朱鵬

【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯對婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及機體應(yīng)激的影響。方法：將2021年12月—2022年12月廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（福田）的120例婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例。對照組進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯。比較兩組的胃腸功能恢復(fù)時間（腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間）、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、胃腸激素[胃泌素（GAS）、抑胃肽]（GIP）及胃動素（MTL）]及機體應(yīng)激指標[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、白介素-6（IL-6）及前列腺素E2（PGE2）]。結(jié)果：觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間均顯著短于對照組（P<0.05）。術(shù)前兩組的VAS評分、胃腸激素及機體應(yīng)激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組的VAS評分及機體應(yīng)激指標顯著均低于對照組，胃腸激素均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯可更為有效地控制婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及機體應(yīng)激的波動，因此在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯 婦科 單孔腹腔鏡手術(shù) 胃腸功能 機體應(yīng)激

Influence of Rectus Abdominis Nerve Block Guided by Ultrasound for Postoperative Gastrointestinal Function and Body Stress of Patients with Gynecologic Single-hole Laparoscopic Surgery/ZHU Peng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-023

[Abstract] Objective： To investigate the influence of rectus abdominis nerve block guided by ultrasound for postoperative gastrointestinal function and body stress of patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery. Method： A total of 120 patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery in Guangzhou University of Chinese Medicine Shenzhen Hospital （Futian） from December 2021 to December 2022 were divided into control group 60 cases and observation group 60 cases by the random number table method. The control group were treated with patient-controlled intravenous analgesia， the observation group were treated with rectus abdominis nerve block guided by ultrasound based on the control group. The gastrointestinal function recovery time （bowel sound recovery time， exhaust time and defecation time）， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， gastrointestinal hormones [gastrin （GAS）， gastric inhibitory polypeptide （GIP） and motilin （MTL）] and body stress indexes [adrenocorticotropic hormone （ACTH）， interleukin-6 （IL-6） and prostaglandin E2 （PGE2）] of two groups were compared. Result： The bowel sound recovery time， exhaust time and defecation time of observation group were significantly shorter than those of control group （P<0.05）. Before the operation， the VAS score， gastrointestinal hormones and body stress indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at 1， 3 d after the operation， the VAS scores and body stress indexes of observation group were significantly lower than those of control group， the gastrointestinal hormones were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The rectus abdominis nerve block guided by ultrasound can more effectively control the fluctuations of postoperative gastrointestinal function and body stress of patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery， so its application value in the patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery is higher.

[Key words] Rectus abdominis nerve block guided by ultrasound Gynaecology Single-hole laparoscopic surgery Gastrointestinal function Body stress

單孔腹腔鏡在婦科的應(yīng)用率較高，其具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，因此臨床受肯定程度較高。與本類手術(shù)方式相關(guān)的研究顯示，其可有效控制手術(shù)創(chuàng)傷及對機體多系統(tǒng)器官的不良影響，微創(chuàng)優(yōu)勢突出[1-2]，但是其作為手術(shù)治療方式，對患者所致的疼痛、創(chuàng)傷等多方面影響仍然存在，因此對影響本類患者術(shù)后恢復(fù)速度及效果的因素的研究仍是重點。腹直肌神經(jīng)阻滯作為近年來應(yīng)用率不斷提升的一類干預(yù)方式，其對控制患者疼痛等不適感方面的效果較好[3-5]，但是對于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及機體不良應(yīng)激的影響研究相對不足，而上述方面與患者的創(chuàng)傷程度控制及術(shù)后恢復(fù)效果等多方面密切相關(guān)。因此本研究現(xiàn)探究超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯對婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及機體應(yīng)激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年12月—2022年12月廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（福田）的120例婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者。納入標準：20歲及以上；經(jīng)判定符合單孔腹腔鏡手術(shù)指征。排除標準：既往婦科手術(shù)或創(chuàng)傷史；需進行急診手術(shù)；合并盆腔粘連；惡性病變；認知或溝通障礙；臨床資料不完整。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例。知情同意及簽署同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 方法

兩組均按常規(guī)單孔腹腔鏡術(shù)式進行操作，全麻后于膀胱截石位手術(shù)，臍部做手術(shù)切口，建立二氧化碳氣腹，臍部上緣置入穿刺套管，其下兩側(cè)置入穿刺套管，以手術(shù)器械置入，根據(jù)情況進行手術(shù)治療。對照組進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，以舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：5 mL︰250 μg）按照每千克0.2 μg的劑量應(yīng)用，采用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行用藥，單次劑量為0.5 mL，鎖定時間為15 min。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯，在超聲檢查的指導(dǎo)下進行穿刺，沿平行超聲波聲束方向進針，直至腹直肌前后鞘，首先采用0.5 mL 0.9%氯化鈉注射液注入，然后以20 mL 0.25%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052666，規(guī)格：75 mg）注入，兩側(cè)均為同樣方式注入。

