摘要：目的：分析我國(guó)初中女生視力的主要影響因素，并探尋輕、中、重度視力不良的可干預(yù)路徑，為我國(guó)兒童青少年近視綜合防控提供依據(jù)。方法：以CEPS（2014-2015）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在全國(guó)選取28個(gè)縣112所中學(xué)的2933名初二女生的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，采用多分類(lèi)多因素Logistic回歸分析（Nomreg Logistic Re-gression），從教育環(huán)境、視近時(shí)間、生活方式與城市化、體育鍛煉狀況、飲食習(xí)慣等方面來(lái)探討環(huán)境因素對(duì)初中女生視力的影響。結(jié)果：教育水平、學(xué)習(xí)成績(jī)、家庭教育、課后讀寫(xiě)時(shí)間、日常游戲時(shí)間、地理位置、行政規(guī)劃、學(xué)校區(qū)位、電子產(chǎn)品的使用、睡眠時(shí)間、體育鍛煉時(shí)間、體育興趣班、非健康食品、高糖飲料對(duì)初中女生不同程度視力不良的產(chǎn)生有一定的影響（P值均lt;0.05）；其中，每周體育鍛煉時(shí)間≥150分鐘與小于等于78分鐘相比，表現(xiàn)為輕度視力不良模型（OR=1.65；IC95%：1.16—2.34），中度視力不良模型（OR=1.58；IC95%：1.18—2.12），重度視力不良模型（OR=1.52；IC95%：1.15—2.02）。結(jié)論：高度城市化、高強(qiáng)度的教育壓力、長(zhǎng)時(shí)間視近學(xué)習(xí)時(shí)間、睡眠不足和不良飲食習(xí)慣都是導(dǎo)致初中女生視力不良的重要因素，而增加女生體育鍛煉時(shí)間尤其是戶(hù)外體育鍛煉時(shí)間、保證充足的睡眠時(shí)間、改善不良飲食習(xí)慣以及在“雙減”政策下減輕初中女生的學(xué)業(yè)壓力、減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)、減少課后視近時(shí)間是未來(lái)我國(guó)兒童青少年近視綜合防控的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：初中女生；視力不良；影響因素；多分類(lèi)多因素Logistic回歸模型

中圖分類(lèi)號(hào)：R77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2024）10-0027-08

近視已經(jīng)成為當(dāng)前世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)突出的新型健康問(wèn)題，在亞洲地區(qū)尤為嚴(yán)重，中國(guó)更是近視發(fā)生的重災(zāi)區(qū)。兒童青少年是近視的高發(fā)群體，相關(guān)數(shù)據(jù)表明初中生近視率已達(dá)到71.6%，且不斷呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，青少年近視問(wèn)題成為了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在相關(guān)研究關(guān)注兒童青少年近視問(wèn)題時(shí)，越來(lái)越多的研究結(jié)果表明女生的近視患病率和患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男生，且女學(xué)重度近視發(fā)病率是男生的2.175倍。高度近視能夠促使青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、近視性黃斑變性等病理性眼部變化的風(fēng)險(xiǎn)增加到30%，當(dāng)眼軸長(zhǎng)度大于30mm時(shí)，對(duì)視力的損害的概率將達(dá)到95%，而這些疾病均會(huì)導(dǎo)致不可逆的視力喪失。但是，目前的研究均將男生和女生作為一個(gè)整體，單獨(dú)分析其的視力影響因素的研究較少，忽略了女生群體的特殊性。因此，了解女生視力的影響因素，有針對(duì)性地制定近視防控措施將是未來(lái)我國(guó)兒童青少年近視防控的重點(diǎn)。基于此，本文通過(guò)對(duì)我國(guó)初中女生視力的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同近視程度女生影響因素之間的差異，尋求女生近視干預(yù)的有效路徑。

1研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

依托中國(guó)教育追蹤調(diào)查（China Education Panel Survey，CEPS） （2014—2015學(xué)年）追訪(fǎng)調(diào)查，該調(diào)查從全國(guó)隨機(jī)抽取28個(gè)縣級(jí)單位（縣、區(qū)、市），每個(gè)縣抽取4所學(xué)校，每所學(xué)校抽取3—4個(gè)班級(jí)，共計(jì)438個(gè)班級(jí)，進(jìn)行整班調(diào)查。被抽中的學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于視力狀況、家庭狀況、教育狀況、生活習(xí)慣等方面的調(diào)查，排除存在核心變量缺失和先天近視的樣本后，最后樣本量為2933個(gè)。

