馮秀霞,趙群（陜西省商南縣醫(yī)院,陜西 商洛 726300）

臨床上目前對(duì)卒中后抑郁多數(shù)情況下建議盡早實(shí)施藥物干預(yù)性治療，但常規(guī)的抗抑郁藥物5-羥色胺、重?cái)z取抑制劑在實(shí)際應(yīng)用中誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)的可能性較大，患者在用藥后很有可能出現(xiàn)癲癇、譫妄等情況。因此，選擇不良反應(yīng)相對(duì)較小的藥物對(duì)腦卒中后抑郁進(jìn)行治療，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域所關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[1-3]。鹽酸曲唑酮屬于5-羥色胺受體拮抗劑和重?cái)z取抑制劑類(lèi)藥物，同時(shí)也是臨床上常用的一種新型廣譜抗抑郁藥物，主要具有療效確切和安全性高兩大特點(diǎn)[4-5]。本文目的在于，研究腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的患者采用鹽酸曲唑酮片結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片方案進(jìn)行治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年5月在我院接受治療的腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的患者105例，采取隨機(jī)分組的方式將其分成兩組。對(duì)照組中男性29例，女性21例；年齡47-73歲，平均（60.43±2.51）歲；腦卒中病史1-18個(gè)月，平均（6.45±0.62）個(gè)月；抑郁發(fā)病時(shí)間1-6個(gè)月，平均（2.44±0.28）個(gè)月；缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中13例；治療組中男性31例，女性24例；年齡45-71歲，平均（60.13±2.38）歲；腦卒中病史1-19個(gè)月，平均（6.62±0.75）個(gè)月；抑郁發(fā)病時(shí)間1-7個(gè)月，平均（2.68±0.32）個(gè)月；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中16例。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象在入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，口服阿司匹林（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），每次100mg，每天用藥一次，口服瑞舒伐他?。◤S家：阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008），每次10mg，每天用藥一次，同時(shí)需要指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)照組：采用氟哌噻噸美利曲辛片進(jìn)行治療，口服氟哌噻噸美利曲辛片（廠家：四川海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153014），每次1片，每天用藥兩次，連續(xù)用藥一個(gè)月；治療組：采用鹽酸曲唑酮片結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片進(jìn)行治療，口服氟哌噻噸美利曲辛片，每次1片，每天用藥兩次，口服鹽酸曲唑酮片（廠家：常州華生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020355），每次50mg，每晚睡前服用，連續(xù)用藥一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

1.3.1 病情控制效果 顯效：治療后抑郁相關(guān)癥狀基本或徹底消失，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的改善幅度在50%及以上；有效：治療后抑郁癥狀有所緩解，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的改善幅度在30%及以上，但不足50%；無(wú)效：治療后抑郁癥狀仍然沒(méi)有任何緩解，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的改善幅度不足及30%，或病情加重發(fā)展。

1.3.2 治療前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分 ①心理狀態(tài)：在治療前、治療后2個(gè)星期，以SAS和SDS量表評(píng)價(jià)，最高80分，分?jǐn)?shù)越高表示心理問(wèn)題越嚴(yán)重[6]。②睡眠質(zhì)量：在治療前、治療后2個(gè)星期，以PSQI量表評(píng)價(jià)，最高21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.3.3 治療前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分 ①神經(jīng)功能：在治療前、治療后2個(gè)星期，以NIHSS量表評(píng)價(jià)，最高42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。②生活質(zhì)量：在治療前、治療后2個(gè)星期，以SF-36量表評(píng)價(jià)，最高100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.3.4 治療前后總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期 在治療前、治療后2個(gè)星期，以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)夜間總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期。

1.3.5 治療前后相關(guān)生化指標(biāo) 在治療前、治療后2個(gè)星期，分別采集3mL患者的靜脈血液，通過(guò)離心方式分離得到血清，以酶聯(lián)免疫法對(duì)5-羥色胺、丙二醛、超氧化物歧化酶水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.6 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 在服藥治療期間觀察并統(tǒng)計(jì)癲癇、譫妄、嗜睡等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 以SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2（校正χ2）和t檢驗(yàn)，分別以[n(%)]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分 治療組治療后睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別PSQISASSDS治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組17.26±2.51 11.08±2.35 57.94±5.31 33.52±1.64 58.34±5.19 32.16±2.05治療組17.03±2.45 5.27±1.16 58.15±4.72 17.19±1.08 57.13±5.20 18.43±1.68 t0.475 16.2870.21560.7731.19237.672 P0.6360.0000.8310.0000.2360.000

2.3 治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分 治療組治療后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別NIHSSSF-36治療前治療后治療前治療后對(duì)照組28.13±2.8415.93±1.4461.29±4.5776.93±5.20治療組28.54±3.066.09±0.7561.44±5.1288.26±5.14 t 0.70944.4870.15811.218 P 0.4800.0000.8750.000

2.4 治療前后總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期 治療組治療后總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期比較(±s,min)

表4 兩組治療前后總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期比較(±s,min)

組別總睡眠時(shí)間睡眠潛伏期治療前治療后治療前治療后對(duì)照組373.94±20.31407.35±20.7438.12±3.1830.26±2.37治療組372.15±20.72432.36±20.0438.90±2.4622.28±2.33 t 0.4466.2821.41317.385 P 0.6560.0000.1610.000

2.5 治療前后相關(guān)生化指標(biāo) 治療組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較(±s)

組別5-羥色胺(ng/L)丙二醛(μmol/L)超氧化物歧化酶(U/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組63.26±4.75 76.80±5.36 9.58±1.71 6.01±1.56 955.63±42.27 680.61±39.76治療組63.24±3.01 89.78±7.43 9.67±1.89 3.35±0.36 956.37±43.69 657.10±38.55 t0.02610.1760.25512.2960.0883.075 P0.9790.0000.7990.0000.9300.003

2.6 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦卒中后抑郁已經(jīng)成為近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的一種腦卒中急性期后并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性抑郁的一種[10]。失眠多夢(mèng)、精神不佳、活動(dòng)能力減退、思維遲鈍等屬于該病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要癥狀[11]。上述問(wèn)題的出現(xiàn)，不僅會(huì)使卒中患者的住院治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療難度明顯增大，同時(shí)還會(huì)對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)及康復(fù)產(chǎn)生一定的不利影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，使致殘率及致死率進(jìn)一步升高[12]。

氟哌噻噸美利曲辛屬于復(fù)方抗抑郁藥物的一種，對(duì)輕中度抑郁、焦慮、神經(jīng)衰弱、心因性抑郁、更年期抑郁、藥癮者抑郁均可產(chǎn)生較為理想的治療作用[13]。在腦卒中后抑郁治療過(guò)程中應(yīng)用，具有較高的安全性和有效性[14]。鹽酸曲唑酮屬于特異性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)藥物的一種，對(duì)去甲腎上腺素的再攝取過(guò)程能夠產(chǎn)生微弱的抑制作用，且該藥物在患者體內(nèi)的半衰期時(shí)間較短，通常不會(huì)超過(guò)6小時(shí)，產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)的可能性小[15]。

本次研究說(shuō)明，腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的患者采用鹽酸曲唑酮片結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片方案進(jìn)行治療，可以幫助其改善神經(jīng)功能和心理狀態(tài)，使睡眠質(zhì)量、治療效果和生活質(zhì)量得到顯著提升，且藥物不良反應(yīng)不會(huì)明顯增多。