◎ 崔建軍

（天水市疾控預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000）

糖尿病作為一種全球性的健康威脅，會(huì)對(duì)人類(lèi)生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。這是一種內(nèi)分泌功能逐漸失衡的疾病，主要特征為慢性高血糖及代謝過(guò)程失調(diào)，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致包括大腦、心臟、眼睛、腎臟等在內(nèi)的多個(gè)器官出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，甚至可能引發(fā)血管、神經(jīng)和皮膚的問(wèn)題，特別是2 型糖尿病（T2DM），已成為中國(guó)成人中常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型[3]。因此，合理飲食對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥，至關(guān)重要。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要制定個(gè)性化的防控策略[4]，并強(qiáng)調(diào)患者自我管理和營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的重要性。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)不僅包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理解和獲取，也包括合理選擇和規(guī)劃食物，以及正確制作和攝入食物的技能[5]。此外，食物的順應(yīng)性，也是評(píng)價(jià)糖尿病患者飲食管理效果的重要指標(biāo)，其是指在合理飲食下，有效控制血糖波動(dòng)的程度[6]?；诖?，本文以2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，就其對(duì)營(yíng)養(yǎng)與飲食依從性認(rèn)知、態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

采用公式n=z2s2/d2整群抽樣，其中，所需樣本量為n；總體標(biāo)準(zhǔn)差為s，可代替預(yù)調(diào)查樣本的標(biāo)準(zhǔn)差；置信水平下的統(tǒng)計(jì)量為z；置信區(qū)間的1/2 為d。在95%置信水平下，本研究設(shè)定z統(tǒng)計(jì)量為1.98，使用事前調(diào)查的樣本標(biāo)準(zhǔn)差s為14.5，并設(shè)定允許誤差d為±2%，根據(jù)這些參數(shù)，計(jì)算出的樣本量應(yīng)為206。然而，考慮到可能的失訪情況，本研究實(shí)際選擇了S市某社區(qū)的225 名2 型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。

患者入選條件：18 周歲及以上，并滿(mǎn)足WHO 1999 年度2 型糖尿病的診斷；病人可以進(jìn)行一般的溝通，有清醒的知覺(jué)，并有主動(dòng)合作意愿；出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝臟和腎臟損傷，同時(shí)伴有酮癥和感染等嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料表

根據(jù)與糖尿病相關(guān)的文獻(xiàn)，并結(jié)合研究需要，本研究編制了糖尿病患者一般資料表，并經(jīng)過(guò)臨床專(zhuān)家的多次修改，最終形成了具體的內(nèi)容，包括疾病狀況、人口社會(huì)學(xué)狀況、測(cè)量結(jié)果等內(nèi)容和檢查結(jié)果。

1.2.2 飲食知識(shí)問(wèn)卷

本研究對(duì)糖尿病飲食研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，結(jié)合中國(guó)居民膳食指南及自身研究需要，以初步了解患者對(duì)膳食知識(shí)的了解情況。同時(shí)，本研究利用預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)其信效度進(jìn)行了驗(yàn)證，并參照了糖尿病知識(shí)量表（ADKnowl）中有關(guān)飲食知識(shí)的部分，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了修正。在此基礎(chǔ)上，本研究邀請(qǐng)5 位專(zhuān)家進(jìn)行審核，完成了糖尿病飲食知識(shí)問(wèn)卷，共包括總能量控制、一般知識(shí)、食物交換法知曉程度、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是否均衡、血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷的知曉程度5 個(gè)維度[7]。

1.2.3 24 小時(shí)膳食調(diào)查表

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，由營(yíng)養(yǎng)學(xué)調(diào)查結(jié)果編寫(xiě)，養(yǎng)生科的專(zhuān)業(yè)人員審閱，連續(xù)3 d，每天記錄患者24 h 飲食情況，在問(wèn)卷調(diào)查中，由問(wèn)卷調(diào)查人員指導(dǎo)問(wèn)卷調(diào)查，并將問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容與飲食歷史食品頻次相結(jié)合。按用餐次序，調(diào)查患者24 h 所有飲食的種類(lèi)和數(shù)量。其中，3 d 包含2 個(gè)工作日、1 個(gè)休息日。

1.3 研究方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查方法

按照調(diào)查要求，本研究培養(yǎng)了6 個(gè)數(shù)據(jù)采集者，這些人都有醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且明確調(diào)查的意義、目的和內(nèi)容。在提問(wèn)過(guò)程中，要求數(shù)據(jù)采集者不能誘導(dǎo)、不能添加任何主觀因素，客觀反映受訪者狀況。在調(diào)查過(guò)程中，數(shù)據(jù)采集者始終尊重知情同意的原則，確保每一位受訪者都完全理解調(diào)查目的、內(nèi)容及時(shí)間安排，采用多種方式，如現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、調(diào)查員協(xié)助填寫(xiě)及電話(huà)咨詢(xún)等收集數(shù)據(jù)，以確保調(diào)查的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)分析處理

