孫玉芳　尹曄　孫婧　饒文群　肖慧蓮　李成秀

【摘要】 目的：探討雷火灸輔助治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的價(jià)值。方法：選取2021年2月—2023年2月于都縣婦幼保健院收治的78例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，通過病歷號(hào)數(shù)字表抽簽法將患者分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組患者給予盆底康復(fù)干預(yù)，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸輔助治療。對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分、漏尿情況（24 h平均漏尿次數(shù)和1 h尿量）、盆底肌功能[子宮頸外口位置（CMP）、膀胱頸位置（BNP）、尿道斜傾角（UTA）和膀胱尿道后角（PUA）]、尿動(dòng)力學(xué)[最大尿道閉合壓力（MUCP）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（VLPP）、最大逼尿肌壓力（MDP）]。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組ICI-Q-SF評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組24 h平均漏尿次數(shù)和1 h尿量均更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組MUCP、VLPP、MDP均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雷火灸輔助治療能夠明顯改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀、盆底功能和尿動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后 壓力性尿失禁 雷火灸 尿動(dòng)力學(xué)

The Value of Thunder-fire Moxibustion in the Adjuvant Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/SUN Yufang， YIN Ye， SUN Jing， RAO Wenqun， XIAO Huilian， LI Chengxiu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 127-131

[Abstract] Objective： Exploring the value of thunder-fire moxibustion in the adjuvant treatment of postpartum stress urinary incontinence. Method： A total of 78 patients with postpartum stress incontinence admitted to Yudu County Maternal and Child Health Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into observation group （n=39） and control group （n=39） according to digital table of medical records drawing method. The patients in the control group were given pelvic floor rehabilitation intervention， and the patients in the observation group were treated with thunder-fire moxibustion adjuvant treatment on the basis of the control group. The international consultation committee on incontinence questionnaire short form （ICI-Q-SF）? scores， urinary leakage situation （24 h average times of urinary leakage and 1 h urinary volume）， pelvic floor muscle function [cervical mouth position （CMP）， bladder neck position （BNP）， urethral tilt angel （UTA） and posterior urethravesical angel （PUA）]， urodynamic [maximum urethral closure pressure （MUCP）， Valsalva leak point pressure （VLPP）， maximal detrusor pressure （MDP）] were compared between the two groups before intervention and 2 months after intervention. Result： After 2 months of intervention， compared with the control group， the ICI-Q-SF scores of the observation group was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， the 24 h average times of urinary leakage and 1 h urinary volume in the observation group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， CMP and BNP in the observation group were lower， and UTA and PUA in the observation group were smaller， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， MUCP， VLPP and MDP in observation group were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thunder-fire moxibustion adjuvant treatment can significantly improve the urinary leakage symptoms， pelvic floor function and urodynamic of patients with postpartum stress incontinence.

[Key words] Postpartum Stress incontinence Thunder-fire moxibustion urodynamic

壓力性尿失禁是女性中較為常見的疾病，多發(fā)生在產(chǎn)后和圍絕經(jīng)期。臨床癥狀主要為咳嗽、打噴嚏或跳躍等造成腹壓升高而發(fā)生尿液不受控制的漏出[1]。壓力性尿失禁雖然不會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，但會(huì)引起焦慮和抑郁情緒，可對(duì)女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。目前臨床上對(duì)于此類患者多以盆底康復(fù)訓(xùn)練治療為主，但治療的周期較長(zhǎng)，效果并不理想[3]。中醫(yī)將壓力性尿失禁歸屬于“小便不禁”“遺尿”范疇，認(rèn)為多與腎氣虧虛有關(guān)[4]。近年來，已有研究證實(shí)中醫(yī)康復(fù)治療在壓力性尿失禁中的效果較好。其中雷火灸是一種以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)的康復(fù)治療方法，在多種疾病的治療中均有一定的效果[5]。但現(xiàn)階段產(chǎn)婦對(duì)于壓力性尿失禁的康復(fù)認(rèn)知仍不明確，特別是關(guān)于中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)知鮮有關(guān)注。本次研究基于此展開討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月于都縣婦幼保健院收治的78例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后壓力性尿失禁符合文獻(xiàn)[6]《女性盆底學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎初產(chǎn)婦；③既往不存在排尿功能或盆底肌功能障礙；④初次接受治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膀胱陰道瘺；②合并泌尿系統(tǒng)感染；③由異位妊娠引起的壓力性尿失禁；④心理性或神經(jīng)源性尿失禁。通過病歷號(hào)數(shù)字表抽簽法將患者分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。本研究獲得于都縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予盆底康復(fù)干預(yù)：由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者完成收縮尿道、肛門和會(huì)陰的動(dòng)作，每收縮3 s后再放松3 s，重復(fù)以上動(dòng)作20 min，每天3次。

