王輝（北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 101301）

腫瘤相關(guān)性貧血作為惡性腫瘤期間最常出現(xiàn)的一種伴隨性疾病，在疾病進(jìn)展期間多會(huì)表現(xiàn)出不同程度及類型的癥狀，以納差、頭暈、乏力為主，對(duì)惡性腫瘤的進(jìn)展以及疾病的相應(yīng)治療均造成了較大的影響。因此，采取積極有效的方法糾正腫瘤相關(guān)性貧血具有重要的臨床意義[1]。報(bào)道[2-3]顯示，既往臨床工作中針對(duì)腫瘤相關(guān)性貧血的治療仍然以西藥為主，但總體效果欠佳，而中醫(yī)則認(rèn)為治療該病需要從整體出發(fā)，辨證論治，從脾腎方面入手，從而達(dá)到治療及糾正腫瘤相關(guān)性貧血的目的[2-3]。永盛合阿膠作為一種可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)肺功效的中成藥，既往用于治療貧血性疾病并發(fā)揮較好的效果。為了獲得更好的療效，本研究就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血的臨床效果進(jìn)行分析及探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)2021年6月-2023年2月收治的腫瘤化療相關(guān)性貧血患者80例進(jìn)行分組，每組各40例，觀察組男22例，女18例，年齡22-64歲，平均年齡（46.12±4.85）歲，肺癌25例，結(jié)直腸癌15例，病程1-3個(gè)月，平均（1.56±0.20）個(gè)月；對(duì)照組男24例，女16例，年齡20-64歲，平均年齡（46.15±3.98）歲，病程1-3個(gè)月，平均（1.40±0.32）個(gè)月，肺癌24例，結(jié)直腸癌16例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腫瘤相關(guān)性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，全部患者均知情同意本次試驗(yàn)，本次試驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、就診前接受其他方法治療的患者、對(duì)治療藥物過敏或耐藥的患者、妊娠期或哺乳期婦女、預(yù)計(jì)生存期在2個(gè)月以內(nèi)者，隨訪脫落或不能完成整個(gè)治療過程以及隨訪的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予硫酸亞鐵片（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020689，規(guī)格為0.3g/片）口服治療，2片/次，3次/日，連續(xù)服用16周。觀察組加用永盛合阿膠（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020650）口服治療，采用黃酒或者溫開水化開兌服，每次9g，每日2次，連續(xù)服用16周。保證兩組患者用藥原則一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效，治療前后血常規(guī)指標(biāo)以及外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，同時(shí)對(duì)比治療前后埃德蒙頓腫瘤生活質(zhì)量量表（ESEA）評(píng)分。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將臨床癥狀完全消失評(píng)為治愈；將臨床癥狀積分減少≥60%評(píng)為顯效；將癥狀積分減少30%-59%評(píng)為有效；將癥狀積分無改善甚至加重評(píng)為無效；計(jì)算總有效率。②血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及血小板（PLT）。③分別在治療前后對(duì)患者的外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。④ESEA量表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛、惡心、氣急、抑郁、焦慮、困倦、食欲、睡眠中醫(yī)證候積分，每個(gè)指標(biāo)按照癥狀輕重程度分為0-10分，得分越高表示癥狀越重，患者的生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化對(duì)比 經(jīng)不同藥物治療后，兩組患者各血常規(guī)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），觀察組患者治療后RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其RDW、PLT明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化比較(±s)

組別例數(shù) 時(shí)間段RBC（×1012/L）Hb（g/L）HCT（%）MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）RDW（%）PLT（×109/L）觀察組 40 治療前2.78±0.40 79.66±10.80 28.98±5.28 66.59±8.66 21.85±2.51 300.11±40.66 20.66±5.58 298.25±38.40治療后4.51±0.35 138.23±15.68 37.13±4.44 88.58±4.58 35.60±5.65 366.58±32.98 12.48±3.80 256.25±25.45對(duì)照組 40 治療前2.76±0.45 78.60±10.98 27.98±4.81 67.42 ±7.54 21.65±2.65 302.65±37.69 21.66±5.58 298.12±35.42治療后3.66±0.50 124.65±13.46 33.21±4.98 82.66±4.88 30.58±3.66 321.58±34.81 16.69±5.69 270.31±37.70