1.2方法

1.2.1視力數(shù)據(jù)篩選

本研究首先排除先天近視的樣本，然后將左右雙眼視力取最小值，按照《2019年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研及國(guó)家體質(zhì)健康抽查復(fù)核工作手冊(cè)》近視程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：凡裸眼視力小于5.0者為視力低下（又稱(chēng)視力不良）；且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)（SE）lt;-0.50D，判定為近視，80%或85%以上的青少年視力不良屬于近視，在大規(guī)模的視力調(diào)查中，鑒別視力不良是否屬于近視較為困難，所以都用視力不良率代表近視率。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查

在CEPS調(diào)查中選取教育環(huán)境、視近時(shí)間、生活方式與城市化、體育鍛煉狀況、飲食習(xí)慣幾個(gè)方面。教育環(huán)境包括受教育水平（依據(jù)第6次全國(guó)人口普查將入樣的28個(gè)縣區(qū)按受教育年限為標(biāo)準(zhǔn)分為低、中、高三類(lèi)）、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)校健康教育、家庭教育（A-父母對(duì)作業(yè)成績(jī)、B-看電視、C-玩電腦的時(shí)間、D-家庭有無(wú)電腦網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管程度）。視近時(shí)間包括周一至周五的課后作業(yè)時(shí)間-A和周末的課后作業(yè)時(shí)間-B、周一至周五的媒介使用時(shí)間-A和周末的媒介使用時(shí)間-B。生活方式與城市化包括地理位置、行政規(guī)劃、學(xué)校區(qū)位、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠時(shí)間。體育鍛煉狀況包括參加是體育鍛煉時(shí)間（依據(jù)前人研究[11]采用三分法將體育鍛煉時(shí)間分為三個(gè)等級(jí)）、體育興趣班、體育態(tài)度。飲食和習(xí)慣包括非健康食品（油炸、燒烤、膨化、西式快餐之類(lèi)的食品）、高糖飲料（含糖飲料或者碳酸飲料）等作為我國(guó)初中女生視力的主要影響因素，各變量基本特征描述見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多分類(lèi)的多因素Logistic分析（向后Wald方法）分析不同程度的初中女生視力狀況與視力影響因素之間的關(guān)聯(lián)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

青少年近視影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸綜合模型由3個(gè)模型組成：模型1、模型2、模型3。模型1為重度近視不良與視力正常比較：模型2為中度近視不良與視力正常比較：模型3為輕度近視不良與視力正常比較。

將初中女生視力程度作為因變量，納入模型的自變量包括教育水平、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)校健康教育、家庭教育、課后讀寫(xiě)時(shí)間、日常游戲時(shí)間、地理位置、行政規(guī)劃、學(xué)校區(qū)位、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠時(shí)間、體育鍛煉時(shí)間、體育興趣班、體育態(tài)度、非健康食品、高糖飲料，進(jìn)行多分類(lèi)的多因素Logistic分析（向后Wald方法）。結(jié)果顯示，模型1、模型2、模型3中教育水平越高、學(xué)校位于市中心、體育鍛煉時(shí)間越短對(duì)輕、中、重度視力不良的初中女生均有影響；學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶?、家中有電腦和網(wǎng)絡(luò)、日常游戲時(shí)間越長(zhǎng)、鄉(xiāng)村、體育鍛煉時(shí)間越短、高糖飲料的攝入越多對(duì)中、重度視力不良的初中女生均有影響；課后讀寫(xiě)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)輕度視力不良的初中女生有影響：東部地區(qū)、睡眠時(shí)間不足、不參加體育興趣班、攝入非健康食品過(guò)多對(duì)重度視力不良的初中女生有影響。

3討論

目前現(xiàn)有研究仍未明確視力不良的發(fā)病機(jī)制，且遺傳因素的研究中尚未發(fā)現(xiàn)遺傳中的性別差異，由此推斷行為、環(huán)境等因素是導(dǎo)致視力不良性別差異的主要原因。女生更習(xí)慣于偏靜態(tài)的生活方式，行為習(xí)慣與男生存在一定的差異，且男女生在同樣的社會(huì)環(huán)境（教育壓力、高度城市化等）所受到的影響也不盡相同。近年的多項(xiàng)研究支持教育壓力、視近工作、生活方式、戶(hù)外活動(dòng)、飲食等環(huán)境因素可能與近視的高患病率存在關(guān)聯(lián)聯(lián)邦。

