié)節(jié)組織送檢，以穿刺結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較3 種檢查的檢出結(jié)果；（2）以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較2 種診斷方式的診斷效能；（3）總結(jié)高頻超聲檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)圖像特點(diǎn)，包括實(shí)性部分回聲（低回聲、等回聲、高回聲）、鈣化（無鈣化、粗大鈣化、微鈣化）、結(jié)節(jié)邊界（邊界清晰光滑、邊界模糊或毛刺狀）；（4）總結(jié)超聲彈性成像檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)圖像特點(diǎn)；（5）典型病例介紹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法的檢出結(jié)果

48 例患者病理檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)48 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)17 個(gè)；高頻超聲檢查結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)25 個(gè)，良性結(jié)節(jié)40 個(gè)；彈性成像檢查結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)20 個(gè)，良性結(jié)節(jié)45 個(gè)，見表1。

表1 不同檢測(cè)方法的檢出結(jié)果 單位：個(gè)

2.2 不同檢測(cè)方法的診斷效能

彈性成像檢查與高頻超聲檢查相比，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同檢測(cè)方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 高頻超聲檢測(cè)甲狀腺癌圖像特征

在高頻超聲檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者實(shí)性部分回聲（低回聲）、鈣化（微鈣化）、結(jié)節(jié)邊界（邊界模糊或毛刺狀）占比高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 高頻超聲檢測(cè)甲狀腺癌圖像特征[n（%）]

2.4 超聲彈性成像檢測(cè)甲狀腺癌圖像特征

超聲彈性成像檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者評(píng)分為3 ～4 分者的占比高于0 ～2 分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 超聲彈性成像檢測(cè)甲狀腺癌圖像特征[n（%）]

2.5 典型病例介紹

圖1 典型病例介紹

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，早期由于其臨床癥狀輕微或無癥狀，診斷難度較高，且良性病變會(huì)隨著時(shí)間增長(zhǎng)，病變直徑不斷增加，惡變風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高，若不早期診斷，可能威脅到患者的生命健康安全[8]。因此，盡早確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)是改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者預(yù)后的關(guān)鍵，能夠?yàn)樵缙谶M(jìn)行針對(duì)性治療提供有力的依據(jù)，改善預(yù)后[9]。高頻超聲檢查是一類常用的影像學(xué)檢查方式，但由于其在分辨良惡性中仍有不足，臨床診斷準(zhǔn)確率不高[10-11]。

彈性成像檢查的基本原理是利用外力使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生形態(tài)改變，將組織產(chǎn)生彈性形變的大小通過計(jì)算機(jī)軟件轉(zhuǎn)化為結(jié)節(jié)硬度相關(guān)的信息，不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)其硬度差異也很大，結(jié)節(jié)硬度越大，結(jié)節(jié)呈惡性的風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。根據(jù)病變組織與正常組織之間硬度的不同進(jìn)行成像，對(duì)ROI 的信號(hào)變化進(jìn)行彩色編碼成像，用藍(lán)、綠色面積判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，藍(lán)色面積越大，彈性分級(jí)越高，惡性的可能性越大。該技術(shù)不僅利用病變組織與正常組織之間彈性系數(shù)的差別來成像，從而發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部病變區(qū)和正常區(qū)域間不同的彈性以及硬度信息，為臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的輕重、病灶良惡性等組織結(jié)果進(jìn)行辨別提供有利依據(jù)，從而使診斷準(zhǔn)確度提升[13]。

本研究中，對(duì)48 例患者共65 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)48 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)17 個(gè)；高頻超聲檢查結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)25 個(gè)，良性結(jié)節(jié)40 個(gè)；彈性成像檢查結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)20 個(gè)，良性結(jié)節(jié)45 個(gè)。彈性成像檢查與高頻超聲檢查相比，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均更高，分析原因在于高頻超聲檢查認(rèn)為甲狀腺微小惡性結(jié)節(jié)邊緣多呈不規(guī)則狀，邊界多不清晰，而部分較小的惡性結(jié)節(jié)尚未突破基底膜，并未向周圍的組織浸潤(rùn)，或者浸潤(rùn)面積較小，聲像圖中可見邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，容易造成漏診、誤診等問題的發(fā)生。彈性成像檢查與常規(guī)超聲的聲阻抗相比更能將患者病灶情況清晰地通過圖像呈現(xiàn)出來，甲狀腺病變區(qū)和正常區(qū)域的楊氏模量變化差別較大，因此能在聲像圖上可以更好地鑒別模糊不清的區(qū)域，其對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷能力高于高頻超聲[14]。

本研究結(jié)果顯示，在高頻超聲檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者實(shí)性部分回聲（低回聲）、鈣化（微鈣化）、結(jié)節(jié)邊界（邊界模糊或毛刺狀）占比高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)；在超聲彈性成像檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者評(píng)分為3 ～4 分者的占比高于0 ～2 分者，分析原因可能是高頻超聲檢查主要依靠影像學(xué)圖像觀察甲狀腺微小結(jié)節(jié)各種情況，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、邊界、鈣化情況等檢查較為準(zhǔn)確，但由于圖像中均存在大量重疊，在判斷甲狀腺良惡性病變時(shí)不夠準(zhǔn)確，對(duì)于結(jié)節(jié)的質(zhì)地判斷則無任何優(yōu)勢(shì)可言。而彈性成像檢查是從觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部組織彈性這一角度判斷組織性質(zhì)，由于甲狀腺結(jié)節(jié)組織彈性與病灶的生物學(xué)特征密切相關(guān)，該檢查方式可有效規(guī)避甲狀腺結(jié)節(jié)外觀因素的差異，可以顯著降低漏診、誤診等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，在高頻超聲檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的典型特征為實(shí)性部分回聲（低回聲）、鈣化（微鈣化）、結(jié)節(jié)邊界（邊界模糊或毛刺狀），在超聲彈性成像檢查中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者評(píng)分為3 ～4 分者占比更高，彈性成像檢查在甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷中具有較好的準(zhǔn)確率，且靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率也較高，能夠?yàn)榧谞钕傥⑿〗Y(jié)節(jié)患者的診療提供更加客觀且準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。