羅靜

早在2016年習(xí)近平總書記就提出要抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)性、精細化和信息化水平，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。本文以加強公立醫(yī)院庫存物品管理財務(wù)監(jiān)管為出發(fā)點，引出如何通過加強財務(wù)部門對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的監(jiān)督管理，推進公立醫(yī)療機構(gòu)運行的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化和信息化水平的提升。

加強公立醫(yī)院庫存物品管理財務(wù)監(jiān)管的意義

一、是貫徹落實全面預(yù)算管理的題中之義

公立醫(yī)院庫存物品的特殊性決定了必須嚴格控制其庫存量。公立醫(yī)院執(zhí)行的行政事業(yè)單位會計制度中，存貨項目是指企業(yè)在經(jīng)營活動和其他活動中所使用的各種物料、產(chǎn)品、包裝物的會計處理；無法達到固定資產(chǎn)要求的低值易耗品、設(shè)備、動植物等。在“庫存物品”科目下，將“藥品”“衛(wèi)生材料”“低值易耗品”“其他材料”“成本差異”等分類項目，分別列入“存貨”科目。將“血庫材料”“醫(yī)用氣體”“影像材料”“化驗材料”“其他衛(wèi)生材料”，列入“衛(wèi)生材料”科目下。明細科目，分別核算相關(guān)物品的成本。其中藥品、衛(wèi)生材料等專用物資為臨床、醫(yī)技等部門開展醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)療物資保障，低值易耗品等非醫(yī)療專用物資為醫(yī)院的日常運作提供必要的后勤保障。醫(yī)院庫存物品是流動資產(chǎn)的重要組成部分，因公立醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，醫(yī)院庫存物品不具備變現(xiàn)能力，其流動性非常有限。采購入庫物品如果不能盡快為醫(yī)院業(yè)務(wù)活動所用、產(chǎn)生效益，即可視為資產(chǎn)損失浪費。因此，依據(jù)公立醫(yī)院運營管理的成本效益原則，必須嚴格控制醫(yī)院庫存物品的數(shù)量，避免過度占用資金，造成資源浪費，爭取以合理的成本費用獲取適宜的運營效率。

二、是充分發(fā)揮財務(wù)部門財務(wù)監(jiān)督作用的必然

財務(wù)部門通常是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭部門，對庫存物品等國有資產(chǎn)管理擁有天然的專業(yè)優(yōu)勢，這也是財務(wù)監(jiān)督的職責(zé)所在。財務(wù)部門運用全成本管理和績效管理這兩大醫(yī)院運營管理工具，對醫(yī)院庫存物品等內(nèi)部資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)進行科學(xué)合理的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價管理，對緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力，提升內(nèi)部資源配置效率和運營管理效益有重要作用。

三、是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、嚴控成本、提質(zhì)增效的重要切入點

當(dāng)前，我國公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展正處于由“量的積累”向“質(zhì)的提升”轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)折點，以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效為重點。公共醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展模式應(yīng)由規(guī)模的擴大轉(zhuǎn)向質(zhì)量的提高。醫(yī)院加強臨床?？平ㄔO(shè)、提升醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加大人才培養(yǎng)的持續(xù)投入等是財務(wù)部門統(tǒng)籌資金、重點保障的支出范疇。如此，從公立醫(yī)院成本總體組成來看，節(jié)約費用開支、嚴格控制成本則唯有從物資管控入手。因此，財務(wù)部門運用全成本管理和績效管理兩大工具，加強對醫(yī)院庫存物品的財務(wù)監(jiān)督成為公立醫(yī)院運營提質(zhì)增效、精細化管理的重要切入口。