本研究結(jié)果顯示，在低、中、高度視力不良中，教育水平較高地區(qū)的初中女生重度和中度視力不良的患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。同時(shí)，相關(guān)調(diào)查指出作為教育重點(diǎn)區(qū)的北京海淀區(qū)10～11歲青少年的近視率（62.3%）遠(yuǎn)高于上海市黃浦區(qū)（520/0）和杭州市下城區(qū)（47.2%）。此外，本研究證實(shí)較高教育水平地區(qū)初中女生重度視力不良的患病風(fēng)險(xiǎn)是偏低水平的2.63倍，高于相關(guān)研究中初中生的平均患病風(fēng)險(xiǎn)（2.17倍），教育水平高的地區(qū)，學(xué)生壓力較大，而女生可能更易受到學(xué)業(yè)壓力的影響導(dǎo)致視力不良，甚至是重度視力不良的產(chǎn)生。與教育水平息息相關(guān)的是個(gè)人學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)成績(jī)好的初中女生重度視力不良患病風(fēng)險(xiǎn)是成績(jī)不好初中女生的2.13倍，高于其他研究中初中生的平均患病風(fēng)險(xiǎn)（1.74倍）。有研究指出學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶玫膶W(xué)生，在學(xué)習(xí)中花費(fèi)的時(shí)間越多，其中不良用眼行為的頻率也會(huì)增加，從而加劇視疲勞導(dǎo)致視力不良狀況的產(chǎn)生。家庭監(jiān)管對(duì)初中女生視力的影響較小，僅減少電腦和網(wǎng)絡(luò)能夠保護(hù)初中女生的視力狀況，可能與女同學(xué)更加遵從師長(zhǎng)的建議有關(guān)。

長(zhǎng)時(shí)間近距離的用眼行為被認(rèn)為是導(dǎo)致視覺(jué)疲勞和眼部不適的重要因素，本研究部分結(jié)果支持長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼行為是導(dǎo)致視力下降的因素。日常學(xué)習(xí)時(shí)間為不到2小時(shí)的初中女生患輕度視力不良的概率是日常學(xué)習(xí)時(shí)間4個(gè)小時(shí)以上0.62倍：日常游戲時(shí)間為0的初中女生患重度視力不良和中度視力不良的概率是游戲時(shí)間為4個(gè)小時(shí)以上的1.55、1.36倍?？赡苁钦n業(yè)壓力過(guò)大導(dǎo)致大部分學(xué)生都需要花費(fèi)較長(zhǎng)課余時(shí)間完成課后作業(yè)，研究顯示68.00%的初中女生課后作業(yè)時(shí)間為2個(gè)小時(shí)以上，而日常學(xué)習(xí)時(shí)間為0的初中女生很少僅占0.9%，所以學(xué)習(xí)時(shí)間為2個(gè)小時(shí)以下的初中女生患視力不良的概率更低。而對(duì)于日常游戲時(shí)間而言，日常游戲時(shí)間為0的初中女生花費(fèi)更多的時(shí)間在日常學(xué)習(xí)中，其中學(xué)習(xí)時(shí)間2個(gè)小時(shí)以上的初中女生占89.24%。因此，日常游戲時(shí)間為0的初中女生視力不良的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究結(jié)果在一定程度上支持視近時(shí)間是導(dǎo)致初中女生視力不良的因素之一，與相關(guān)研究相比初中女生受到視近時(shí)間的影響更大。但是，視近時(shí)間是否是導(dǎo)致視力不良產(chǎn)生的關(guān)鍵仍存在一定的爭(zhēng)議。很多的研究[視近時(shí)間是導(dǎo)致視力下降的主要因素，其中，有調(diào)查研究指出，中小學(xué)生課后作業(yè)時(shí)間多于3小時(shí)與少于2小時(shí)相比，高度近視的患病風(fēng)險(xiǎn)是視力正常的為2.37倍（OR=2.37 ，95%CI=2.07～2.71）；Huang等通過(guò)meta分析得出，視近時(shí)間與視力下降存在較高的關(guān)聯(lián)，當(dāng)每周視近時(shí)間增加1小時(shí)近視的患病風(fēng)險(xiǎn)將增加2%。然而，也有研究結(jié)果不支持視近時(shí)間與視力下降存在關(guān)聯(lián)。如，Jones等人在兒童近視的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，閱讀，看電視，學(xué)習(xí)和使用電腦或視頻游戲等視近活動(dòng)并不是導(dǎo)致兒童近視的重要因素。Saw等人詳盡評(píng)估了近視活動(dòng)（每周閱讀的書(shū)籍，每天閱讀的小時(shí)數(shù)，使用電腦，視頻游戲和電視）.并發(fā)現(xiàn)這些變量都不是近視的重要危險(xiǎn)因素。視近時(shí)間對(duì)初中女生視力的影響雖然沒(méi)有得到完全證實(shí)，可能是目前由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，我國(guó)初中女生的每日視近時(shí)間均已過(guò)長(zhǎng)，因此，削弱了課后讀寫(xiě)時(shí)間對(duì)視力的影響。同時(shí)，教育環(huán)境與視近時(shí)間對(duì)視力的綜合影響得到進(jìn)一步證實(shí)，教育水平高的地區(qū)學(xué)生視近時(shí)間更長(zhǎng)，就是學(xué)習(xí)成績(jī)好的人可能花了更多的時(shí)間去讀寫(xiě)。

