李秋香（蘇州宿遷工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 宿遷 223800）

頸椎病是指頸椎結(jié)構(gòu)和功能異常引起的一系列癥狀和體征。頸椎病的致病機(jī)制復(fù)雜，包括頸椎骨質(zhì)增生、軟骨面退行性變、纖維環(huán)損傷、椎間盤(pán)脫出或突出等因素[1-3]。頸椎病常表現(xiàn)為頸部疼痛、肩背痛、頭暈、頭痛、手麻、肌力減退等癥狀；嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)失眠、記憶力減退等問(wèn)題。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)使用電子設(shè)備，如電腦、手機(jī)等，使得頸椎病發(fā)病率逐漸增高[4]。針刺治療為臨床治療頸型頸椎病的主流方法，但是單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。鑒于此，本文特研究頸型頸椎病患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將我院自2022年10月-2023年10月收治的40例患者納入研究。采用奇偶分組法均分為聯(lián)合組、針刺組，每組20例。聯(lián)合組男女之比為11∶9；年齡31-49歲，均值為（41.33±5.61）歲；病程1-9年，均值為（4.22±2.58）年。針刺組男女之比為9∶11；年齡30-50歲，均值為（41.28±5.97）歲；病程1-8年，均值為（4.41±2.53）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為頸型頸椎??；②存在相關(guān)臨床癥狀；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型頸椎??；②既往有頸椎、胸腔手術(shù)史；③合并骨質(zhì)疏松；④臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷；⑤合并凝血功能障礙；⑥對(duì)研究方法不耐受；⑦存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 針刺組行針刺治療：取穴后溪、外關(guān)、絕骨等，在針刺前對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行消毒，施針者采用酒精消毒雙手。應(yīng)用無(wú)菌針灸針直刺相關(guān)穴位，施針順序?yàn)閺纳系较?。針刺手法為快速捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30min。運(yùn)針時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)頸部，讓患者先緩慢活動(dòng)并詢問(wèn)個(gè)人感受，如運(yùn)動(dòng)中疼痛感有所緩解，循序漸進(jìn)地提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、擴(kuò)大活動(dòng)范圍，擴(kuò)大范圍以患者感受到舒適為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)超過(guò)10min，每天針刺治療1次。

聯(lián)合組加用運(yùn)動(dòng)療法：①讓患者雙手放在腰間，頸部左右來(lái)回側(cè)彎，盡量使耳朵貼到肩部。每次旋轉(zhuǎn)到極限后停留5s后回正。②患者雙手叉腰，頸部前后彎曲，頸部前屈時(shí)盡量讓下頜貼近胸部，頸部后伸時(shí)將下頜抬起，盡量貼近背部。每次在極限位置停留5s后回正。③頭部左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)，每次盡量讓下頜貼近肩部，到達(dá)極限位置后停留5s后回正。④患者將雙肩依次抬起，雙肩同時(shí)抬高后緩慢落下。⑤患者雙手叉腰，頭部偏向一側(cè)彎曲，相反方向手從側(cè)方繞過(guò)頭部，手放在耳廓上進(jìn)行牽拉，保持5s后回正，左右兩側(cè)交替完成。⑥患者單手叉腰，另一只手向?qū)γ娣较蜻M(jìn)行推拉，同時(shí)將頭部向推拉力的反向旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)下巴盡量向肩部轉(zhuǎn)動(dòng)，停留5s后回正，雙側(cè)交替運(yùn)動(dòng)。⑦患者雙手交叉放在腦后，雙手抱頭彎曲向下按壓頭部，雙肘互相靠攏，達(dá)到極限后5s展開(kāi)，并盡量向后伸展。上述7個(gè)動(dòng)作10次為一組，每天每個(gè)動(dòng)作3組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果觀察指標(biāo) 采用治療成績(jī)?cè)u(píng)分表對(duì)患者治療前后的體征進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活動(dòng)作（0-6分）、臨床檢查（0-13分）及自覺(jué)癥狀（0-10分）3個(gè)因子，共計(jì)29分，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。

1.3.2 癥狀觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分，包括眩暈、肢體麻木、疼痛及口干4個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀0-6分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

1.3.3 上肢肌力觀察指標(biāo) 采用拉力電子測(cè)量?jī)x和握力電子測(cè)量?jī)x對(duì)患者最大握力、肘關(guān)節(jié)屈曲（肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)保持直角，在腕橫平面接拉力計(jì)）、背伸肌力（肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)保持直角，在腕橫平面接拉力計(jì)）及肩關(guān)節(jié)外展肌力（上肢伸直，掌心向下，肩關(guān)節(jié)外展呈直角，肘橫平面計(jì)算拉力）進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 干預(yù)后，聯(lián)合組治療效果評(píng)分高于針刺組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體征評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組體征評(píng)分比較(±s,分)