2.3 兩組外周T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化 觀察組治療后與對(duì)照組相比，外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組外周T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化(±s)

表3 兩組外周T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間段CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組40 治療前 904.32±351.02 554.36±250.14 298.36±114.21 1.42±0.82治療后 873.36±298.66 501.89±241.36 357.31±100.39 1.86±0.60對(duì)照組40 治療前 905.11±401.36 550.98±251.36 301.88±100.69 1.42±0.80治療后 851.01±377.21 465.31±502.36 311.34±98.28 1.80±0.54

2.4 兩組ESEA評(píng)分對(duì)比 兩組治療后與治療前相比，ESEA評(píng)分降低，觀察組治療后與對(duì)照組相比，ESEA評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ESEA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組ESEA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)ESEA評(píng)分治療前治療后觀察組4055.39±12.6225.58±3.22對(duì)照組4054.87±13.8836.62±4.21 t 0.17513.174 P 0.8610.000

3 討論

據(jù)調(diào)查資料[7-8]顯示，腫瘤患者合并發(fā)生相關(guān)性貧血的概率可達(dá)50%，有的甚至在60%以上，若腫瘤處在進(jìn)展的階段或同時(shí)接受放化療，貧血發(fā)病率可高達(dá)90%以上。目前臨床上認(rèn)為導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生原因較多，例如腫瘤所引起的慢性消化或失血性疾病等、腫瘤進(jìn)展以及化療期間所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足疾病、由于炎癥存在所介導(dǎo)的內(nèi)源性促紅素分泌量減少疾病等、抗腫瘤治療所引起的骨髓抑制性改變等[9-10]?，F(xiàn)針對(duì)腫瘤相關(guān)性貧血的方法以彌補(bǔ)腫瘤相關(guān)性貧血患者的鐵儲(chǔ)備不足的情況為主，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，補(bǔ)鐵制劑已由最初的無機(jī)鐵制劑逐步發(fā)展為有機(jī)鐵制劑，大大提高了機(jī)體對(duì)外源性鐵攝入的利用效率[11]。

現(xiàn)代中醫(yī)將腫瘤相關(guān)性貧血?dú)w納至“虛勞”“虛損”及“血虛”等范疇，認(rèn)為該病進(jìn)展期間與脾腎虧虛、氣血生化相關(guān)，在治療時(shí)需要將益氣生血、健脾補(bǔ)腎作為主要原則。永盛合阿膠作為一種具有較強(qiáng)補(bǔ)血功效的藥物，早在葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中就有所記載，認(rèn)為阿膠屬于“血肉有情之品，滋補(bǔ)最甚”[12-13]。同時(shí)，結(jié)合既往報(bào)道指出，阿膠的應(yīng)用與鐵劑相比，一方面可有效調(diào)節(jié)并改善血紅蛋白以及紅細(xì)胞的水平，另一方面可幫助改善貧血相關(guān)癥狀及體征，減少其對(duì)腫瘤本身帶來的不良影響。本次研究中，我院就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，使用永盛合阿膠的觀察組患者治療后獲得了更好的臨床總有效率，血常規(guī)指標(biāo)改善顯著，與既往報(bào)道基本一致[14]，結(jié)果證實(shí)了永盛合阿膠治療腫瘤相關(guān)性貧血的效果顯著，能有效促進(jìn)機(jī)體造血功能改善。同時(shí)本次研究針對(duì)患者的機(jī)體免疫功能指標(biāo)進(jìn)行了相應(yīng)的觀察，結(jié)合既往研究經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，機(jī)體的免疫功能狀態(tài)通常與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展之間具有密切的相關(guān)性，通過對(duì)T細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫指標(biāo)進(jìn)行觀察，能夠科學(xué)有效地判斷細(xì)胞免疫在抗腫瘤免疫工作中發(fā)揮的作用。其中CD4+/CD8+被認(rèn)為是評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能的敏感指標(biāo)[15]，結(jié)合本次研究結(jié)果可見，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用永盛合阿膠治療后，該值呈現(xiàn)出了明顯升高的趨勢(shì)，由此也證實(shí)并說明了永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血可在一定程度上提高機(jī)體的免疫功能，為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血可獲得顯著的臨床療效，血常規(guī)以及外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)均得到顯著改善，患者生活質(zhì)量也相應(yīng)得以提升。