生活方式的改變和城市化進(jìn)程的不斷加快對(duì)青少年視力健康也產(chǎn)生一定的影響。本研究結(jié)果顯示西部地區(qū)初中女生患重度視力不良的風(fēng)險(xiǎn)更低（OR=0.58；IC95%：0.42—0.81），直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市市區(qū)的初中女生患重度和中度視力不良的概率比縣級(jí)市更高，且就讀于市區(qū)學(xué)校的初中女生患中度和輕度視力不良的風(fēng)險(xiǎn)更高。針對(duì)上述結(jié)果我們可以得出城市化進(jìn)程是影響初中女生視力的因素之一，城市化程度越高其近視患病風(fēng)險(xiǎn)越高，本研究結(jié)果與前人的研究結(jié)果一致。雖然城市化與近視的因果關(guān)系得到證實(shí)，但教育水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指數(shù)、戶(hù)外活動(dòng)及自然光照等因素發(fā)揮的作用也不可忽視，即使教育形式一致的情況下，城市的教育壓力往往也大于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。研究結(jié)果還指出睡眠時(shí)間不足8小時(shí)的初中女生患重度視力不良的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于睡眠時(shí)間正常的初中女生，即保障睡眠時(shí)間有助于近視防控。相關(guān)研究指出睡眠及體力活動(dòng)與課業(yè)負(fù)擔(dān)存在負(fù)相關(guān)，課業(yè)負(fù)擔(dān)越重，則學(xué)生睡眠時(shí)間越短、體育活動(dòng)時(shí)間越少、學(xué)習(xí)興趣越低，且更容易近視。