組別例數(shù)日常生活動(dòng)作臨床檢查自覺(jué)癥狀干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組202.05±0.794.58±1.063.87±1.5010.92±1.882.96±0.757.95±0.87針刺組202.11±0.843.66±0.844.02±1.768.70±1.633.10±0.847.02±0.18 t-0.2333.0420.2903.9900.5564.681 P-0.8170.0040.7730.0000.5820.000

2.2 兩組癥狀比較 干預(yù)后，聯(lián)合組癥狀評(píng)分低于針刺組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組癥狀評(píng)分比較(±s,分)

肢體麻木疼痛口組別例數(shù)眩暈干干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組204.12±0.88 0.91±0.24 3.98±1.23 0.87±0.31 4.85±0.72 0.97±0.464.33±0.680.88±0.25針刺組204.25±0.75 1.56±0.31 4.05±1.30 1.45±0.29 4.63±0.81 1.72±0.614.52±0.771.64±0.35 t-0.5037.4150.1756.1100.9084.3900.8277.902 P-0.6180.0000.8620.0000.3700.0000.4130.000

2.3 兩組上肢肌力比較 干預(yù)后，聯(lián)合組上肢肌力高于針刺組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組上肢肌力比較(±s,kg)

表3 兩組上肢肌力比較(±s,kg)

組別 例數(shù)最大握力肘關(guān)節(jié)屈曲背伸肌力肩關(guān)節(jié)外展肌力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合組 2024.12±2.51 28.84±1.06 16.42±1.35 21.35±2.33 10.41±1.54 14.20±1.35 16.51±1.18 19.98±1.09針刺組 2023.96±1.98 26.09±0.95 16.51±1.47 17.28±3.26 10.53±1.68 11.64±1.97 16.20±1.34 17.25±0.98 t-0.2248.6400.2024.5420.2354.7940.7768.329 P-0.8240.0000.8410.0000.8150.0000.4420.000

3 討論

頸型頸椎病是臨床常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，也是頸椎病的早期表現(xiàn)。頸椎病長(zhǎng)期未得到有效治療，可能導(dǎo)致疼痛加劇、頸椎僵硬、神經(jīng)根受壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-8]。針刺治療在一定程度上可以緩解頸椎病的癥狀，通過(guò)刺激穴位，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)途徑和神經(jīng)系統(tǒng)的活性，改善頸椎病患者的疼痛感受，但僅靠針刺治療往往無(wú)法完全根治頸椎病，且效果因人而異。由于治療過(guò)程需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，并且對(duì)操作技術(shù)有要求，不適合所有患者。因此，針刺治療的不足主要是無(wú)法解決頸椎病的根本問(wèn)題[9]。運(yùn)動(dòng)療法是臨床中針對(duì)頸椎病的新型治療方案，通過(guò)強(qiáng)化頸部周?chē)∪鈦?lái)提高頸椎的穩(wěn)定性和支持能力，還可以改善姿勢(shì)和體位，并促進(jìn)血液循環(huán)，利于減輕頸椎病患者的不適感，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[10]。但是其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值仍待進(jìn)一步探討。鑒于此，本文特研究頸型頸椎病患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺治療的效果。

本次研究中，施針于后溪、外關(guān)、絕骨等穴位，可以通過(guò)調(diào)節(jié)氣血循環(huán)、神經(jīng)活性等生理機(jī)制，緩解疼痛、減少炎癥反應(yīng)，并幫助患者恢復(fù)頸椎的正常功能?？焖倌磙D(zhuǎn)手法可通過(guò)刺激穴位、調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)和減輕局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)的目的，有助于消除瘀血和代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織修復(fù)。運(yùn)動(dòng)可以增加頸部和相關(guān)肌肉的靈活性和力量，改善頸椎的穩(wěn)定性，減輕頸椎受力和疼痛。通過(guò)正確的體位練習(xí)和姿勢(shì)調(diào)整，可以幫助患者糾正不良的姿勢(shì)習(xí)慣，減少頸部扭曲和壓力，改善頸椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)[11-12]。此外，運(yùn)動(dòng)可以給頸椎及其周?chē)M織提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，這有助于減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)和修復(fù)過(guò)程。通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)，可以緩解頸部的緊張和壓力，增加身體的內(nèi)啡肽水平，從而有助于緩解疼痛和舒緩頸部肌肉[13]。通過(guò)鍛煉頸部周?chē)募∪?，增加其力量和穩(wěn)定性，減輕頸椎受力和承受壓力[14-15]。針刺和運(yùn)動(dòng)均可以促進(jìn)頸部和周?chē)M織的血液循環(huán)，提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織的康復(fù)和修復(fù)，且二者均可減少炎癥反應(yīng)，并通過(guò)刺激脾臟和腎臟功能，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。

綜上所述，頸型頸椎病患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺治療效果較好，患者的療效及癥狀改善，上肢肌力提高，值得推薦。