楊春麗,張思宇,卞孝平,王 凱

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腔鏡中心,河南 鄭州 450000)

消化內(nèi)鏡診療是臨床消化系統(tǒng)疾病診斷常用手段之一,但其實(shí)施過程中會(huì)刺激胃腸道、咽喉產(chǎn)生不良反應(yīng),導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大心理壓力,致使診療中斷,從而影響治療效果[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)消化內(nèi)鏡診療患者診斷、治療期間護(hù)理干預(yù),對(duì)促進(jìn)診療順利進(jìn)行有重要意義[3]。臨床多采用健康教育對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,但多數(shù)患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握度不高,能理解并掌握者不足50%,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。行為轉(zhuǎn)變理論(TTM)是根據(jù)患者主觀行為所處狀態(tài),制定相應(yīng)行為管理方案,提高自我管理能力,促進(jìn)主觀行為轉(zhuǎn)變,養(yǎng)成健康行為習(xí)慣[4]。據(jù)報(bào)道,TTM能在一定程度上提高患者治療依從性,促進(jìn)健康行為[5]?；诖?本研究旨在探究TTM的6S管理模式在消化內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取鄭州市第二人民醫(yī)院2021年2月至2022年10月消化內(nèi)鏡診療患者134例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將134例患者根據(jù)入院先后順序進(jìn)行編號(hào),分別為1、2、3……134,于隨機(jī)數(shù)字表中第5行第3列開始,連續(xù)3個(gè)數(shù)字作為一組,取134個(gè)3位數(shù),例如后邊抽取的數(shù)字與前邊重復(fù),選取后1個(gè)隨機(jī)數(shù)字,直至選滿134個(gè)數(shù)和患者序號(hào)一致,然后將數(shù)字按從小到大排序,前67個(gè)隨機(jī)數(shù)字相對(duì)應(yīng)患者作為觀察組(n=67),后67個(gè)隨機(jī)數(shù)字相對(duì)應(yīng)患者作為對(duì)照組(n=67)。觀察組中男34例,女33例;年齡20～58歲,平均(38.85±7.65)歲;診療部位:胃腸39例,結(jié)腸28例。對(duì)照組中男39例,女28例;年齡21～56歲,平均(37.25±7.34)歲;診療部位:胃腸28例,結(jié)腸39例。2組診療部位、年齡、性別資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.1.2選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胃鏡等影像學(xué)檢測(cè),符合消化內(nèi)鏡診療指征;認(rèn)知功能正常;語言表達(dá)、書寫正常;患者簽署知情同意書;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神病史者;內(nèi)臟器官嚴(yán)重缺失者;干預(yù)過程中中斷者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前由護(hù)士對(duì)患者病情、以往病史、過敏史等基本情況綜合評(píng)估,并口頭告知其消化內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)等,叮囑其術(shù)前腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。術(shù)中在患者進(jìn)入診療室后,護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位,嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后在患者蘇醒后,護(hù)士主動(dòng)詢問其有無疼痛、惡心等不適癥狀,若出現(xiàn)嚴(yán)重不適立即告知醫(yī)師,并遵醫(yī)囑給予治療;給予抗生素治療,預(yù)防感染發(fā)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予TTM指導(dǎo)下的健康教育干預(yù),具體實(shí)施如下:(1)成立TTM指導(dǎo)下健康教育小組。組員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、心理醫(yī)師,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),并對(duì)小組成員進(jìn)行工作安排、調(diào)動(dòng)等,組織患者進(jìn)行TTM、健康教育相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),熟悉護(hù)理流程,并根據(jù)模式特點(diǎn)制定個(gè)性化護(hù)理方案。(2)TTM指導(dǎo)下健康教育實(shí)施。①意向階段:責(zé)任護(hù)士需掌握小組患者基本病情資料,并對(duì)其病因、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、心理所處階段等進(jìn)行分析,對(duì)患者及家屬知識(shí)掌握度、理解能力作出評(píng)估,確定個(gè)性化健康教育方案。②準(zhǔn)備階段:基于患者及家屬個(gè)體化差異,制定針對(duì)性健康教育方案《消化內(nèi)鏡診療健康知識(shí)手冊(cè)》,內(nèi)容包括消化內(nèi)鏡診療流程、術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作、術(shù)后注意事項(xiàng)等。針對(duì)理解力較強(qiáng)者,通過發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、口述、知識(shí)講座、PPT等形式進(jìn)行健康教育;針對(duì)理解力較差者,通過簡(jiǎn)單易懂的語言一對(duì)一給予患者講解,進(jìn)而加深患者對(duì)消化內(nèi)鏡診療術(shù)操作流程、優(yōu)勢(shì)及預(yù)后效果了解,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助其建立正確信念,促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變。③行動(dòng)階段:術(shù)前3 d入院,由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬根據(jù)《消化內(nèi)鏡診療健康知識(shí)手冊(cè)》再次進(jìn)行健康教育指導(dǎo),并制定飲食方案,減少進(jìn)食量,手術(shù)當(dāng)天禁食,并在術(shù)前4 h服用250 mL甘露醇(20%含量),1 000 mL葡萄糖鹽溶液(5%含量),并于檢查前保持空腹8 h,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者過敏史、疾病史等進(jìn)行詢問,準(zhǔn)備好手術(shù)室用品等。術(shù)中由責(zé)任護(hù)士全程陪在患者身旁,并給予其鼓勵(lì)、撫觸安慰等,使其配合醫(yī)護(hù)人員工作,且在此期間,責(zé)任護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,配合醫(yī)師完成手術(shù)。④維持階段:術(shù)后責(zé)任護(hù)士在患者蘇醒后告知其可能發(fā)生的不良反應(yīng),如惡心、腹脹、腹痛等,以及麻醉過后出現(xiàn)眩暈感屬正?，F(xiàn)象,一般2 h左右自行消退;術(shù)后3 d左右咽部疼痛逐漸減輕,在此期間清淡飲食,忌辛辣刺激性食物;診療結(jié)果出來后,第一時(shí)間告知患者,并給予情感支持,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,強(qiáng)化健康教育,使其保持健康行為。2組均干預(yù)至術(shù)后3 d。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)[6]、渥太華腸道準(zhǔn)備量表(OBPS)[7]評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后2組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。OBPS總分為0～14分,評(píng)分與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量成反比;BBPS總分為9分,為全結(jié)腸,橫結(jié)腸,左、右半結(jié)腸評(píng)分之和,評(píng)分越高則腸道清潔度越好。