1.3 觀察指標與評價標準

統(tǒng)計比較兩組的胃腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)前后的疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、胃腸激素[胃泌素（GAS）、抑胃肽（GIP）及胃動素（MTL）]及機體應(yīng)激指標[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、白介素-6（IL-6）及前列腺素E2（PGE2）]。（1）胃腸功能恢復(fù)時間：統(tǒng)計及比較兩組的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間等胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標。（2）疼痛程度：采用VAS評分評估兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d的疼痛感受程度，由患者根據(jù)評估時間點的疼痛感受從0～10中選擇代表性數(shù)據(jù)，0分表示無痛，1～10分表示疼痛從輕到重，其中<4分、4～6分及>7分分別為輕度、中度及重度疼痛[6]。（3）血液指標：于術(shù)前及術(shù)后1、3 d分別采集兩組的外周空腹靜脈血，每次采集5.0 mL，醫(yī)用離心機離心，半徑、時間與速度分別為15 cm、5 min及3 000 r/min，取上清液，由兩名經(jīng)驗豐富者采用酶聯(lián)免疫法對胃腸激素（GAS、GIP及MTL）及機體應(yīng)激指標（ACTH、IL-6及PGE2）進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件采用SPSS 23.0，采用本軟件以字²檢驗處理計數(shù)資料，以秩和檢驗處理等級資料，以率（%）表示；以t檢驗處理符合正態(tài)分布的計量資料，用（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡21～38歲，平均（33.93±6.96）歲；病灶直徑3.0～7.0 cm，平均（4.61±1.03）cm；其中卵巢良性病變手術(shù)41例，子宮良性病變手術(shù)19例；生育史：有49例，無11例。觀察組年齡22～39歲，平均（33.96±7.03）歲；病灶直徑3.1～7.0 cm，平均（4.66±1.06）cm；其中卵巢良性病變手術(shù)43例，子宮良性病變手術(shù)17例；生育史：有47例，無13例。兩組婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸功能各方面的恢復(fù)時間比較

觀察組的胃腸功能各方面的恢復(fù)時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分結(jié)果比較

術(shù)前，兩組的VAS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組的VAS評分結(jié)果均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胃腸激素比較

術(shù)前，兩組的胃腸激素指標檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組的胃腸激素指標檢測結(jié)果則均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組機體應(yīng)激指標結(jié)果比較

術(shù)前，兩組的機體應(yīng)激指標檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組的機體應(yīng)激指標檢測結(jié)果均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

單孔腹腔鏡相對于常規(guī)腹腔鏡具有創(chuàng)傷更小及術(shù)后疼痛更為輕微等優(yōu)勢，而其在婦科中的應(yīng)用多見，因此與婦科單孔腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的研究多見。本類手術(shù)雖較大程度地控制了手術(shù)所致的創(chuàng)傷，但是其仍存在不同程度的疼痛及對機體造成不同程度的不良影響，因此進一步控制本類手術(shù)所致的機體不良應(yīng)激成為臨床研究的重點[7-8]。麻醉與鎮(zhèn)痛作為對手術(shù)疼痛控制較好的臨床干預(yù)方式，其除可有效控制手術(shù)所致的不適感外，對于機體其他多系統(tǒng)器官也普遍存在不同程度的影響，而婦科手術(shù)患者的胃腸功能即是受手術(shù)及麻醉鎮(zhèn)痛均影響較大的方面[9-10]。除腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間等幾類反映手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度的指標外，胃腸激素對于胃腸動力狀態(tài)、手術(shù)影響程度及術(shù)后恢復(fù)效果等方面也具有較好的監(jiān)測與評估價值。GAS、GIP及MTL作為臨床研究較多的胃腸激素指標，其對于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有較高的檢測意義[11-12]。再者，ACTH、IL-6及PGE2等可有效反映機體的炎癥、疼痛及其他方面的不良應(yīng)激，是手術(shù)與麻醉效果評估的有效指標。近年來臨床中關(guān)于超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯用于多類手術(shù)的效果研究均可見[13-15]，但是本類阻滯方式用于婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者，且對其機體多系統(tǒng)器官的影響研究仍相對不足。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用優(yōu)勢相對突出，主要表現(xiàn)為術(shù)后胃腸功能各方面的恢復(fù)時間相對更短，同時術(shù)后的VAS評分、胃腸激素及機體應(yīng)激指標均相對優(yōu)于未應(yīng)用者，說明超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯適用于本類手術(shù)患者，其可有效控制對胃腸功能及機體其他方面的不良應(yīng)激，而這更為有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。分析原因，超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯有效對腹直肌相關(guān)部位進行針對性且有效的阻滯[16-18]，因此更為助于控制婦科腹部手術(shù)所致的疼痛等不適感，由此所致的胃腸功能及機體不良應(yīng)激程度也得到有效控制，故認為患者的術(shù)后恢復(fù)也相對更快[19-21]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯可更為有效地控制婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及機體應(yīng)激的波動，因此在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高。

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