王輝(北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 101301)
腫瘤相關(guān)性貧血作為惡性腫瘤期間最常出現(xiàn)的一種伴隨性疾病,在疾病進(jìn)展期間多會(huì)表現(xiàn)出不同程度及類型的癥狀,以納差、頭暈、乏力為主,對(duì)惡性腫瘤的進(jìn)展以及疾病的相應(yīng)治療均造成了較大的影響。因此,采取積極有效的方法糾正腫瘤相關(guān)性貧血具有重要的臨床意義[1]。報(bào)道[2-3]顯示,既往臨床工作中針對(duì)腫瘤相關(guān)性貧血的治療仍然以西藥為主,但總體效果欠佳,而中醫(yī)則認(rèn)為治療該病需要從整體出發(fā),辨證論治,從脾腎方面入手,從而達(dá)到治療及糾正腫瘤相關(guān)性貧血的目的[2-3]。永盛合阿膠作為一種可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、滋陰潤肺功效的中成藥,既往用于治療貧血性疾病并發(fā)揮較好的效果。為了獲得更好的療效,本研究就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血的臨床效果進(jìn)行分析及探討,結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)2021年6月-2023年2月收治的腫瘤化療相關(guān)性貧血患者80例進(jìn)行分組,每組各40例,觀察組男22例,女18例,年齡22-64歲,平均年齡(46.12±4.85)歲,肺癌25例,結(jié)直腸癌15例,病程1-3個(gè)月,平均(1.56±0.20)個(gè)月;對(duì)照組男24例,女16例,年齡20-64歲,平均年齡(46.15±3.98)歲,病程1-3個(gè)月,平均(1.40±0.32)個(gè)月,肺癌24例,結(jié)直腸癌16例。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合腫瘤相關(guān)性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],全部患者均知情同意本次試驗(yàn),本次試驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、就診前接受其他方法治療的患者、對(duì)治療藥物過敏或耐藥的患者、妊娠期或哺乳期婦女、預(yù)計(jì)生存期在2個(gè)月以內(nèi)者,隨訪脫落或不能完成整個(gè)治療過程以及隨訪的患者。
1.2 方法 對(duì)照組患者給予硫酸亞鐵片(濟(jì)南永寧制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020689,規(guī)格為0.3g/片)口服治療,2片/次,3次/日,連續(xù)服用16周。觀察組加用永盛合阿膠(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z11020650)口服治療,采用黃酒或者溫開水化開兌服,每次9g,每日2次,連續(xù)服用16周。保證兩組患者用藥原則一致。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效,治療前后血常規(guī)指標(biāo)以及外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,同時(shí)對(duì)比治療前后埃德蒙頓腫瘤生活質(zhì)量量表(ESEA)評(píng)分。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià),將臨床癥狀完全消失評(píng)為治愈;將臨床癥狀積分減少≥60%評(píng)為顯效;將癥狀積分減少30%-59%評(píng)為有效;將癥狀積分無改善甚至加重評(píng)為無效;計(jì)算總有效率。②血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)及血小板(PLT)。③分別在治療前后對(duì)患者的外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察,包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。④ESEA量表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛、惡心、氣急、抑郁、焦慮、困倦、食欲、睡眠中醫(yī)證候積分,每個(gè)指標(biāo)按照癥狀輕重程度分為0-10分,得分越高表示癥狀越重,患者的生活質(zhì)量越差[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化對(duì)比 經(jīng)不同藥物治療后,兩組患者各血常規(guī)指標(biāo)均明顯改善(P<0.05),觀察組患者治療后RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),其RDW、PLT明顯低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化比較(±s)
表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化比較(±s)
組別例數(shù) 時(shí)間段RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)RDW(%)PLT(×109/L)觀察組 40 治療前2.78±0.40 79.66±10.80 28.98±5.28 66.59±8.66 21.85±2.51 300.11±40.66 20.66±5.58 298.25±38.40治療后4.51±0.35 138.23±15.68 37.13±4.44 88.58±4.58 35.60±5.65 366.58±32.98 12.48±3.80 256.25±25.45對(duì)照組 40 治療前2.76±0.45 78.60±10.98 27.98±4.81 67.42 ±7.54 21.65±2.65 302.65±37.69 21.66±5.58 298.12±35.42治療后3.66±0.50 124.65±13.46 33.21±4.98 82.66±4.88 30.58±3.66 321.58±34.81 16.69±5.69 270.31±37.70