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)偏差（）表示。

2 結(jié)果

本研究由研究人員于2023 年2 月—2023 年6 月，于S 城一個(gè)社區(qū)進(jìn)行搜集，共搜集了225 位符合條件的糖尿病病人。本研究共發(fā)出225 份問(wèn)卷調(diào)查，收回217 份有效問(wèn)卷，總回收率達(dá)96.44%。

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.1.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

①在217 名受試者中，男性108 名（49.77%），女性109 名（50.23%）；平均體重為67.95 kg；平均身高為162.19 cm，研究對(duì)象的平均壽命為68.1 年，最長(zhǎng)為87 年，最短為39 年；文化程度為小學(xué)和初中的分別占55.69%和33.64%，文盲占15.67%。②86.18%調(diào)查對(duì)象家庭人均收入高于1 000 元；91.71%調(diào)查對(duì)象都不在職。③受訪者中，2.3%未婚，85.71%已婚有配偶，11.99%離婚或喪偶。④被訪者中，醫(yī)療保障覆蓋率94.01%。⑤被訪者中，不飲酒者占83.41%，不吸煙者占76.50%。

2.1.2 調(diào)查對(duì)象的疾病及治療情況

在217 名2 型糖尿病患者中，有糖尿病家族史的患者占31.34%；調(diào)查對(duì)象按時(shí)復(fù)診的占62.21%；有36.41%的患者接受過(guò)糖尿病健康教育；采用藥物治療方式的占64.97%，采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制糖尿病的占35.03%；糖尿病病程在10 年以下的占93.09%；合并有其他慢性病的占57.60%；沒(méi)有發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的占71.43%；有38.71%的患者體重指數(shù)正常，有59.45%的超重和肥胖；能按時(shí)復(fù)診的占62.21%；患者餐后2 h 血糖控制較好，有67.74%患者正常；調(diào)查對(duì)象空腹血糖控制不理想，空腹血糖要比正常水平高的占51.15%；很多患者的膽固醇系數(shù)不是十分理想，膽固醇比正常水平高的占76.5%。

2.2 調(diào)查對(duì)象的飲食知識(shí)知曉情況

調(diào)查對(duì)象的膳食知識(shí)總得分16.68±3.23，一般知識(shí)得分3.29±0.84，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡知識(shí)得分7.39±1.72，總能量控制得分1.90±1.01，血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷知識(shí)得分2.64±1.34，食物交換法知識(shí)得分1.93±0.96。

表1 列出了2 型糖尿病被試者對(duì)膳食的各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)，包括28 份調(diào)查表，分為總能量控制知識(shí)、一般知識(shí)、食物交換法知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡知識(shí)、血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷5 個(gè)維度。

表1 2 型糖尿病被試者飲食知識(shí)各維度的知曉情況表

由表1 可知，在血糖負(fù)荷和血糖指數(shù)知識(shí)方面，被試者表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知不足；在食物交換法和總能量控制方面，他們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)平衡方面的知識(shí)相對(duì)完整。結(jié)果顯示，67.74%的被試者對(duì)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重并不明確，不清楚什么是食物交換法的占90.78%，認(rèn)為糖尿病飲食是饑餓療法的占77.88%，不知道什么是血糖負(fù)荷的占93.55%，不知道什么是血糖指數(shù)的占79.72%?？傮w來(lái)說(shuō)，被試者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平有待提升。

3 結(jié)論

本文以2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查方法，就其對(duì)營(yíng)養(yǎng)與飲食依從性認(rèn)知、態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查分析，得出結(jié)論如下。

（1）在217 名2 型糖尿病患者中，調(diào)查對(duì)象按時(shí)復(fù)診的占62.21%；有36.41%的患者接受過(guò)糖尿病健康教育；采用藥物治療方式的占64.97%，采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制糖尿病的占35.03%；患者餐后2 h 血糖控制較好，有67.74%患者正常；調(diào)查對(duì)象空腹血糖控制不理想，空腹血糖高于正常水平的占51.15%。

（2）調(diào)查顯示，是否接受過(guò)糖尿病教育、患者文化程度、接受教育的次數(shù)和飲食知識(shí)因素相關(guān)聯(lián)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其進(jìn)行的教育次數(shù)越多、文化程度越高，其膳食知識(shí)儲(chǔ)備越高。

（3）糖尿病患者在膳食知識(shí)上存在明顯不足，特別是對(duì)血糖負(fù)荷和血糖指數(shù)的理解較為有限，盡管他們對(duì)食物互換法和總能量控制有一定了解，但認(rèn)知程度仍有待提高。為改善這一狀況，建議相關(guān)部門(mén)在未來(lái)的膳食衛(wèi)生工作中，加大宣傳力度，以促進(jìn)糖尿病患者對(duì)膳食知識(shí)的理解和應(yīng)用。