研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸輔助治療。選取三陰交、腎俞、會(huì)陽(yáng)、中膂俞、腹部、腰部、關(guān)元和中極?；颊卟捎醚雠P位，將雷火灸點(diǎn)燃后固定于單頭灸具上，采取平補(bǔ)平瀉法于腹部皮膚相距3 cm處，行s形橫向灸少腹60次，再分為兩段橫向灸30次，隨后以回旋灸法在距皮膚3 cm處灸三陰交、關(guān)元和中極，9次旋轉(zhuǎn)為1壯，每壯間用手按壓皮膚1次，每個(gè)穴各灸9壯。隨后患者采用俯臥位，在距離腰骶部皮膚3 cm平行s形，橫向灸腰骶部60次，隨后以回旋灸法在距皮膚3 cm處灸腎俞、會(huì)陽(yáng)和中膂俞，9次旋轉(zhuǎn)為1壯，每壯間用手按壓皮膚1次，每個(gè)穴各灸9壯，每周一至周五雷火灸，周六周日暫停。

兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿失禁癥狀：分別在干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（international consultation committee on incontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF）評(píng)估患者的尿失禁癥狀，該量表的滿分為0～21分，得分越低則代表患者的尿失禁癥狀越輕[7]。（2）漏尿情況：記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后24 h平均漏尿次數(shù)和1 h尿量，其中1 h尿量通過尿墊試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，即患者排空膀胱后將干凈且稱過重量的尿墊墊上，15 min內(nèi)喝完無鈉液體500 mL，隨后進(jìn)行日常活動(dòng)，1 h后對(duì)尿墊重量進(jìn)行記錄，并計(jì)算出1 h漏尿量。（3）盆底肌功能：分別在干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后通過美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的Voluson彩色多普勒診斷儀對(duì)患者的子宮頸外口位置（cervical mouth position，CMP）、膀胱頸位置（bladder neck position，BNP）、尿道斜傾角（urethral tilt angel，UTA）和膀胱尿道后角（posterior urethravesical angel，PUA）進(jìn)行測(cè)量。（4）尿動(dòng)力學(xué)：分別在干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用河南美倫醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的尿流率檢測(cè)儀對(duì)患者的最大尿道閉合壓力（maximum urethral closure pressure，MUCP）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（Valsalva leak point pressure，VLPP）、最大逼尿肌壓力（maximal detrusor pressure，MDP）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡等計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對(duì)比

兩組患者基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后ICI-Q-SF評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)前ICI-Q-SF評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組ICI-Q-SF評(píng)分均較干預(yù)均前下降，相較于對(duì)照組，觀察組患者的ICI-Q-SF評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后漏尿情況對(duì)比

兩組患者干預(yù)前24 h平均漏尿次數(shù)和1 h尿量對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組相較于干預(yù)前24 h平均漏尿次數(shù)和1 h尿量均更少，而相較于對(duì)照組，觀察組患者24 h平均漏尿次數(shù)和1 h尿量均更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后盆底肌功能對(duì)比

兩組患者干預(yù)前CMP、BNP、UTA和PUA對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組相較于干預(yù)前CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，而相較于對(duì)照組，觀察組患者CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者干預(yù)前后尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比

兩組患者干預(yù)前MUCP、VLPP、MDP對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組相較于干預(yù)前MUCP、VLPP、MDP均更高，而相較于對(duì)照組，觀察組患者M(jìn)UCP、VLPP、MDP均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

