李 遷, 蒲敬澤, 蔣華庭, 宋建軍

(四川省巴中市中心醫(yī)院放射科, 四川 巴中 636000)

前列腺是男性特有性腺器官,其底朝上、與膀胱相貼,其尖朝下、抵泌尿生殖膈,該腺體中間有尿道穿過,故前列腺發(fā)生病變,患者排尿最先受到影響[1]。前列腺癌是前列腺上皮細(xì)胞惡性增殖所致腫瘤,會引起患者排尿異常、勃起功能障礙等,好發(fā)于老年男性群體[2]。前列腺癌診斷需要從臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)、影像學(xué)檢查和病理檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估,磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)常用于前列腺癌診斷,在疾病分期、預(yù)后隨訪中有重要參考價值。MRI診斷前列腺癌征象主要為T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging,T2WI)低信號、形狀不定以及邊界不清等,但在一些前列腺良性病變(如前列腺典型腺瘤樣增生、感染和出血等)也可能出現(xiàn)相似征象,導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低[3]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)與常規(guī)MRI平掃不同,它是以分子微觀運(yùn)動作為檢查原理的一種成像技術(shù),通過水分子擴(kuò)散運(yùn)動成像,最早運(yùn)用于急性腦梗死診斷,隨著成像技術(shù)精準(zhǔn)逐漸運(yùn)用于癌癥診斷和分級[4]。本研究旨在探討前列腺良惡性增生DWI影像特點并分析其鑒別診斷價值,希望能為臨床鑒別前列腺增生性質(zhì)提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧分析2021年3月至2023年3月126例于本院行前列腺DWI檢查患者的臨床資料,患者年齡55～83歲,患者的病理結(jié)果均在就診1個月內(nèi)行穿刺檢查證實。納入標(biāo)準(zhǔn):血清前列腺特異抗原(Prostate specific antigen,PSA)>10ng/mL;前列腺癌的Gleason評分6～10分;均行常規(guī)MRI、DWI和前列腺病理檢查;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他惡性腫瘤史;前列腺手術(shù)史;重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2儀器和檢查方法:使用儀器為飛利浦Achieva+3.0T MR核磁共振掃描儀,納入患者均行常規(guī)MRI、DWI檢查,使用體部線圈,掃描范圍從精囊腺上緣至恥骨聯(lián)合下方,通過三面矢狀圖像定位橫斷面,冠狀位T2WI序列參數(shù):TR:5270ms,TE:71ms,層厚4.0mm,層間距1.0mm,矩陣288×224;小FOV軸位T2WI序列參數(shù):TR:6000ms,TE:80ms,層厚3.0mm,層間距1.0mm,矩陣352×256;軸位T1WI序列參數(shù):TR:610ms,TE:8.9ms,層厚5.8mm,層間距1.0mm,矩陣190×190;DWI序列參數(shù):TR:2750ms,TE:65ms,FA:90,層厚4.0mm,層間距1.0mm,矩陣128×128,擴(kuò)散敏感因子(b)值設(shè)置為0、1000s/mm2、2000s/mm2。

1.3圖像分析:將掃描所得數(shù)據(jù)上傳至工作站處理DWI和ADC圖,由2名工作5～10年閱片經(jīng)驗的醫(yī)師對圖像進(jìn)行雙盲閱片,對感興趣區(qū)域進(jìn)行ADC值測量,ADC=[ln(S1/S2)]/(b2-b1),ln-自然對數(shù),S-彌散敏感系數(shù)b下的信號強(qiáng)度,S1、S2-表示2個不同b值興趣區(qū)的信號強(qiáng)度,b-彌散加權(quán)程度。

2 結(jié) 果

2.1行前列腺DWI檢查患者病理診斷情況:前列腺組織病理診斷結(jié)果顯示126例患者前列腺惡性病變(前列腺癌)89例(70.63%),前列腺良性病變(前列腺炎性增生結(jié)節(jié))37例(29.37%)。

2.2前列腺良、惡性增生的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像情況:前列腺良、惡性增生患者前列腺中央腺體的DWI信號強(qiáng)度隨著b值增大逐漸升高;前列腺良性增生患者列腺中央腺體表現(xiàn)為等、稍高、高信號(圖1A～C),ADC圖出現(xiàn)稍低信號(圖1D);前列腺惡性增生患者前列腺右側(cè)中央腺體及移行區(qū)表現(xiàn)為稍低、高、亮信號(圖2A～C),ADC圖出現(xiàn)明顯低信號(圖2D)。

圖1 前列腺良增生DWI影像圖

圖2 前列腺惡性增生DWI影像圖

2.3磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、常規(guī)MRI對前列腺惡性增生的診斷效能:DWI檢出前列腺惡性增生94例、前列腺良性增生32例,其中準(zhǔn)確率為91.27%、陽性預(yù)測值為91.49%、陰性預(yù)測值為90.63%,靈敏度、特異度分別為96.63%、78.38%,kappa值為0.781;常規(guī)MRI檢出列腺惡性增生104例、前列腺良性增生22例,其中準(zhǔn)確率為84.92%、陽性預(yù)測值為83.65%、陰性預(yù)測值為90.91%,靈敏度、特異度分別為97.75%、54.05%,kappa值為0.588;見表1。

表1 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像常規(guī)MRI對前列腺惡性增生診斷效能

2.4前列腺良、惡性增生磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值比較:惡性組患者的ADC值為(0.91±0.28)×10-3mm2/s,良性組患者ADC值為(1.59±0.33)×10-3mm2/s,兩組患者的ADC值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.769,P<0.001)。

