張冬梅

【摘要】目的：探討快速康復(fù)外科理念在扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇醫(yī)院2021年2月—2023年4月期間行扁桃體腺樣體切除術(shù)的70例患兒，根據(jù)數(shù)表隨機方法將患者分為對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，觀察組在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念，對比兩組患兒圍手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度以及家屬滿意度。結(jié)果：與對照組相比，觀察組術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間與住院時間均更短（P<0.05）；兩組手術(shù)時間與麻醉時間比較無差異（P>0.05）。與對照組相比，觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時刻、術(shù)后1d、術(shù)后3d及出院前1d的FLACC評分均更低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患兒家屬滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：在扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可有效促進患兒術(shù)后的康復(fù)進程，并減輕患兒術(shù)后的疼痛程度，利于患兒家屬滿意度的提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】扁桃體腺樣體切除術(shù)；圍手術(shù)期護理；快速康復(fù)外科理念；疼痛程度；滿意度

The application effect of the concept of fast track surgery in perioperative care of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy

ZHANG Dongmei

Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of the concept of fast track surgery in perioperative care of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Methods：70 pediatric patients who underwent tonsillectomy and adenoidectomy in the hospital from February 2021 to April 2023 were selected，and the patients were randomly divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） using the numerical table.The control group received routine nursing during the perioperative period，while the observation group received the concept of fast track surgery during the perioperative period.The perioperative indexes，postoperative pain level，and satisfaction of the families of the two groups of pediatric patients were compared.Results：Compared with the control group，postoperative pseudomembrane formation time，wound healing time and hospital stay in the observation group were shorter （P<0.05）；There was no difference in operation time and anesthesia time between the two groups （P>0.05）.Compared with the control group，the FLACC scores at postoperative anesthesia awakening time，1 day after surgery，3 days after surgery and 1 day before discharge in the observation group were lower （P<0.05）.Compared with the control group，the satisfaction of family members of the children in the observation group was higher（P<0.05）.Conclusion：The application of the concept of fast track surgery in the perioperative nursing of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy can effectively promote the postoperative rehabilitation process of children，reduce the postoperative pain degree of children，and is conducive to the improvement of the satisfaction of childrens families，which is worth promoting.

【Key Words】Tonsillectomy and adenoidectomy； Perioperative care； The concept of fast track surgery； Pain degree； Satisfaction

扁桃體腺樣體切除術(shù)為臨床小兒耳鼻喉科常用術(shù)式，能夠有效改善扁桃體腫大以及扁桃體炎癥感染引起的局部疼痛和腫脹現(xiàn)象。然而，手術(shù)操作的創(chuàng)傷性、患兒群體的特殊性等因素會導(dǎo)致患兒術(shù)后的恢復(fù)效果不理想，降低預(yù)后質(zhì)量[1]。因此，對于扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒在其圍手術(shù)期還需要配合科學(xué)、合理的護理干預(yù)，其中，快速康復(fù)外科理念已在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，主要在患者圍手術(shù)期利用系列臨床已經(jīng)循證的護理方法，達到減少患者圍手術(shù)期生理、心理等應(yīng)激刺激，降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的一種護理模式[2]?；诖耍敬窝芯窟M一步探究了快速康復(fù)外科理念在扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2021年2月—2023年4月在醫(yī)院接受扁桃體腺樣體切除術(shù)治療的70例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒扁桃體腺樣體肥大，或反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎；（2）滿足扁桃體腺樣體切除術(shù)相關(guān)指征；（3）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）患兒臨床資料完整；（5）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等損傷嚴(yán)重的患兒；（2）合并凝血障礙患兒；（3）合并免疫功能障礙患兒；（4）合并患兒家屬溝通障礙；（5）拒絕參與研究。根據(jù)數(shù)表隨機方法將患兒分組。對照組35例，男19例，女16例；年齡3～12歲，均值（6.74±1.15）歲；病程3～12個月，均值（5.73±1.46）個月；疾病類型：扁桃體腺樣體肥大22例，慢性扁桃體炎13例。觀察組35例，男21例，女14例；年齡3～11歲，均值（6.62±1.21）歲；病程3～13個月，均值（5.84±1.41）個月；疾病類型：扁桃體腺樣體肥大25例，慢性扁桃體炎10例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護理干預(yù)，患兒入院后給予家屬疾病相關(guān)知識的口頭宣教，并叮囑術(shù)前禁食禁飲時間，輔助完成相關(guān)術(shù)前的檢查；術(shù)中配合相關(guān)操作，密切監(jiān)測患兒體征變化；術(shù)后遵醫(yī)囑給予藥物、并發(fā)癥等護理，并做好患兒術(shù)后的飲食等指導(dǎo)工作。

1.2.2 觀察組在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理，術(shù)前加強患兒的訪視，為患兒家屬詳細講解手術(shù)操作的安全性、必要性等。（2）術(shù)中護理，將手術(shù)室溫度與濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，對術(shù)中使用的器械、液體等進行加熱保溫處理，避免患兒術(shù)中出現(xiàn)低體溫等情況。（3）術(shù)后護理，首先，術(shù)后待患兒麻醉清醒后，經(jīng)鼻滴注右美托咪定，并進行霧化吸入布地奈德與利多卡因。其次，在術(shù)后5h左右，輔助患兒保持平臥并頭偏一側(cè)體位，及時清理患兒口鼻等處的分泌物，確?；純汉粑赖臅惩ǎ煌瑫r密切關(guān)注患兒的出血情況，結(jié)合患兒的出血嚴(yán)重程度給予針對性的處理；待患兒麻醉完全清醒后輔助其取半臥位，以緩解其鼻咽部的充血水腫等情況。再次，評估患兒術(shù)后的疼痛程度，并針對性地給予鎮(zhèn)痛護理干預(yù)，對于輕微疼痛患兒，給予言語的鼓勵，并叮囑家屬做好陪護工作；對于躁動患兒，則需要家屬配合做好患兒的安全性制動處理。最后，給予患兒術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)，鼓勵家屬與患兒的正常交流，促使患兒適當(dāng)?shù)闹v話，但叮囑患兒及家屬切忌咳嗽；術(shù)后鼓勵患兒盡早下地活動，盡量保持每次活動時間在20min左右，每天活動3～4次。