1.2.2.2心理壓力 采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后2組心理壓力。CD-RISC包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,總分0～100分;評(píng)分與心理彈性成正比。

1.2.2.3并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)2組惡心、嗆咳、腹痛、腹脹發(fā)生情況。

1.2.2.4生活質(zhì)量 采用日常生活能力量表(ADL)[9]評(píng)估干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量。ADL共10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,總分0～100分;評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.2.2.5護(hù)理滿意度 采用本院自制的滿意度調(diào)查表來評(píng)估2組護(hù)理工作服務(wù)滿意度。調(diào)查表從護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者消化內(nèi)鏡診療知識(shí)掌握度、護(hù)理配合度4個(gè)維度,共25個(gè)條目,總分為0～100分;<75分為不滿意,75～90分為較滿意,>90分為非常滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。Cronbach′s α系數(shù)為0.823,效度系數(shù)為0.815。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)后BBPS、OBPS評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組BBPS、OBPS評(píng)分[(7.59±0.46)、(4.58±2.17)分]優(yōu)于對(duì)照組[(6.83±1.32)、(6.98±2.83)分],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.450,P<0.001;t=5.509,P<0.001)。

2.22組干預(yù)前后CD-RISC、ADL評(píng)分比較 干預(yù)前,2組CD-RISC、ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組CD-RISC、ADL評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后CD-RISC、ADL評(píng)分比較分)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%,低于對(duì)照組的11.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.288,P=0.038)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.42組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后,觀察組滿意度為100.00%,高于對(duì)照組的88.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.514,P=0.011)。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展,人們生活方式多樣化,各種不良行為習(xí)慣導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病患者逐漸增多,而消化內(nèi)鏡作為其主要診治手段,被臨床廣泛應(yīng)用[10]。但因消化內(nèi)鏡操作方式一定程度上會(huì)刺激機(jī)體,進(jìn)而產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng),致使接受診療的患者產(chǎn)生較大心理壓力,易中斷檢查或治療[11]?；诖?臨床多對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高患者疾病認(rèn)知,進(jìn)而增加其依從性,使其配合治療。

但常規(guī)護(hù)理易忽略個(gè)體需求,導(dǎo)致患者得不到及時(shí)有效的護(hù)理,進(jìn)而護(hù)理效果欠佳。基于TTM指導(dǎo)下的健康教育是對(duì)患者行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行階段性健康教育,根據(jù)其每個(gè)階段需求不同,實(shí)施個(gè)性化健康教育措施,確保健康教育時(shí)效性,促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為[12-13]。李倩云等[14]認(rèn)為,臨床護(hù)理實(shí)施健康教育可在一定程度上改善患者心理狀態(tài),對(duì)患者心理有積極向上的影響作用。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CD-RISC評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示基于TTM指導(dǎo)下的健康教育能調(diào)節(jié)消化內(nèi)鏡診療患者心理壓力,提高護(hù)理滿意度,原因是通過組建TTM指導(dǎo)下的健康教育小組,并對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理方法培訓(xùn),使護(hù)士熟練掌握護(hù)理流程,為患者提供更專業(yè)的護(hù)理,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度;在意向階段,責(zé)任護(hù)士通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行綜合性評(píng)估,制定符合患者及家屬需求的健康教育方案,并針對(duì)理解力不同的患者分別給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,如知識(shí)講座、多媒體、面對(duì)面宣教等,提高患者疾病知識(shí)掌握度,加深其對(duì)手術(shù)流程、預(yù)后效果、不良反應(yīng)的認(rèn)知,從而加強(qiáng)其康復(fù)信心,樹立正確信念,消除心理壓力。

王愛玲等[15]指出,以TTM為指導(dǎo)的健康教育可提高自我管理能力,改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組OBPS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,BBPS、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示基于TTM指導(dǎo)下的健康教育能提高消化內(nèi)鏡診療患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量,與上述結(jié)果一致,原因是通過前期意向階段、準(zhǔn)備階段實(shí)施針對(duì)性健康教育,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,進(jìn)而改變其主觀行為轉(zhuǎn)變;在行動(dòng)階段,責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行健康指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性及必要性,提高患者積極配合度,進(jìn)而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量;在維持階段,責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、恢復(fù)效果進(jìn)行健康宣教,強(qiáng)化健康教育,幫助患者養(yǎng)成健康行為,促進(jìn)身體盡快恢復(fù),進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,基于TTM指導(dǎo)下的健康教育能調(diào)節(jié)消化內(nèi)鏡診療患者心理壓力,提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度,值得臨床推廣與借鑒。