基層公立醫(yī)院庫存物品管理中存在的問題

一、缺乏采購需求管理意識，忽視采購后的跟蹤、評價與考核

采購需求管理，是由采購人自行制定、執(zhí)行有關(guān)風(fēng)險控制的一種行為。作為采購人的業(yè)務(wù)部門和職能部門要承擔(dān)起對采購要求和執(zhí)行計劃的合法性、合規(guī)性和合理性的義務(wù)。而在公立醫(yī)院實際采購業(yè)務(wù)活動中，采購業(yè)務(wù)、職能部門往往忽視采購需求管理，采購需求不準確，不做調(diào)研或調(diào)研不充分，采購實施無計劃或計劃不明晰，采購實施過于簡單、粗放，造成采購的物品無法滿足采購需求，不能達到采購的目標。

二、對庫存物品的監(jiān)管僅僅停留在賬面數(shù)據(jù)上，未能實施有效的財務(wù)監(jiān)管

《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》對國有資產(chǎn)的經(jīng)營提出了具體的要求：安全規(guī)范、節(jié)約高效、公開透明；實行權(quán)利和義務(wù)相適應(yīng)，實行實物管理和價值管理，實行資產(chǎn)管理與財務(wù)管理、預(yù)算管理相結(jié)合。各部門要對資產(chǎn)進行有規(guī)律的盤點和核對，確保賬目一致。對已超過使用年限且無法滿足現(xiàn)有工作需要的資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)及時予以報廢、報損。

三、庫存物品管理信息化水平較低

加強對醫(yī)院現(xiàn)代化管理體系的建設(shè)，促進醫(yī)院經(jīng)營模式和運作方式的變革，使醫(yī)院的管理科學(xué)化和精細化水平得到明顯的提升，不斷提高服務(wù)能力和運行效率，必定要有信息化建設(shè)做支撐。多年來公立醫(yī)院信息化建設(shè)已有了很大的發(fā)展，逐步建立了財務(wù)核算系統(tǒng)、庫存物品倉庫和庫存管理系統(tǒng)、辦公管理系統(tǒng)等，但各個信息系統(tǒng)之間互通互聯(lián)程度不高，還無法做到數(shù)據(jù)共享。即便某些系統(tǒng)之間可聯(lián)通，也未能實現(xiàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息緊密關(guān)聯(lián)。

加強公立醫(yī)院庫存物品管理財務(wù)監(jiān)管的對策

一、提高認識，積極轉(zhuǎn)變定位

1.國家加強公立醫(yī)院運營管理對財務(wù)部門的工作提出了更高的要求

《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》指出，在明確的九大運營管理范疇中，財務(wù)部門在加強財務(wù)管理、加強資產(chǎn)管理、強化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理相融合、強化運營風(fēng)險防控、加強內(nèi)部績效考核等五方面均負有明確的重要職責(zé)。在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新形勢下，財務(wù)部門必須提高認識，從財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)變，從簡單的會計核算向以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具的財務(wù)運營管理轉(zhuǎn)變，積極推動醫(yī)院由重資源獲取、臨床服務(wù)向資源優(yōu)化分配轉(zhuǎn)變。

2.有效提升投入產(chǎn)出率是財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容

在醫(yī)院庫存物品管理中，財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)管職能，監(jiān)督各業(yè)務(wù)部門、各職能單位根據(jù)自身職責(zé)和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，結(jié)合資產(chǎn)存量、資產(chǎn)配置標準、績效目標和財政承載力等配置資產(chǎn)，提高效益意識。

首先，財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)參與到采購項目審批中，將財務(wù)監(jiān)管關(guān)口前移，在采購要求審批過程中，監(jiān)督采購經(jīng)辦部門與物資申購部門是否有認真貫徹落實《政府采購需求管理辦法》的要求，從源頭杜絕因采購需求管理不到位而造成庫存物品積壓的隱患。

其次，可由財務(wù)部門牽頭，會同庫存物品保管部門匯總分析各部門近三年的出庫領(lǐng)用數(shù)據(jù)，依據(jù)各部門不同年度、同一月份的物資領(lǐng)用數(shù)據(jù)，測算出每一個部門的月度耗用量，結(jié)合物資采購難度、采購周期等，確定此類物資的合理庫存（耗用）量，以此作為采購的依據(jù)。并以此為基準，建立庫存信息化系統(tǒng)，并自動做出積壓預(yù)警和缺貨提示。

