王瑢,姚志斌,沈宗歡（江西省新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338000）

院前急救是各類(lèi)災(zāi)難事故發(fā)生后或?qū)υ和馕＜敝匕Y患者的救治方法，為臨床急救的首要環(huán)節(jié)，因院前急救患者病情發(fā)展迅速、復(fù)雜多變，且多種因素均會(huì)影響病情，救治難度大，需確保院前急救質(zhì)量與效率[1-2]。研究[3]指出，危急重癥患者在院前時(shí)間段采取有效的救治是挽救患者生命的關(guān)鍵。危機(jī)管理是采取相應(yīng)的手段來(lái)應(yīng)對(duì)危機(jī)，通過(guò)有計(jì)劃、有組織地制定相關(guān)管理措施，將相關(guān)損害避免或降低，而4R危機(jī)管理模式將危機(jī)管理分為縮減、預(yù)備、反應(yīng)及恢復(fù)4個(gè)階段，在院前急救護(hù)理中應(yīng)用4R危機(jī)管理模式，可盡快找出院前急救中的不足及應(yīng)對(duì)方法，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平[4]?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用4R危機(jī)管理理論的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，對(duì)2023年5月-2023年8月我院急診科院前急救采取4R危機(jī)管理模式期間收治的75例患者臨床資料進(jìn)行收集，作為觀察組，并對(duì)2023年1月-2023年4月我院急診科院前急救采取常規(guī)管理期間收治的75例患者臨床資料進(jìn)行收集，作為對(duì)照組。對(duì)照組中男43例，女32例；年齡23-75歲，平均年齡（40.16±5.18）歲。觀察組中男40例，女35例；年齡22-76歲，平均年齡（39.75±5.26）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好；年齡18-90歲；簽署知情同意書(shū)；均為院前急救接診。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法自訴病情且無(wú)人代訴病情；妊娠期、哺乳期婦女；有既往精神病史、認(rèn)知障礙；伴有軀體殘疾；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，接診后，準(zhǔn)備好所需急救物品，盡快抵達(dá)呼救地點(diǎn)，并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)其生命體征，做好呼吸道管理，開(kāi)放靜脈通道后，根據(jù)患者病情采取急救措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)告知醫(yī)生，并給予處理，嚴(yán)格按照院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程，平穩(wěn)、快速地完成各項(xiàng)救治工作，回院后與醫(yī)護(hù)人員交接。觀察組實(shí)施4R危機(jī)管理模式，（1）縮減階段：①成立急診科危機(jī)管理小組，包括院前急救護(hù)士6名、科護(hù)士長(zhǎng)1名、質(zhì)控護(hù)士3名，實(shí)施4R危機(jī)理論培訓(xùn)，通過(guò)考核后方可進(jìn)行管理工作。明確各自工作職責(zé)，其中質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理數(shù)據(jù)，初步構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理方案與方案恢復(fù)，同時(shí)監(jiān)督院前急救日常護(hù)理工作；科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程的監(jiān)管與籌劃；院前急救護(hù)士負(fù)責(zé)方案的實(shí)施與患者日常護(hù)理。②分類(lèi)既往患者資料，梳理危重患者院前急救護(hù)理中的危險(xiǎn)因素，包括組織管理、設(shè)備、環(huán)境與患者等方面，然后團(tuán)隊(duì)成員溝通、討論所存在的危險(xiǎn)因素，制定防范措施，做好危機(jī)預(yù)防；完善護(hù)理安全制度，檢查護(hù)理儀器設(shè)備性能，及時(shí)上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)事件，鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行分析、總結(jié)。（2）預(yù)備階段：①建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。根據(jù)危機(jī)事件的總結(jié)，制定不同疾病救治的不良事件處理流程與應(yīng)急處理預(yù)案，優(yōu)化院前急救的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好提前預(yù)防，具體措施：準(zhǔn)備救護(hù)車(chē)所需物品、器械等，做好斷電、交通擁堵等應(yīng)急措施；優(yōu)化出車(chē)時(shí)間，接診后應(yīng)快速發(fā)車(chē)，根據(jù)不同交通情況制定發(fā)車(chē)路徑；工作人員應(yīng)運(yùn)用危機(jī)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與患者、家屬進(jìn)行溝通，以消除或減輕患者、家屬的危機(jī)感。②培訓(xùn)與演練。對(duì)院前急救護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，采用視頻播放、小組討論、PPT與案例分析等方式，內(nèi)容為院前急救護(hù)士職責(zé)、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、途中工作與院內(nèi)交接，并將應(yīng)急預(yù)案制成演練腳本，在小組指導(dǎo)下，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員扮演角色進(jìn)行演練。（3）反應(yīng)階段：院前救治過(guò)程中出現(xiàn)不良事件時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序，按照流程逐級(jí)匯報(bào)，對(duì)此次意外事件的種類(lèi)進(jìn)行辨別，判斷其影響，做出有效應(yīng)對(duì)、處理。（4）恢復(fù)階段：①危機(jī)結(jié)束后，小組成員用PDCA循環(huán)對(duì)院前急救中出現(xiàn)不良事件的原因、應(yīng)對(duì)措施等進(jìn)行分析與總結(jié)，提出改進(jìn)方案，再培訓(xùn)小組成員，增加經(jīng)驗(yàn)，提高小組成員危機(jī)事件處置能力。②每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行反饋、分析、整改，指定專(zhuān)人對(duì)整改措施情況進(jìn)行跟蹤檢查。

