郭敘英,楊娟,李華,李蓮（江西省贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000）

脊柱手術(shù)是治療脊柱骨折的重要手段，可有效復(fù)位骨折，提高患者生活質(zhì)量。但受疼痛、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響，脊柱圍術(shù)期患者大多存在一定程度睡眠障礙[1]。據(jù)報(bào)道[2]，骨科圍術(shù)期失眠患者超過(guò)90%，常常表現(xiàn)為入睡困難、早醒、日間功能障礙等。若患者持續(xù)處于睡眠不足狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致生理功能紊亂，降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效護(hù)理措施改善脊柱圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量十分必要。加速康復(fù)外科（ERAS）理念常應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法對(duì)患者的睡眠障礙發(fā)揮作用[3-5]。臍灸屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，于肚臍上隔藥灸，借助艾條的熱力透入肌膚，能夠調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到干預(yù)目的[6]。本研究旨在觀察ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸在脊柱圍手術(shù)期睡眠中的臨床療效，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2020年8月-2022年10月我院收治的80例行脊柱全麻手術(shù)患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即常規(guī)組（n=40）、治療組（n=40）；常規(guī)組患者中，男性、女性分別有25例、15例；年齡范圍為38-69歲，平均為（58.94±5.08）歲；體重指數(shù)范圍為18.4-26.8kg/m2，平均為（22.16±1.58）kg/m2；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)7例；治療組中，男性、女性分別有23例、17例；年齡范圍為35-68歲，平均為（59.22±5.10）歲；體重指數(shù)范圍為18.1-26.9kg/m2，平均為（22.73±1.62）kg/m2；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院行脊柱全麻手術(shù)的患者；②進(jìn)行脊柱開放三、四級(jí)手術(shù)者；③圍手術(shù)期存在一定睡眠障礙者，匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[7]＞7分；④無(wú)精神疾病，認(rèn)知功能正常；⑤自愿參加研究并配合護(hù)理工作；⑥簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要臟器疾病者；②以往存在失眠史或者睡眠障礙者；③臍部存在病變的患者；④中途因各種原因退出本次研究者；⑤合并骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病者。

1.3 方法 （1）常規(guī)組：接受ERAS護(hù)理措施，內(nèi)容主要如下。①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者基礎(chǔ)情況，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，可指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病了解程度；與患者加強(qiáng)溝通，爭(zhēng)取家屬配合，并給予患者安慰、鼓勵(lì)及支持，調(diào)整其身心狀況達(dá)到最佳狀態(tài)。術(shù)前禁食6h、禁飲2h，進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作；并對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，指導(dǎo)其術(shù)前功能訓(xùn)練，教會(huì)其深呼吸有效咳嗽、踝泵訓(xùn)練及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。②術(shù)中護(hù)理：整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者體溫及生命體征，嘗試使用熱氣毯、保暖床墊等進(jìn)行保暖。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后利用超前多模式鎮(zhèn)痛措施，給予非甾體抗炎、阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度；允許患者在手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)充液體，術(shù)后2h可飲用少量溫開水，術(shù)后3-5h進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)液干預(yù)；患者回到病房后，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，使用支架下床，進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練等。（2）治療組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合臍灸干預(yù)。①評(píng)估患者過(guò)敏史及對(duì)疼痛、熱度的耐受度等，并觀察臍部皮膚情況；②將面粉加水揉成8cm×6cm的面圈，厚度約為1cm，直徑約為1.5cm，放入微波爐中加熱8s；③將老姜清洗后，晾干，并切成粉末狀；④患者取平臥位，充分暴露神闕穴，對(duì)局部皮膚清潔，涂抹按摩油，對(duì)腹部的經(jīng)絡(luò)、穴位（穴位為氣海、關(guān)元、中極穴）各按摩5min，力度應(yīng)在患者承受范圍內(nèi)；⑤將臍部作為中心，放置3層紗布，將備好的面圈置于神闕穴，以姜末填滿小孔；⑥艾柱置于面圈內(nèi)并點(diǎn)燃，溫度以患者耐受為宜，20min/柱，更換3次艾柱，用時(shí)共1h；⑦艾柱燃盡后，將面圈取下，更換衣服。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)效果[8]：顯效：患者疼痛感明顯減輕，睡眠得到改善，睡眠效率（睡眠總時(shí)間/床上時(shí)間×100%）≥65%；有效：患者疼痛感有所改善，睡眠效率≥55%且＜65%；無(wú)效：患者疼痛及睡眠均未見好轉(zhuǎn)，睡眠效率＜55%?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并記錄兩組平均住院時(shí)間。②睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、后采用PSQI量表判斷，Cronbach's α為0.925。共有18個(gè)條目參與計(jì)分，組成7個(gè)因子，每個(gè)因子記0-3分，總分為0-21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③護(hù)理滿意度：采用本院自制患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估，該問(wèn)卷Cronbach's α為0.869，主要從護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理專業(yè)技能、患者自身睡眠改善情況等方面評(píng)估，滿分為100分，若得分≥80分為十分滿意，60-79分之間為滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果、平均住院時(shí)間 治療組平均住院時(shí)間為（9.25±1.33）d，短于常規(guī)組的（11.35±1.94）d，且治療組總有效率高于常規(guī)組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分明顯下降，且治療組低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間組別（n=40）睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥日間功能障礙總評(píng)分干預(yù)前治療組1.68±0.31 2.04±0.65 1.92±0.58 1.84±0.60 1.93±0.66 1.38±0.46 1.58±0.52 12.37±2.08常規(guī)組1.71±0.33 2.07±0.70 1.89±0.61 1.86±0.61 1.95±0.59 1.40±0.44 1.61±0.49 12.49±2.13 t 0.4190.1990.2250.1480.1430.1990.2660.255 P 0.6760.8430.8220.8830.8870.8430.7910.800干預(yù)后治療組1.02±0.26a 1.11±0.40a 1.01±0.30a 1.02±0.23a 1.05±0.20a 1.08±0.21a 1.03±0.28a 7.32±1.41a常規(guī)組1.31±0.30a 1.54±0.39a 1.32±0.29a 1.27±0.28a 1.30±0.19a 1.21±0.33a 1.25±0.30a 9.20±1.53a t 4.6204.8684.6994.3645.7322.1023.3915.715 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0390.001＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度 治療組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊柱手術(shù)常被用于脊柱疾病中，能夠有效減輕患者癥狀，提高脊柱功能，改善患者正常生活及學(xué)習(xí)狀態(tài)[9-10]。但術(shù)后仍存在疼痛、功能恢復(fù)不佳等問(wèn)題，且受麻醉等各種因素影響，多數(shù)患者會(huì)存在睡眠障礙，加重患者疲勞感，降低免疫力，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于術(shù)后康復(fù)[11]。因此，脊柱手術(shù)圍術(shù)期睡眠管理成為近年研究重難點(diǎn)。

