王輝（北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 101301）

腫瘤相關性貧血作為惡性腫瘤期間最常出現(xiàn)的一種伴隨性疾病，在疾病進展期間多會表現(xiàn)出不同程度及類型的癥狀，以納差、頭暈、乏力為主，對惡性腫瘤的進展以及疾病的相應治療均造成了較大的影響。因此，采取積極有效的方法糾正腫瘤相關性貧血具有重要的臨床意義[1]。報道[2-3]顯示，既往臨床工作中針對腫瘤相關性貧血的治療仍然以西藥為主，但總體效果欠佳，而中醫(yī)則認為治療該病需要從整體出發(fā)，辨證論治，從脾腎方面入手，從而達到治療及糾正腫瘤相關性貧血的目的[2-3]。永盛合阿膠作為一種可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、滋陰潤肺功效的中成藥，既往用于治療貧血性疾病并發(fā)揮較好的效果。為了獲得更好的療效，本研究就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關性貧血的臨床效果進行分析及探討，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法對2021年6月-2023年2月收治的腫瘤化療相關性貧血患者80例進行分組，每組各40例，觀察組男22例，女18例，年齡22-64歲，平均年齡（46.12±4.85）歲，肺癌25例，結直腸癌15例，病程1-3個月，平均（1.56±0.20）個月；對照組男24例，女16例，年齡20-64歲，平均年齡（46.15±3.98）歲，病程1-3個月，平均（1.40±0.32）個月，肺癌24例，結直腸癌16例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合腫瘤相關性貧血診斷標準[4]，全部患者均知情同意本次試驗，本次試驗通過我院倫理委員會審核。排除標準：嚴重肝腎功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、就診前接受其他方法治療的患者、對治療藥物過敏或耐藥的患者、妊娠期或哺乳期婦女、預計生存期在2個月以內者，隨訪脫落或不能完成整個治療過程以及隨訪的患者。

1.2 方法 對照組患者給予硫酸亞鐵片（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37020689，規(guī)格為0.3g/片）口服治療，2片/次，3次/日，連續(xù)服用16周。觀察組加用永盛合阿膠（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字Z11020650）口服治療，采用黃酒或者溫開水化開兌服，每次9g，每日2次，連續(xù)服用16周。保證兩組患者用藥原則一致。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床療效，治療前后血常規(guī)指標以及外周血T細胞計數(shù)變化，同時對比治療前后埃德蒙頓腫瘤生活質量量表（ESEA）評分。①療效評價標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對療效進行評價，將臨床癥狀完全消失評為治愈；將臨床癥狀積分減少≥60%評為顯效；將癥狀積分減少30%-59%評為有效；將癥狀積分無改善甚至加重評為無效；計算總有效率。②血常規(guī)指標包括紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）及血小板（PLT）。③分別在治療前后對患者的外周血T細胞計數(shù)進行觀察，包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。④ESEA量表評價指標包括疼痛、惡心、氣急、抑郁、焦慮、困倦、食欲、睡眠中醫(yī)證候積分，每個指標按照癥狀輕重程度分為0-10分，得分越高表示癥狀越重，患者的生活質量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血常規(guī)指標變化對比 經不同藥物治療后，兩組患者各血常規(guī)指標均明顯改善（P＜0.05），觀察組患者治療后RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均明顯高于對照組（P＜0.05），其RDW、PLT明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標變化比較(±s)

表2 兩組血常規(guī)指標變化比較(±s)

組別例數(shù) 時間段RBC（×1012/L）Hb（g/L）HCT（%）MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）RDW（%）PLT（×109/L）觀察組 40 治療前2.78±0.40 79.66±10.80 28.98±5.28 66.59±8.66 21.85±2.51 300.11±40.66 20.66±5.58 298.25±38.40治療后4.51±0.35 138.23±15.68 37.13±4.44 88.58±4.58 35.60±5.65 366.58±32.98 12.48±3.80 256.25±25.45對照組 40 治療前2.76±0.45 78.60±10.98 27.98±4.81 67.42 ±7.54 21.65±2.65 302.65±37.69 21.66±5.58 298.12±35.42治療后3.66±0.50 124.65±13.46 33.21±4.98 82.66±4.88 30.58±3.66 321.58±34.81 16.69±5.69 270.31±37.70

