張加斌,謝暉,王翠萍

作者單位: 300300 天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科

心力衰竭是一種常見的心血管疾病,發(fā)病率隨著人口老齡化和患慢性疾病的增加而上升。心力衰竭的發(fā)病原因主要包括冠心病、高血壓、心肌病、心包疾病等,導致心功能減退,無法滿足機體對血液循環(huán)的需求[1-2]。臨床癥狀包括呼吸困難、乏力、水腫、心悸、咳嗽等,嚴重者甚至會出現(xiàn)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥,患者預后較差[3]。因此,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷和規(guī)范治療是至關重要的。瑞舒伐他汀鈣是一種調(diào)脂藥物,可以降低血液中的膽固醇水平,改善心肌代謝,延緩心力衰竭病情進展[4]。重組人腦利鈉肽是一種通過凍干技術制備的人類腦利鈉肽,腦利鈉肽是一種重要的激素,在心血管系統(tǒng)中起著調(diào)節(jié)心功能和血管張力的作用[5]?，F(xiàn)觀察重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療心力衰竭的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年6月天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的心力衰竭患者56例,根據(jù)抽簽法分為A組與B組,各28例。2組性別、年齡、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 A組與B組臨床資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]中的心力衰竭診斷標準;(2)患者及家屬對本研究知情并簽署同意書;(3)近7 d未服用改善心功能的藥物;(4)病情穩(wěn)定;(5)治療依從性良好。排除標準:(1)對本研究所用藥物過敏患者;(2)罹患惡性腫瘤患者;(3)存在先天性心臟病或瓣膜性心肌病患者;(4)既往接受冠狀動脈旁路移植術或心臟介入術患者;(5)合并嚴重精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均接受強心劑、利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等進行常規(guī)治療。A組予以瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)),起始劑量為5 mg,口服,每天1次,4周后可調(diào)整劑量,每日最大劑量為20 mg,連續(xù)治療12周。B組在A組基礎上予以注射用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)),起始劑量為2 μg/kg靜脈注射,1 h后按照0.007 5 μg·kg-1·min-1持續(xù)微量靜脈泵注3 h,連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)心功能指標:通過彩色多普勒超聲診斷儀測定心排血指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)以及左心室射血分數(shù)(LVEF)。(2)心肌損傷標志物:利用酶抑制法檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,利用雙位點酶免法檢測血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。血清獲取方法:抽取患者靜脈血5 ml,以3 000 r/min的轉速離心10 min,之后留上層血清待檢。(3)血脂指標:利用全自動生化分析儀檢測血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,血清獲取方法同(2)。(4)不良反應:包括低血壓、惡心、頭暈等。

1.5 療效判定標準 療效判定標準參考文獻[7]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 B組總有效率高于A組(96.43% vs. 71.43%,χ2=4.766,P=0.029),見表2。

表2 A組與B組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標、心肌損傷標志物比較 治療前,2組CI、SV、LVEF及血清CK-MB、cTnI水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后,2組CI、SV、LVEF升高,血清CK-MB、cTnI水平降低,且B組升高/降低幅度大于A組(P<0.01),見表3。

表3 A組與B組治療前后心功能指標、心肌損傷標志物比較

2.3 血脂指標比較 治療前,2組血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后,2組血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平降低,血清高密度脂蛋白膽固醇水平升高,且B組降低/升高幅度大于A組(P<0.01),見表4。

表4 A組與B組治療前后血脂指標比較

2.4 不良反應比較 B組與A組不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(7.14% vs. 10.71%,P=1.000),見表5。

表5 A組與B組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

瑞舒伐他汀鈣常用于治療高膽固醇和高脂血癥,該藥物可通過抑制膽固醇合成酶的活性,有效降低血液中膽固醇水平,有利于降低動脈粥樣硬化和心血管疾病發(fā)生風險[7-8]。重組人腦利鈉肽常用于治療心力衰竭和其他心血管疾病,其可以促進尿量增加,減輕心臟負荷,改善心臟排血功能,從而緩解心力衰竭癥狀[9]。本研究結果顯示,與A組比較,B組治療后總有效率、CI、SV、LVEF更高,表明重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣有助于提高心力衰竭患者臨床效果,改善心功能,與丁文虹等[10]研究結果一致。利鈉肽是一種內(nèi)源性的神經(jīng)激素,對心血管系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用,可以利尿、促進血管擴張、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等,從而有助于減輕心臟負荷和改善心功能。重組人腦利鈉肽是在實驗室中通過基因工程技術人工合成的利鈉肽的一種形式,可更精確地模擬利鈉肽的生理效應,且能夠提供更穩(wěn)定和可控的治療效果。另有臨床研究表明,使用重組人腦利鈉肽可以有效地降低患者心臟前后負荷,提高心臟收縮功能,減輕心肌損傷,從而改善心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能[11]。

本研究結果顯示,治療后,B組血清CK-MB、cTnI水平低于A組,表明重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣有助于減輕心力衰竭患者心肌損傷,與王嫻君[12]研究結果一致。重組人腦利鈉肽具有抗炎、抗纖維化等作用,可以減輕心肌損傷和炎性反應,進而改善心肌損傷標志物水平。此外,重組人腦利鈉肽可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活,減輕心肌損傷,從而降低血清CK-MB、cTnI水平。本研究結果顯示,治療后,B組血清三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平低于A組,血清高密度脂蛋白膽固醇水平高于A組,表明心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療可有效調(diào)節(jié)血脂。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的過度活化會導致血管收縮、水鈉潴留和血管纖維化等,而重組人腦利鈉肽能抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活化,進而改善心力衰竭患者的心血管功能并降低血脂水平。本研究結果顯示,2組不良反應總發(fā)生率間無統(tǒng)計學差異,表明重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療心力衰竭具有一定的安全性。重組人腦利鈉肽是通過生物技術合成的藥物,其分子結構與人體自然產(chǎn)生的利鈉肽相似,因此在體內(nèi)具有較高的生物相容性,不易引起免疫反應和排斥反應。

綜上所述,心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療,可明顯提高臨床療效和心功能,減輕心肌損傷,有效調(diào)節(jié)血脂,且不會增加不良反應發(fā)生風險。

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