ERAS理念以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將患者作為中心，能夠?qū)φ麄€(gè)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，縮短患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，強(qiáng)調(diào)護(hù)理連續(xù)性，于患者術(shù)后，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期下床活動(dòng)，能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12-13]。此外，ERAS理念能夠縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有一定應(yīng)用價(jià)值。但在護(hù)理過(guò)程中，仍然存在患者依從性較差問(wèn)題，不利于手術(shù)恢復(fù)，對(duì)改善失眠患者睡眠質(zhì)量方面效果不明顯[14]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不得眠”“目不瞑”等范疇，外感內(nèi)傷導(dǎo)致心、肝、脾、胃等臟腑失調(diào)，心神不寧，導(dǎo)致失眠，干預(yù)應(yīng)以寧心安神、補(bǔ)心養(yǎng)血等為主[15-16]。臍灸是常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，于肚臍上隔藥灸，能夠健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，研究表明，該方法可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善血液循環(huán)[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組平均住院時(shí)間短于常規(guī)組，且治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，且治療組干預(yù)后PSQI評(píng)分低于常規(guī)組；結(jié)果表明，ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸能夠提高脊柱圍術(shù)期睡眠障礙患者療效，改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。原因可能為，臍灸中，選取的神闕穴是經(jīng)絡(luò)的總樞，通過(guò)任、督、沖、帶脈與全身經(jīng)絡(luò)相連接，且該處表皮角質(zhì)層較薄，具有良好通透性，血流較為豐富，臍灸可使溫?zé)嶂畾饨?jīng)肌表滲透到經(jīng)絡(luò)、臟腑，可起到培補(bǔ)陽(yáng)氣、益氣真陰、調(diào)和氣血的功效[18]。氣海穴具有強(qiáng)壯體質(zhì)、補(bǔ)腎固精等作用，關(guān)元穴可補(bǔ)腎、補(bǔ)陽(yáng)益氣，中極穴可通經(jīng)止痛、益腎興陽(yáng)，對(duì)上述穴位按摩后，將姜末置于神闕穴，并點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行刺激，能夠調(diào)和氣血、交通心腎、寧心安神，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者的滿意度。

綜上所述，ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸應(yīng)用于脊柱圍術(shù)期睡眠障礙患者中，能夠提高療效，改善患者睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。