體育鍛煉對(duì)青少年視力的影響逐步得到了證實(shí)，本研究結(jié)果指出體育鍛煉時(shí)間不足（≤78分鐘）使初中女生重度、重度和輕度視力不良的患病危險(xiǎn)均增高，體育鍛煉時(shí)間中等的初中女生患輕度視力不良的風(fēng)險(xiǎn)要高于體育鍛煉時(shí)間充足的學(xué)生。而且從未參加體育興趣班的初中女生的重度視力不良的患病風(fēng)險(xiǎn)是參加體育興趣班女生1.92倍。與相關(guān)研究相比，體育態(tài)度對(duì)女生視力的保護(hù)不顯著，保證充足的體育鍛煉時(shí)間更有意義。由于問(wèn)卷中并未區(qū)分體育鍛煉的具體形式及活動(dòng)空間（室內(nèi)或室外）.但目前學(xué)校組織的體育鍛煉主要以室外場(chǎng)地為主。其實(shí)早在20世紀(jì)初期，Wienerc32指出，花更多的時(shí)間進(jìn)行戶(hù)外體育鍛煉對(duì)近視人群是十分有必要的。近二十年體育鍛煉及戶(hù)外活動(dòng)對(duì)近視的保護(hù)作用得到很多研究的支持。雖然很多研究支持體育鍛煉能夠有效保護(hù)兒童青少年視力，并提出經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可以緩解眼部疲勞、改善視力、提高對(duì)近視的防治能力。然而，目前更多的研究強(qiáng)調(diào)戶(hù)外活動(dòng)而非單純的體育鍛煉的之間關(guān)系。Rose等人針對(duì)悉尼學(xué)齡兒童的一項(xiàng)橫斷面研究中指出，在戶(hù)外度過(guò)的時(shí)間越多，近視患病率越低，并且該研究對(duì)比澳大利亞和新加坡長(zhǎng)大的華裔兒童發(fā)現(xiàn)，假設(shè)兩組具有相同的近視遺傳基因，澳大利亞的華裔兒童的視近時(shí)間明顯高于新加坡，但悉尼的近視率（3.3%）明顯低于新加坡（29.10%），唯一不同的是居住在悉尼的華裔兒童戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間更多。但是，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間與近視之間的負(fù)相關(guān)性未得到普遍的證實(shí)。一項(xiàng)meta研究指出，每周戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間每增加一小時(shí).OR顯示的近視患病率降低2%;同時(shí)Frenchc43]在研究中指出，當(dāng)青少年在戶(hù)外度過(guò)的時(shí)間低于10個(gè)小時(shí)，近視的發(fā)生率會(huì)急劇增加，但兩項(xiàng)中國(guó)研究指出受試者（80%為近視）的室外活動(dòng)時(shí)間僅為5.6—6.1個(gè)小時(shí)。另外，最近公布的在中國(guó)進(jìn)行的兩項(xiàng)較大的干預(yù)實(shí)驗(yàn)也證明了戶(hù)外活動(dòng)對(duì)視力具有保護(hù)作用。廣州地區(qū)的干預(yù)研究中，使實(shí)驗(yàn)組兒童（6—7歲）在每天放學(xué)后增加一節(jié)40min的戶(hù)外活動(dòng)課，追訪(fǎng)三年后實(shí)驗(yàn)組（30.4%）與對(duì)照組（39.50/0）的近視患病率存在顯著性差異。上述研究證實(shí)體育鍛煉尤其是戶(hù)外體育鍛煉能夠有效降低近視的患病率，但目前內(nèi)在機(jī)制并不是十分明確?！斗揽胤桨浮分忻鞔_指出應(yīng)確保中小學(xué)生在校和在家每天能各有一小時(shí)的體育活動(dòng)時(shí)間，在保護(hù)青少年視力的同時(shí)又達(dá)到了促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的效果，但本研究顯示初中生體育鍛煉時(shí)間嚴(yán)重不足.95%以上的初中女生每周體育鍛煉時(shí)間不足6個(gè)小時(shí)。

值得關(guān)注的是，本研究結(jié)果證實(shí)初中女生視力受到不良飲食習(xí)慣的影響，經(jīng)常食用不健康食品（油炸、燒烤、膨化、西式快餐之類(lèi)的食品）會(huì)導(dǎo)致重度視力不良的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)常飲用高糖飲料會(huì)導(dǎo)致重度和中度視力不良的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。在以往的針對(duì)初中生群體的研究中并未得到類(lèi)似的結(jié)果，可能是女生群體的特殊性。有研究報(bào)道香港未上過(guò)學(xué)的漁民中發(fā)現(xiàn)了相對(duì)較高的近視率（18.4%），猜測(cè)可能是生活方式（飲食變化，高糖食物攝入增加）的西方化導(dǎo)致的。Galvjs認(rèn)為，低收入和中等收入國(guó)家的近視患病率高于高收入國(guó)家的原因是，生活方式的“西方化”（包括飲食習(xí)慣的改變）導(dǎo)致的。這種現(xiàn)象還可能與這些人群中心血管和代謝疾?。ㄈ缣悄虿。┑目焖僭黾佑嘘P(guān)，這些變化幾乎與近視患病率相似。

4結(jié)論

本研究證實(shí)了初中女生視力易受到教育環(huán)境、視近時(shí)間、生活方式及城市化、體育鍛煉和不健康飲食等多種環(huán)境因素的影響。高度城市化、高強(qiáng)度的教育壓力、長(zhǎng)時(shí)間視近學(xué)習(xí)時(shí)間、睡眠不足和不良飲食習(xí)慣都是導(dǎo)致初中女生視力不良的重要因素，而增加女生體育鍛煉時(shí)間尤其是戶(hù)外體育鍛煉時(shí)間、保證充足的睡眠時(shí)間、改善不良飲食習(xí)慣以及在“雙減”政策下減輕初中女生的學(xué)業(yè)壓力、減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)、減少課后視近時(shí)間是未來(lái)我國(guó)兒童青少年近視綜合防控的重點(diǎn)。