潘良（杭州市西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)疾病預(yù)防控制中心）,浙江 杭州 310013）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的骨科疾病類型，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為其與年齡、肥胖、遺傳、免疫、職業(yè)等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[1-2]。依據(jù)當(dāng)下我國(guó)人口老齡化程度不斷升高的趨勢(shì)，且60-75歲以上的中老年人群的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年升高，該疾病對(duì)患者的生命和健康造成了極大的威脅[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于寒證的范疇，其病機(jī)主要是由于臟腑氣血虧虛，外感風(fēng)寒等因素所致[4-5]。雙氯芬酸鈉能顯著改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床腫脹、疼痛等癥狀，但治療效果有限[6]。而溫針灸是我國(guó)傳統(tǒng)針刺療法，它結(jié)合了針刺活血、艾灸的溫敏刺激，從而改善患者的局部微循環(huán)，促進(jìn)微環(huán)境的新陳代謝，將其與雙氯芬酸鈉聯(lián)用，可在充分發(fā)揮艾灸針刺的治療療效基礎(chǔ)上，改善患者的局部血液循環(huán)[7]。但因目前臨床上對(duì)于溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片的參考文獻(xiàn)較少，故本研究通過(guò)選取2022年4月-2023年6月期間我院收治的82例老年寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以期為疾病治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年6月期間我院收治的82例老年寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組對(duì)比干預(yù)，對(duì)照組以雙氯芬酸鈉緩釋片治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，每組各41例。其中對(duì)照組男性19例，女性22例；年齡為32-67歲，平均（49.21±2.47）歲，病程6個(gè)月-2年，平均（1.96±0.54）年；研究組男性20例，女性21例，年齡為31-69歲，平均（49.41±4.82）歲，病程5個(gè)月-2年，平均（1.83±0.67）年。對(duì)比兩組患者的基線資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05），本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[8]中老年寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對(duì)象均存在近1個(gè)月反復(fù)膝痛，且經(jīng)X線檢查確診為患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體等癥狀；②中醫(yī)診斷為寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎；③患者自愿簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎功能不全等疾??；②存在免疫、精神、語(yǔ)言功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤等病變；④對(duì)研究中使用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；⑤研究患者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，中途退出研究。

1.3 方法 兩組均接受治療1個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組采取雙氯芬酸鈉緩釋片（浙江普利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233810，規(guī)格：100mg）治療，100mg/次，1次/d；

1.3.2 研究組：研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，①選穴：選擇曲泉、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、腎俞、足三里、犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、三陰交穴；②協(xié)助患者取俯臥位進(jìn)行治療，在開(kāi)始針灸前對(duì)患者皮膚部位進(jìn)行消毒，然后采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針，將艾蒿插入穴位針柄，隨后進(jìn)行溫針灸，30min/次，1次/天；③治療結(jié)束后，觀察患者的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療療效 于治療后對(duì)比兩組患者的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的臨床癥狀消失，可進(jìn)行日?；顒?dòng)；②顯效：臨床癥狀基本消失、疼痛情況有所改善；③有效：腫脹、疼痛感均有所改善；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改變或出現(xiàn)惡化。將治愈、顯效和有效納入總有效率計(jì)算中。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況 分別于治療前、治療后評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況，①采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表，該量表分為疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面，包括24個(gè)條目，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越差，得分越低則表示膝關(guān)節(jié)功能越好；②采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS）評(píng)估，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越嚴(yán)重；分?jǐn)?shù)越低則表示患者疼痛感越輕。

1.4.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 分別于治療前、治療后對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，通過(guò)指導(dǎo)患者取坐位，量角器量取兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋及外旋最大活動(dòng)度，測(cè)量3次取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件編輯處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 治療后，研究組患者的總有效率95.12%（39/41）高于對(duì)照組78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P=0.023），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分 治療前，兩組WOMAC、VAS評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05)；治療后，研究組的WOMAC、VAS評(píng)分均降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分比較(±s,分)

組別例數(shù)WOMACVAS治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4138.79±4.6020.47±2.945.36±1.423.49±0.59研究組4139.01±3.2313.69±4.525.28±1.592.36±0.78 t-0.2518.0510.2407.398 P-0.803＜0.0010.811＜0.001

2.3 對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況 治療前，對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，無(wú)明顯差異（P＞0.05)；治療后，研究組的屈伸、內(nèi)旋、外旋均升高，且高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較(±s,°)

表3 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較(±s,°)

組別例數(shù)屈伸內(nèi)旋外旋治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4153.27±6.53 100.26±17.31 11.24±4.54 21.43±3.26 13.42±2.18 30.47±4.19研究組4153.16±6.46 121.58±18.24 11.78±4.31 28.56±3.45 13.57±2.29 38.25±5.34 t-0.0775.4290.5529.6180.3047.339 P-0.939＜0.0010.582＜0.0010.762＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指軟骨細(xì)胞、下骨區(qū)及細(xì)胞外基質(zhì)長(zhǎng)期處于一種不平衡的摩擦狀態(tài)，從而引起的一種退行性炎癥病變，故膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退變性膝關(guān)節(jié)炎[9]。患者患病后容易伴有骨折、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，從而導(dǎo)致患者及家屬的生活質(zhì)量水平顯著降低。臨床上常采用西醫(yī)、單純針刺對(duì)該疾病進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種消炎、鎮(zhèn)痛非甾體類抗炎藥，其作用機(jī)制可以通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性以及促進(jìn)花生四烯酸和甘油三脂的結(jié)合，減少細(xì)胞中的花生四烯酸含量，有利于臨床發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[3]。但通過(guò)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，單一應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)患者的病情具有一定的改善作用，但總體效果并不理想，故探索一種有效的治療方式改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果是非常重要的[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，活血化瘀、驅(qū)寒散濕、疏通經(jīng)絡(luò)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方案。而溫針灸是針灸和艾灸的組合療法，也叫針柄灸。具體方法是針灸時(shí)，把艾絨揉成一團(tuán)后點(diǎn)燃，將熱量傳遞到穴位上，每一次燃燒1-3個(gè)棗核大艾團(tuán)。其主要功效是溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，臨床主要將其用于治療寒盛濕重、經(jīng)脈阻滯、關(guān)節(jié)疼痛等。溫針灸所選穴位中，梁丘、血海穴均具有活血化瘀的功能；三陰交和足三里穴具有舒筋活絡(luò)作用；陰陵泉穴具有益腎祛濕的功能等，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈、活絡(luò)止痛的作用[11]。故治療后，研究組患者的總有效率95.12%（39/41）高于對(duì)照組78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P=0.023），其說(shuō)明了采用溫針灸有利于改善患者的臨床治療效果，提高藥物的臨床藥理作用。研究表明，對(duì)比治療后兩組的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分，研究組的WOMAC、VAS評(píng)分均降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明了溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片能減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、腫脹、血瘀等癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。此外，治療前，對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，無(wú)明顯差異（P＞0.05)；治療后，研究組的屈伸、內(nèi)旋、外旋均升高，且高于對(duì)照組（P＜0.05）。其說(shuō)明了溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片可通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ龠M(jìn)血液循環(huán)，改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片有利于提高藥物的治療效果，從而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛程度，在促進(jìn)疾病恢復(fù)中具有積極意義。