2.3 兩組外周T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化 觀察組治療后與對(duì)照組相比,外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組外周T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化(±s)
表3 兩組外周T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化(±s)
組別 例數(shù) 時(shí)間段CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組40 治療前 904.32±351.02 554.36±250.14 298.36±114.21 1.42±0.82治療后 873.36±298.66 501.89±241.36 357.31±100.39 1.86±0.60對(duì)照組40 治療前 905.11±401.36 550.98±251.36 301.88±100.69 1.42±0.80治療后 851.01±377.21 465.31±502.36 311.34±98.28 1.80±0.54
2.4 兩組ESEA評(píng)分對(duì)比 兩組治療后與治療前相比,ESEA評(píng)分降低,觀察組治療后與對(duì)照組相比,ESEA評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組ESEA評(píng)分對(duì)比(±s,分)
表4 兩組ESEA評(píng)分對(duì)比(±s,分)
組別例數(shù)ESEA評(píng)分治療前治療后觀察組4055.39±12.6225.58±3.22對(duì)照組4054.87±13.8836.62±4.21 t 0.17513.174 P 0.8610.000
據(jù)調(diào)查資料[7-8]顯示,腫瘤患者合并發(fā)生相關(guān)性貧血的概率可達(dá)50%,有的甚至在60%以上,若腫瘤處在進(jìn)展的階段或同時(shí)接受放化療,貧血發(fā)病率可高達(dá)90%以上。目前臨床上認(rèn)為導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生原因較多,例如腫瘤所引起的慢性消化或失血性疾病等、腫瘤進(jìn)展以及化療期間所導(dǎo)致的營養(yǎng)不足疾病、由于炎癥存在所介導(dǎo)的內(nèi)源性促紅素分泌量減少疾病等、抗腫瘤治療所引起的骨髓抑制性改變等[9-10]?,F(xiàn)針對(duì)腫瘤相關(guān)性貧血的方法以彌補(bǔ)腫瘤相關(guān)性貧血患者的鐵儲(chǔ)備不足的情況為主,且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,補(bǔ)鐵制劑已由最初的無機(jī)鐵制劑逐步發(fā)展為有機(jī)鐵制劑,大大提高了機(jī)體對(duì)外源性鐵攝入的利用效率[11]。
現(xiàn)代中醫(yī)將腫瘤相關(guān)性貧血?dú)w納至“虛勞”“虛損”及“血虛”等范疇,認(rèn)為該病進(jìn)展期間與脾腎虧虛、氣血生化相關(guān),在治療時(shí)需要將益氣生血、健脾補(bǔ)腎作為主要原則。永盛合阿膠作為一種具有較強(qiáng)補(bǔ)血功效的藥物,早在葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中就有所記載,認(rèn)為阿膠屬于“血肉有情之品,滋補(bǔ)最甚”[12-13]。同時(shí),結(jié)合既往報(bào)道指出,阿膠的應(yīng)用與鐵劑相比,一方面可有效調(diào)節(jié)并改善血紅蛋白以及紅細(xì)胞的水平,另一方面可幫助改善貧血相關(guān)癥狀及體征,減少其對(duì)腫瘤本身帶來的不良影響。本次研究中,我院就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血的臨床效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,使用永盛合阿膠的觀察組患者治療后獲得了更好的臨床總有效率,血常規(guī)指標(biāo)改善顯著,與既往報(bào)道基本一致[14],結(jié)果證實(shí)了永盛合阿膠治療腫瘤相關(guān)性貧血的效果顯著,能有效促進(jìn)機(jī)體造血功能改善。同時(shí)本次研究針對(duì)患者的機(jī)體免疫功能指標(biāo)進(jìn)行了相應(yīng)的觀察,結(jié)合既往研究經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),機(jī)體的免疫功能狀態(tài)通常與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展之間具有密切的相關(guān)性,通過對(duì)T細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫指標(biāo)進(jìn)行觀察,能夠科學(xué)有效地判斷細(xì)胞免疫在抗腫瘤免疫工作中發(fā)揮的作用。其中CD4+/CD8+被認(rèn)為是評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能的敏感指標(biāo)[15],結(jié)合本次研究結(jié)果可見,在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用永盛合阿膠治療后,該值呈現(xiàn)出了明顯升高的趨勢,由此也證實(shí)并說明了永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血可在一定程度上提高機(jī)體的免疫功能,為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。
綜上所述,永盛合阿膠治療腫瘤化療相關(guān)性貧血可獲得顯著的臨床療效,血常規(guī)以及外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)均得到顯著改善,患者生活質(zhì)量也相應(yīng)得以提升。