1.3觀察指標(biāo) （1）兩組患兒手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較。包括手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。（2）兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較。于患兒術(shù)后麻醉蘇醒時刻、術(shù)后1d、術(shù)后3d及出院前1d采用疼痛行為量表（FLACC）進行評估，0～10分，評分越高患兒疼痛越劇烈。（3）兩組患兒家屬滿意度比較。出院前采用醫(yī)院自制的滿意度量表進行評估，0～100分，其中90～100分歸為十分滿意、80～89分歸為基本滿意、60～79分歸為一般滿意、0～59分歸為不滿意，家屬滿意度以十分滿意率、基本滿意率與一般滿意率之和進行計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間與住院時間均更短（P<0.05）；兩組手術(shù)時間與麻醉時間比較無差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時刻、術(shù)后1d、術(shù)后3d及出院前1d的FLACC評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒家屬滿意度比較 與對照組相比，觀察組患兒家屬滿意度更高（P<0.05），見表4。

3討論

扁桃體腺樣體切除術(shù)在臨床上具有較為良好的治療效果，然而由于患兒自身的年齡特點、手術(shù)部位的解剖特點等，導(dǎo)致該術(shù)式的風(fēng)險仍然存在，而圍手術(shù)期給予患兒科學(xué)有效的護理干預(yù)不僅關(guān)乎著患兒的手術(shù)治療效果，還對患兒的預(yù)后改善有著重要的意義[3]?？焖倏祻?fù)外科理念始終堅持以患兒為核心的理念，通過對圍手術(shù)期的護理措施進行不斷優(yōu)化，以減少手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的身心刺激，促進其術(shù)后身心恢復(fù)[4]。

相關(guān)研究指出[5]，術(shù)前過早的禁食禁飲會增加患者的交感神經(jīng)興奮，不利于術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，還會增加術(shù)后躁動、惡心等發(fā)生風(fēng)險；加之術(shù)中操作引起的應(yīng)激刺激等也會進一步加劇機體能量的消耗，降低術(shù)后患者的自身修復(fù)能力，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。本研究中，在術(shù)前護理中，通過縮短患兒術(shù)前的禁食禁飲時間，并適當(dāng)給予葡萄糖溶液口服，能夠有效維持患兒機體代謝需要，為患兒術(shù)中操作的能量消耗提供營養(yǎng)基礎(chǔ)，以減輕患兒術(shù)中的應(yīng)激刺激；同時再結(jié)合術(shù)后護理中的盡早指導(dǎo)患兒飲食，可進一步滿足患兒術(shù)后恢復(fù)的機體營養(yǎng)需要，從而縮短患兒術(shù)后的康復(fù)時間。此外，術(shù)后進食后做好患兒的口腔護理工作以及給予患兒布地奈德聯(lián)合利多卡因的霧化吸入等藥物護理干預(yù)，能夠有效地降低感染風(fēng)險，并促進其創(chuàng)面的消腫、止痛，從而可促使創(chuàng)面的愈合[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的術(shù)后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。

疼痛是患兒術(shù)后常見的癥狀，主要表現(xiàn)為顯著的咽痛以及耳部的放射痛等，而本研究中，通過右美托咪定的滴注，可起到明顯的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜功效；同時再結(jié)合術(shù)后的疼痛評估，給予針對性的鎮(zhèn)痛護理，可進一步降低患兒的術(shù)后疼痛程度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后麻醉蘇醒時刻、術(shù)后1d、術(shù)后3d及出院前1d的FLACC評分均低于對照組（P<0.05）。在家屬滿意度方面，觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），說明通過促進患兒術(shù)后的恢復(fù)，有利于拉近護患關(guān)系，從而創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，在扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可有效促進患兒術(shù)后的康復(fù)進程，并降低患兒術(shù)后的疼痛程度，利于患兒家屬滿意度的提高，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉佳.快速康復(fù)理念在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果及對心理的影響分析[J].心理月刊，2020，15（22）：164-165.

[2] 覃譯瑩.快速康復(fù)理念在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期中的研究進展[J].養(yǎng)生保健指南，2019（25）：330.

[3] 張健.快速康復(fù)外科護理對低溫等離子切扁桃體腺樣體患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020， 33（23）：4024-4025.

[4] 劉妙爽.圍手術(shù)期護理在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2018（11）：162-163.

[5] 張靖東，邴媛媛，韓曉，等.快速康復(fù)外科護理在等離子扁桃體切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（24）：93-95.

[6] 丁芬芬.快速康復(fù)外科理念在扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2021（11）：169-171.

[7] 劉東梅.快速康復(fù)理念在扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護理的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（77）：124，136.

[8] 陳燕霞.快速康復(fù)外科護理對行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒疼痛和躁動的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（2）： 541-543.