3.財務(wù)部門對庫存物品全過程成本管控的主導(dǎo)作用

財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在物資采購合同支付環(huán)節(jié)、相關(guān)科室績效考核環(huán)節(jié)對采購實施后的效果進行積極有效的會計控制。通過和倉庫保管部門定期盤庫對賬，評估采購后的效果并予以內(nèi)部公開披露，與相關(guān)部門的績效考核掛鉤，劃分權(quán)責(zé)、獎懲分明，促使相關(guān)部門重視履約驗收及采購實施效果，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

二、提高站位，強化運營管理意識，充分發(fā)揮財務(wù)部門內(nèi)部控制建設(shè)和實施的主導(dǎo)作用

如何在堅持公益性的同時，持續(xù)推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是公立醫(yī)院財務(wù)部門必須認真思考和直面的問題。必須盡快彌補現(xiàn)有的薄弱環(huán)節(jié)，把完善的內(nèi)控制度建設(shè)作為強化公共醫(yī)療經(jīng)營的一條有效途徑。特別是運用內(nèi)部控制管理辦法，推進業(yè)財充分融合，提高決策分析質(zhì)量。

《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》規(guī)定，要強化對各種國有資產(chǎn)的監(jiān)管，明晰職責(zé)，嚴格運用程序，強化對國有資產(chǎn)的保護；推動有關(guān)資產(chǎn)的安全和高效利用；建立行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)的內(nèi)部控制體系，防范其經(jīng)營風(fēng)險。財務(wù)部門作為醫(yī)院資產(chǎn)管理的歸口部門、內(nèi)部控制建設(shè)和實施的牽頭部門，應(yīng)該跳出會計核算的小圈子，站在全院內(nèi)部控制的高度，與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門密切合作，在內(nèi)控制度設(shè)計層面通盤考慮，做到規(guī)范化、科學(xué)化、精細化，在制度實施層面做實做細。

以庫存物品積壓為例。財務(wù)部門可充分利用單據(jù)控制這一內(nèi)部控制辦法，借助信息化手段，將內(nèi)部控制信息系統(tǒng)—采購模塊中生成的部門物資申購單，與倉庫管理模塊的物資采購入庫信息相關(guān)聯(lián)。通過部門領(lǐng)用出庫，逐次核銷該部門申購入庫額。同時，在倉庫管理系統(tǒng)物資檔案里設(shè)定庫存周轉(zhuǎn)期限，定期生成庫存周轉(zhuǎn)率報表，一旦出現(xiàn)申購物資庫存超期積壓預(yù)警提示，可延伸查詢該批次入庫物資申購部門。倉庫管理員將物資庫存超期積壓預(yù)警情況按申購部門匯總、上報庫存物品保管部門負責(zé)人，再通知物資申購部門負責(zé)人，并報送財務(wù)部門。同時，建立一年以上庫存物品定期清理機制，避免出現(xiàn)以往物資在庫積壓多年，造成賬面資產(chǎn)“虛胖”的情況。通過制度設(shè)計來保障制度落實，明確采購需求部門、采購經(jīng)辦部門和入庫物品管理部門各自職責(zé)，盤活資產(chǎn)，提質(zhì)增效，從而加強醫(yī)院運營效率和效果。

總之，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求醫(yī)院以財務(wù)部門為首的各部門提高運營管理理念、轉(zhuǎn)變工作方式，向精細化管理要效益，借助信息化手段，將醫(yī)院管理精準到科室（成本核算單元）。借助醫(yī)院內(nèi)部控制信息系統(tǒng)解決庫存物品管理中采購需求管理、庫存積壓等各類問題，提高資金的使用效率，讓有限的資金流動起來，從而促進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。［作者單位：廣州市番禺區(qū)健康管理中心（廣州市番禺區(qū)康復(fù)醫(yī)院）］