壓力性尿失禁是臨床上較為多見的盆底功能障礙疾病，壓力性尿失禁是產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥[8]。產(chǎn)后壓力性尿失禁主要因?yàn)榛颊咴诜置鋾r(shí)，盆底肌肉牽拉過度，引起膀胱控制能力降低。目前臨床治療多以康復(fù)訓(xùn)練為主，但效果并不理想[9]。本研究為此而展開探討，為臨床上產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療提供更多選擇。分娩時(shí)肌肉和神經(jīng)過度延展，會(huì)降低盆底肌的支撐功能，而這一影響在產(chǎn)后長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[10]?；颊呖祻?fù)認(rèn)知情況均較差，這可能是患者和家屬自身并不重視，對(duì)于疾病的認(rèn)知不高。因此在妊娠期間應(yīng)當(dāng)展開孕期盆底干預(yù)的相關(guān)知識(shí)。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)后壓力性尿失禁與氣虛有關(guān)，同時(shí)，漏尿發(fā)生也與津液代謝異常有關(guān)。其病位在膀胱和腎，腎陽(yáng)虧虛，難以約束下焦，治療原則應(yīng)當(dāng)為補(bǔ)氣健脾和溫陽(yáng)補(bǔ)腎[11-12]。雷火灸又被叫作雷火神灸，加入艾絨，是結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和現(xiàn)代藥理學(xué)的懸灸法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組患者ICI-Q-SF評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與既往文獻(xiàn)[13]研究結(jié)果一致，提示，雷火灸能夠改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀。本次研究中選取的穴位三陰交有補(bǔ)肝、脾、腎的功效；腎俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是腎臟之氣的轉(zhuǎn)輸之處，可發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)腎的效果；會(huì)陽(yáng)和中膂俞同樣歸于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，有益腎固帶和調(diào)理下焦的效果；而刺激腹部、腰部、關(guān)元和中極均有固腎益氣之功效[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組患者24 h平均漏尿次數(shù)和1 h尿量均更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，雷火灸能夠增強(qiáng)患者的控尿能力。妊娠的長(zhǎng)期壓迫會(huì)引起盆底神經(jīng)缺氧，部分患者甚至出現(xiàn)神經(jīng)肌肉接頭脫落，影響盆底功能；同時(shí)妊娠時(shí)負(fù)荷加重，會(huì)使盆底肌纖維代償性肥大，而在逐漸超出承受范圍后則會(huì)影響盆底功能[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組患者CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明，雷火針能夠有效改善患者的盆底器官功能。產(chǎn)后壓力性尿失禁患者多有尿道功能障礙，而MUCP、VLPP、MDP等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)隨著患者的病情程度而出現(xiàn)明顯的變化，因此對(duì)于患者尿動(dòng)力學(xué)的觀察是極為重要的[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組患者M(jìn)UCP、VLPP、MDP均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也進(jìn)一步證實(shí)了雷火灸的治療效果，其能夠明顯改善患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。究其原因是，雷火灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)作為基礎(chǔ)，并輔以辨證的原則，將藥物生成的藥理因子和物理因子通過腧穴和經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用；同時(shí)藥物燃燒而生成的熱量也會(huì)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)治療的效果[20]。

綜上所述，雷火灸輔助治療產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁能夠明顯改善患者的漏尿癥狀、盆底功能和尿動(dòng)力學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1]葉揚(yáng)，田維杰，王媛，等.Burch手術(shù)治療壓力性尿失禁后復(fù)發(fā)患者二次手術(shù)的長(zhǎng)期治療結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（10）：753-757.

[2]周勛琦，鄧乙首，李丹，等.基于電診斷評(píng)估的產(chǎn)后壓力性尿失禁綜合康復(fù)治療臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（5）：553-558.

[3]陳益琦，周偉偉，虞佳瑜，等.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合瑜伽運(yùn)動(dòng)在改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者消極情緒和康復(fù)依從性中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（7）：1193-1196.

[4]周云，阿依努爾·艾則孜，何艷，等.骶四針療法配合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底功能及性生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（2）：134-137.

[5]黎啟嬌，薩仁，林智鵬，等.調(diào)神開郁針法聯(lián)合雷火灸治療卒中后抑郁的療效及對(duì)血清IL-2、IL-6和TNF-α水平的影響[J].針灸臨床雜志，2022，38（8）：14-18.

[6]朱蘭，郎景和.女性盆底學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：147.

[7]俞婷，朱小貞，楊妍.中醫(yī)治未病理念在剖宮產(chǎn)術(shù)后壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（18）：3333-3336.

[8]嚴(yán)春紅，黃慧，李銀芳.托特羅定聯(lián)合經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（12）：2892-2895.

[9]胡靜，袁鈺寧，程思.Kegel訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，41（6）：464-468.

[10]景晶，巨娣，田利紅，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁女性行盆底肌功能鍛煉依從性影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（2）：251-256.

[11]周敏，胡建英，陳晶晶，等.升氣溫腎方聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（11）：1203-1207.

[12]楊丹華，方桂珍，孫敏，等.升陽(yáng)舉陷法艾灸在腎陽(yáng)虛型壓力性尿失禁老年女性患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（8）：970-976.

[13]梁敏詩(shī)，張嵐嵐，任利容.雷火灸聯(lián)合盆底電刺激治療腎氣虛型產(chǎn)后尿失禁的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（10）：2334-2340.

[14]歐鐳穎，劉步平，羅衛(wèi)平，等.隔鹽灸聯(lián)合深刺八髎穴治療氣血虧虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（10）：2340-2346.

[15]馮雪萍，董敬連，張茜.盆底康復(fù)儀結(jié)合會(huì)陰雷火灸治療壓力性尿失禁的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2022，31（1）：10-13.

[16]李春梅，周娟華，蔣露霞，等.盆底功能障礙治療儀聯(lián)合雷火灸八髎穴護(hù)理干預(yù)在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（18）：134-136.

[17]李芳.雷火灸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸病術(shù)后尿潴留的影響分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3521-3523.

[18]羅俊華，楊紅玲.經(jīng)會(huì)陰盆底3DUS評(píng)估產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底功能的價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（6）：770-773.

[19]劉毛毛，黃凌，張婭婭，等.女性盆底功能障礙性疾病合并壓力性尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分析及臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（21）：4940-4943.

[20]鄭玉紅，蔡小紅，謝曉英，等.雷火灸結(jié)合生物反饋電刺激在產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2020，35（6）：880-882.