楊啟帆,馬 界

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610000;2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都610037)

乳腺增生癥為孕齡期女性的常見病,可發(fā)生于青春期至絕經(jīng)期,多在30～40歲發(fā)病。臨床上,50%的女性有乳腺增生癥的表現(xiàn);組織學(xué)上,90%的女性可見乳腺結(jié)構(gòu)不良的表現(xiàn)[1]。目前西醫(yī)以激素治療為主,但存在一定的不良反應(yīng),針灸治療該病具有療效顯著、安全性高等優(yōu)點[2]。筆者對針灸治療乳腺增生癥的文獻進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索1984年5月至2019年3月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫刊載的針灸治療乳腺增生癥的臨床研究文獻,檢索主題詞為“乳腺增生癥”或“乳腺增生”或“乳痞”或“乳癖”并含“針灸”或“針刺”或“外治”。

1.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn) 原始文獻必須是針灸治療乳腺增生癥的臨床研究文獻;有明確、詳細的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為乳腺增生癥;治療方法中含有單獨使用針灸或針灸結(jié)合多種方法治療乳腺增生癥的文獻;明確給出治療穴位或部位、治療方法及周期的文獻;有明確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)的文獻。

1.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn) 動物實驗、組織學(xué)等研究文獻;綜述、個案報告及名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié);診斷標(biāo)準(zhǔn)或療效評價標(biāo)準(zhǔn)明顯與乳腺增生癥不符的文獻;重復(fù)發(fā)表或雷同的文獻,僅保留最近發(fā)表的文獻。

1.4 文獻資料處理 將篇名、作者、穴位名稱等信息錄入Excel表格,將納入的穴位按歸經(jīng)、部位分類,進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 共納入文獻34篇,其中治療多將針刺與其他療法相結(jié)合,如針刺結(jié)合推拿、中藥消癖散外敷、刺絡(luò)拔罐等。

2.2 穴位分析結(jié)果 針灸治療乳腺增生癥穴位為41個,使用頻次共計252次,太沖、膻中、三陰交、足三里、乳根5個穴位的使用頻次較高。見表1。

表1 針灸治療乳腺增生癥穴位選用情況分析

2.3 經(jīng)絡(luò)分析結(jié)果 將針灸治療乳腺增生癥的腧穴進行歸屬經(jīng)絡(luò)頻次統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈的使用頻率較高。見表2。

表2 針灸治療乳腺增生癥腧穴歸屬經(jīng)絡(luò)分析

2.4 腧穴對應(yīng)身體分布結(jié)果 針灸治療乳腺增生癥取穴具有一定的規(guī)律,以局部選穴及遠端選穴并重。見表3。

表3 針灸治療乳腺增生癥的腧穴對應(yīng)身體分布情況分析

3 討論

乳腺增生癥屬于中醫(yī)“乳癖”“乳痞”等范疇。《圣濟總錄》言：“以沖任二經(jīng),上為乳汁,下為月水?！闭f明了乳房功能與沖任二經(jīng)的關(guān)系。乳腺的生長發(fā)育、乳汁的形成分泌,均依靠先天之精、后天臟腑之氣的充養(yǎng)及氣血的調(diào)暢[3]。乳腺增生癥與肝、脾和氣機存在密切關(guān)系,王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》記載：“憂怒郁遏,時日積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,遂成隱核。”乳腺增生癥的病機為沖任失調(diào)、氣滯痰凝,治當(dāng)行氣活血、疏肝理脾、化痰散結(jié)。

乳腺增生癥的證型分為痰瘀凝結(jié)、沖任失調(diào)、肝郁氣滯[4]。肝郁氣滯者,治當(dāng)疏肝解郁,行氣止痛,取太沖、肝俞、期門穴,可選用足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)穴,以達到“經(jīng)脈所過、主治所及”之功效。中醫(yī)認(rèn)為,結(jié)節(jié)為有形之痰,久之不通則痛,氣血瘀結(jié)于此。痰瘀凝結(jié)者,治當(dāng)健脾化痰、活血化瘀,選穴多選用足三里、脾俞、豐隆以健脾化痰,膈俞、血海以活血化瘀。沖任之本為腎,腎氣盛,天癸至,任脈通,乳房、胞宮發(fā)育正常,腎氣虛可導(dǎo)致腎陽虛,腎陽不能溫煦沖任,沖任不調(diào),氣血不暢,瘀滯于乳房、胞宮而致乳房異?；蛟陆?jīng)不調(diào)[4]。沖任失調(diào)當(dāng)補先天之本,行沖任之血氣,可選用腎俞、太溪、膻中、關(guān)元,以上下相資。

針灸治療乳腺增生癥多將局部取穴與遠部取穴相結(jié)合。對于“有形之邪”或疼痛類的疾病,當(dāng)選用局部經(jīng)穴,如乳根、膺窗、屋翳、膻中,阿是穴可選用火針療法。蔡志紅等[5]認(rèn)為針灸治療乳房囊性小葉增生效果顯著。溫萍等[6]運用針刺配合梅花針叩刺拔罐法治療乳腺增生病取得良好效果。遠部取穴法多辨證、循經(jīng)選穴,以調(diào)臟腑,行氣血。

本病的治療十分重視特定穴,如五輸穴、八會穴、募穴、下合穴等,多選用四肢穴位,如太沖、三陰交、足三里、合谷等。膻中穴為八會穴之氣會,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有：“療膈氣,嘔吐涎沫,婦人乳汁少?！薄夺樉拇蟪伞酚校骸半小⑸贊?、大陵治胸前兩乳紅腫痛。”故重用膻中調(diào)氣機,取近治之功。

綜上所述,針灸治療乳腺增生癥遵循辨證選穴、遠近配穴及重視特定穴的規(guī)律。但在文獻整理過程中,也發(fā)現(xiàn)一些問題,如整體質(zhì)量不高,部分文獻沒有對照組或沒有遵循完全隨機的原則,疾病的診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,部分臨床觀察樣本量小。因此,目前國內(nèi)仍需要進行大樣本多中心的隨機對照研究,為針灸治療乳腺增生癥提供更有力的證據(jù)。