1.4 觀察指標(biāo) ①搶救成功與意外事件：統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功（搶救后72h內(nèi)生命安全得到保障）、意外事件（儀器故障、急救物品缺/失、給藥錯(cuò)誤等）情況。②搶救指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組有效救治時(shí)間與救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間。③護(hù)理滿(mǎn)意度：使用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估，包括四個(gè)方面（護(hù)理技巧、溝通方式、健康宣教與護(hù)理態(tài)度），總分100分，其中＞85分、60-85分與＜60分分別為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意=總滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（搶救成功、意外事件、護(hù)理滿(mǎn)意度、性別）以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（年齡及搶救指標(biāo)）以±s表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功與意外事件 觀察組搶救成功率比對(duì)照組高，意外事件發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救成功率與意外事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 搶救指標(biāo) 觀察組有效救治時(shí)間與救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救指標(biāo)比較(±s,min)

表2 兩組搶救指標(biāo)比較(±s,min)

組別（n=75）有效救治時(shí)間救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間對(duì)照組60.37±6.3237.62±4.17觀察組48.75±6.5535.20±4.41 t 11.0563.453 P 0.0000.001

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

院前急救負(fù)責(zé)危急重癥患者的救治，是醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展的前端，其處理是否正確，與患者的生存情況與后續(xù)的康復(fù)情況密切相關(guān)[5-6]。院前急救患者的病情發(fā)展迅速且復(fù)雜多變，且病情影響因素較多，如環(huán)境變化、設(shè)備與人員的減少，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓變化、心臟驟停、心律失常及躁動(dòng)等，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病情監(jiān)測(cè)不到位、患者病情不穩(wěn)定與機(jī)械通氣等均會(huì)對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全造成影響，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，對(duì)院前急救患者實(shí)施有效的護(hù)理措施十分重要。

4R危機(jī)管理理論中包括縮減、預(yù)備、反應(yīng)及恢復(fù)4個(gè)階段，其中縮減是將危機(jī)發(fā)生的可能性、危害性降低，為該理論核心；預(yù)備是增強(qiáng)組織應(yīng)對(duì)危機(jī)能力；反應(yīng)是采取何種方式應(yīng)對(duì)危機(jī)；恢復(fù)是控制問(wèn)題后，組織管理人員對(duì)恢復(fù)工作、經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[9-10]。有研究[11]將4R危機(jī)管理理論用于手術(shù)患者中，發(fā)現(xiàn)可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率比對(duì)照組高，意外事件發(fā)生率比對(duì)照組低，有效救治時(shí)間與救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間均比對(duì)照組短；與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度86.67%（65/75）比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.33%（73/75）更高，說(shuō)明院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理使用4R危機(jī)管理理論可提高搶救成功率，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因在于：4R危機(jī)管理理論中以患者為管理的核心，成立急診科危機(jī)管理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各成員的任務(wù)，通過(guò)收集、整理相關(guān)數(shù)據(jù)，討論分析院前急救中存在的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理方案，做好危機(jī)預(yù)防，如完善相關(guān)制度、檢查儀器相關(guān)設(shè)備等，縮減院前急救中風(fēng)險(xiǎn)因素的危害性，可將院前急救工作效果、質(zhì)量有效提高，促使護(hù)理人員科學(xué)、合理地進(jìn)行工作，小組內(nèi)成員對(duì)于自身工作全方位的把控，提供科學(xué)、合理的醫(yī)療處置[12-13]。同時(shí)4R危機(jī)管理理論中在預(yù)備階段通過(guò)總結(jié)危機(jī)事件，對(duì)不同疾病救治應(yīng)急預(yù)案與不良事件的處理流程進(jìn)行制定，優(yōu)化院前急救至院內(nèi)救治各個(gè)環(huán)節(jié)，有效提高護(hù)理人員對(duì)危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)能力與預(yù)備力，提高風(fēng)險(xiǎn)處理能力[14]。在反應(yīng)階段主要是對(duì)危機(jī)出現(xiàn)時(shí)可正確地評(píng)估并采取有效措施，將危機(jī)事件的危害降低。在恢復(fù)階段總結(jié)、分析危機(jī)事件，并從中積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不斷分析不良事件的原因，發(fā)掘深層次原因，提出相應(yīng)改進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)PDCA循環(huán)，從根本上做到風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的縮減，提高護(hù)理人員的院前急救工作效果，形成良性循環(huán)，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[15]。

綜上所述，院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理使用4R危機(jī)管理理論可提高搶救成功率，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。