2.5ADC值對前列腺惡性增生的診斷價值:以前列腺惡性增生診斷結(jié)果作為狀態(tài)變量、以ADC值作為檢驗變量納入ROC分析,結(jié)果顯示ADC值對前列腺惡性增生診斷的曲線下面積為0.895(95%CI:0.836～0.954),最佳臨界值為1.206×10-3mm2/s,靈敏度為86.52%,特異度為78.38%,見圖3。

圖3 ADC值對前列腺惡性增生診斷ROC曲線分析

3 討 論

前列腺癌作為男性泌尿系統(tǒng)疾病,該疾病早期治愈的可能性較高,但中晚期前列腺癌治愈可能性很低,只能通過藥物、手術(shù)控制病情,延長患者的生存期[5]。目前前列腺癌篩查主要采取血清PSA檢查,具有高敏感度的優(yōu)勢,但是特異性很低,前列腺增生、前列腺炎癥疾病也可以引起血清PSA不同程度升高,由于早期前列腺癌病灶具有多發(fā)、異質(zhì)性特點,導(dǎo)致在診斷過程可能出現(xiàn)誤診[6]。因此,早期前列腺良、惡性診斷對患者后期的治療方案實施可產(chǎn)生直接影響。本研究通過回顧分析于本院行前列腺檢查患者的臨床資料,結(jié)果顯示126例患者前列腺組織病理診斷結(jié)果中前列腺惡性病變(前列腺癌)占比70.63%,前列腺良性病變(前列腺炎性增生結(jié)節(jié))占比29.37%。

磁共振成像可以通過形態(tài)學(xué)、功能學(xué)對前列腺疾病做出診斷,DWI即是基于功能成像原理發(fā)展的成像技術(shù),DWI成像原理是根據(jù)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動速度、方向來推測被觀察組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化[7]。本研究通過對比前列腺良性、惡性增生患者的前列腺DWI圖像特點,發(fā)現(xiàn)前列腺良性增生患者的前列腺中央腺體隨著b值增大呈現(xiàn)等、稍高、高信號強(qiáng)度,同時ADC圖呈現(xiàn)稍低信號;而前列腺惡性增生患者前列腺右側(cè)中央腺體及移行區(qū)隨著b值增大呈現(xiàn)稍低、高、亮信號,ADC圖呈現(xiàn)出明顯低信號,與文獻(xiàn)研究結(jié)果趨勢相似,說明前列腺良、惡性增生在DWI圖像上存在信號強(qiáng)度差異,當(dāng)b值越高時,前列腺惡性增生信號強(qiáng)度越高且呈高亮信號,同時ADC圖信號明顯降低[8]。DWI圖像呈現(xiàn)的信號強(qiáng)弱是基于水分子的布朗運(yùn)動,水分子在某部位處于自由運(yùn)動狀態(tài),會導(dǎo)致該部位處于失相位,信號強(qiáng)度會降低;若該部位水分子的擴(kuò)散運(yùn)動被限制,會使失相位占比較少,導(dǎo)致信號強(qiáng)度升高[9]。由于前列腺惡性增生、良性增生的病理基礎(chǔ)存在差異,使其內(nèi)部水分子擴(kuò)散運(yùn)動情況也存在差異,惡性增生組織數(shù)量增多使水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限,導(dǎo)致DWI圖像和ADC圖信號強(qiáng)度存在差異。

本研究以前列腺病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析DWI檢查、常規(guī)MRI檢查與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性,結(jié)果顯示DWI檢查對前列腺惡性增生診斷準(zhǔn)確率為91.27%,較常規(guī)MRI檢查的準(zhǔn)確率(84.92%)呈明顯升高趨勢;同時DWI檢查kappa值為0.781,也高于常規(guī)MRI檢查(0.588),說明DWI檢查對前列腺惡性增生診斷與前列腺病理診斷的一致性較高,DWI檢查對前列腺惡性增生診斷效能優(yōu)于常規(guī)MRI檢查。

本研究結(jié)果顯示前列腺惡性增生患者的ADC值明顯低于前列腺良性增生患者,并且ADC值對前列腺惡性增生的ROC曲線下面積為0.895,與文獻(xiàn)研究結(jié)果趨勢相似,說明前列腺惡性增生ADC值低于前列腺良性增生,ADC值對前列腺惡性增生表現(xiàn)出良好的診斷價值[10]。ADC值為DWI的定量化評估指標(biāo),是組織結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部水分子擴(kuò)散情況的數(shù)字化體現(xiàn)。前列腺良性增生組織的腺泡功能未被嚴(yán)重?fù)p傷,仍具備分泌液性成分的功能,對水分子擴(kuò)散運(yùn)動影響較小;前列腺癌細(xì)胞會破壞原有的腺泡結(jié)構(gòu),腫瘤細(xì)胞數(shù)量增多、細(xì)胞空間分布更加密集,胞外間隙被壓縮,阻礙水分子擴(kuò)散運(yùn)動,從而導(dǎo)致前列腺惡性增生的ADC值較前列腺良性增生ADC值更低,所以ADC值對前列腺惡性增生有較好的診斷價值。

綜上所述,前列腺惡性增生組織DWI信號強(qiáng)度較前列腺良性增生更高,但ADC圖信號明顯降低,DWI檢查對前列腺惡性增生診斷與病理診斷的一致性好,前列腺惡性增生患者ADC值降低,且ADC值對前列腺惡性增生表現(xiàn)出良好的診斷價值。