2.3 兩組外周T細胞計數(shù)變化 觀察組治療后與對照組相比，外周血T細胞計數(shù)中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組外周T細胞計數(shù)變化(±s)

表3 兩組外周T細胞計數(shù)變化(±s)

組別 例數(shù) 時間段CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組40 治療前 904.32±351.02 554.36±250.14 298.36±114.21 1.42±0.82治療后 873.36±298.66 501.89±241.36 357.31±100.39 1.86±0.60對照組40 治療前 905.11±401.36 550.98±251.36 301.88±100.69 1.42±0.80治療后 851.01±377.21 465.31±502.36 311.34±98.28 1.80±0.54

2.4 兩組ESEA評分對比 兩組治療后與治療前相比，ESEA評分降低，觀察組治療后與對照組相比，ESEA評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ESEA評分對比(±s,分)

表4 兩組ESEA評分對比(±s,分)

組別例數(shù)ESEA評分治療前治療后觀察組4055.39±12.6225.58±3.22對照組4054.87±13.8836.62±4.21 t 0.17513.174 P 0.8610.000

3 討論

據(jù)調查資料[7-8]顯示，腫瘤患者合并發(fā)生相關性貧血的概率可達50%，有的甚至在60%以上，若腫瘤處在進展的階段或同時接受放化療，貧血發(fā)病率可高達90%以上。目前臨床上認為導致腫瘤相關性貧血的發(fā)生原因較多，例如腫瘤所引起的慢性消化或失血性疾病等、腫瘤進展以及化療期間所導致的營養(yǎng)不足疾病、由于炎癥存在所介導的內源性促紅素分泌量減少疾病等、抗腫瘤治療所引起的骨髓抑制性改變等[9-10]?，F(xiàn)針對腫瘤相關性貧血的方法以彌補腫瘤相關性貧血患者的鐵儲備不足的情況為主，且隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，補鐵制劑已由最初的無機鐵制劑逐步發(fā)展為有機鐵制劑，大大提高了機體對外源性鐵攝入的利用效率[11]。

現(xiàn)代中醫(yī)將腫瘤相關性貧血歸納至“虛勞”“虛損”及“血虛”等范疇，認為該病進展期間與脾腎虧虛、氣血生化相關，在治療時需要將益氣生血、健脾補腎作為主要原則。永盛合阿膠作為一種具有較強補血功效的藥物，早在葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中就有所記載，認為阿膠屬于“血肉有情之品，滋補最甚”[12-13]。同時，結合既往報道指出，阿膠的應用與鐵劑相比，一方面可有效調節(jié)并改善血紅蛋白以及紅細胞的水平，另一方面可幫助改善貧血相關癥狀及體征，減少其對腫瘤本身帶來的不良影響。本次研究中，我院就永盛合阿膠治療腫瘤化療相關性貧血的臨床效果進行分析，結果顯示，使用永盛合阿膠的觀察組患者治療后獲得了更好的臨床總有效率，血常規(guī)指標改善顯著，與既往報道基本一致[14]，結果證實了永盛合阿膠治療腫瘤相關性貧血的效果顯著，能有效促進機體造血功能改善。同時本次研究針對患者的機體免疫功能指標進行了相應的觀察，結合既往研究經驗發(fā)現(xiàn)，機體的免疫功能狀態(tài)通常與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展之間具有密切的相關性，通過對T細胞所介導的細胞免疫指標進行觀察，能夠科學有效地判斷細胞免疫在抗腫瘤免疫工作中發(fā)揮的作用。其中CD4+/CD8+被認為是評價機體免疫功能的敏感指標[15]，結合本次研究結果可見，在常規(guī)用藥基礎上加用永盛合阿膠治療后，該值呈現(xiàn)出了明顯升高的趨勢，由此也證實并說明了永盛合阿膠治療腫瘤化療相關性貧血可在一定程度上提高機體的免疫功能，為患者康復奠定基礎。

綜上所述，永盛合阿膠治療腫瘤化療相關性貧血可獲得顯著的臨床療效，血常規(guī)以及外周血T細胞計數(shù)均得到顯著改善，患者生活質量也相應得以提升。