杜志鋒,張艷軍（.陜西省志丹縣人民醫(yī)院,陜西 延安 77500;2.陜西省神木市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 榆林 79300）

老年腦梗死為老年群體多發(fā)心腦血管疾病，患者腦血管阻塞引起局部腦組織缺血、缺氧，腦組織壞死，發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，且存在高致殘率及高致死率，治療后還存在預(yù)后不良、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)可能性大的問(wèn)題[1]。缺乏對(duì)患者開(kāi)展及時(shí)有效的干預(yù)治療，會(huì)發(fā)生進(jìn)行性腦損傷狀況，開(kāi)展科學(xué)、高效的治療措施有利于挽救患者生命，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[2]。臨床針對(duì)該病多以抗血小板聚集、清除腦內(nèi)栓塊等手段為主，幫助患者改善腦梗死狀況，恢復(fù)血液循環(huán)。血栓通凍干粉作為中藥制劑，含有三七總皂苷，可實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)、祛瘀之效[3]。依達(dá)拉奉注射液作為臨床常用腦保護(hù)劑，能特異性選擇腦神經(jīng)細(xì)胞，可延長(zhǎng)腦細(xì)胞存活時(shí)間，可減輕對(duì)患者的神經(jīng)損傷。本研究選取我院老年腦梗死患者80例，探討依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合血栓通凍干粉的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2022年1月-2023年1月收治的老年腦梗死患者80例，按隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男女人數(shù)比例為22∶18；年齡范圍在61-82歲，均值為（68.12±3.28）歲；發(fā)病時(shí)間在4-35h，均值為（20.78±1.65）h；梗死部位：基底節(jié)11例，頂葉12例，額葉9例，枕葉8例。實(shí)驗(yàn)組：男女人數(shù)比例為21∶19；年齡范圍在61-83歲，均值為（68.03±3.26）歲；發(fā)病時(shí)間在4-35h，均值為（20.64±1.69）h；梗死部位：基底節(jié)10例，頂葉12例，額葉10例，枕葉8例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦梗死；②存在步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)脈粥樣硬化、大小便失禁等臨床表現(xiàn)；③年齡超過(guò)60周歲者；④首次發(fā)病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在免疫系統(tǒng)疾病者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；④腦出血、腦血管畸形者。

1.3 方法 所有患者均予以抗血小板聚集、脫水、降顱壓等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用血栓通凍干粉。將血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652]400mg注入生理鹽水250ml中，靜滴，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液。將依達(dá)拉奉注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042）30mg注入100mL生理鹽水內(nèi)，充分混勻后靜脈滴注，0.5h內(nèi)滴注完成，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評(píng)分減分率為46%-89%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，NIHSS評(píng)分減分率為18%-45%；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效率、有效率計(jì)入總有效率。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)定神經(jīng)缺損功能程度，分值范圍為0-42分，分?jǐn)?shù)越高表示缺損越重。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定生活自理能力，分值范圍為14-56分，評(píng)分越高越好。③炎癥因子水平：采集患者晨起空腹肘外周靜脈血5ml，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心10min后待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法，使用全自動(dòng)檢測(cè)儀[SR-i2000雅培（美國(guó)）公司]及其配套試劑盒檢測(cè)記錄兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④血管內(nèi)皮功能：檢測(cè)一氧化氮（NO）、內(nèi)皮型NO合成酶（eNOS）水平。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組肝功能異常、皮疹及血小板減少發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能和生活自理能力對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能和生活自理能力對(duì)比(±s,分)

表2 兩組神經(jīng)功能和生活自理能力對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)NIHSSADL治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4023.76±2.17 8.12±0.37 42.16±2.56 66.52±3.78對(duì)照組4023.68±2.19 12.87±0.85 42.23±2.63 57.68±4.12 t 0.16432.4060.1219.999 P 0.870＜0.0010.904＜0.001

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、hs-CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s)

組別例數(shù)IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4080.43±4.18 43.65±3.62 13.76±1.09 5.52±0.61對(duì)照組4080.16±4.09 64.31±4.43 13.64±1.12 9.91±0.78 t 0.29222.8400.48628.040 P 0.771＜0.0010.629＜0.001

2.4 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組NO、eNOS水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比(±s)

表4 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比(±s)

組別例數(shù)NO（μmol/L）eNOS（U/ml）治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4054.15±4.12 66.04±4.17 56.34±4.12 68.56±4.12對(duì)照組4053.78±4.19 58.56±3.75 56.21±3.89 63.17±3.68 t 0.3988.4360.1456.171 P 0.692＜0.0010.885＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦梗死屬于臨床多見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病后致殘率及致死率均較高，患者腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁變脆，結(jié)合高血壓、血栓等多種因素干擾，致使患者腦血管堵塞，導(dǎo)致腦組織發(fā)生急性缺血受損。當(dāng)前，臨床針對(duì)該病多采取溶栓、抗凝等手段干預(yù)，但溶栓會(huì)受時(shí)間窗限制，其他的手段也有誘導(dǎo)缺血再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療效果欠佳[4]。臨床需盡快幫助血流恢復(fù)，縮小腦部梗死區(qū)域，預(yù)防腦組織二次受損，改善腦神經(jīng)功能。其治療原則在于控制病情進(jìn)展，降低危險(xiǎn)因素對(duì)腦組織的損害，擴(kuò)張腦血管，增加血流供給[5]。血栓通凍干粉屬于中成藥制劑，含有多種單體皂苷，能有效抑制血小板聚集，減少纖維蛋白原，保護(hù)腦神經(jīng)，但單一用藥效果欠佳[6]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。腦梗死發(fā)病迅猛，起病急驟，患者腦動(dòng)脈堵塞，腦內(nèi)血液供給不足，干擾血氧供給，引起腦細(xì)胞衰亡。患者腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)，甚者可產(chǎn)生生活難以自理的問(wèn)題[7]。依達(dá)拉奉注射液能有效改善腦組織血流供應(yīng)，不受無(wú)氧代謝產(chǎn)物影響，能有效減少和抑制腦神經(jīng)細(xì)胞衰亡，進(jìn)入人體后起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)，能迅速改善患者神經(jīng)缺損狀態(tài)，提高其生活自理能力，提高療效[8]。研究顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。NIHSS屬于臨床通用、簡(jiǎn)單可行的腦卒中評(píng)估量表，能有效、全面地評(píng)估患者腦神經(jīng)受損程度，臨床認(rèn)可度高[9]。ADL量表重測(cè)信度與評(píng)估者間信度好，結(jié)構(gòu)及預(yù)測(cè)效度好，臨床易于使用，多用于評(píng)估生活自理能力[10]。依達(dá)拉奉注射液屬于臨床常用藥物，作為新型自由基抗氧化、清除劑的一類，可抑制腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，緩解腦細(xì)胞氧化損傷，減輕再灌注受損，提高神經(jīng)細(xì)胞耐受度，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，提高生活自理能力[11]。結(jié)果顯示治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、hs-CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。腦梗死患者發(fā)病后，其腦血液供給阻斷，腦實(shí)質(zhì)及內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加活性自由基，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)。hs-CRP作為人體體內(nèi)肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，為炎性反應(yīng)的重要標(biāo)準(zhǔn)，可反映腦梗死進(jìn)展程度。IL-6主要是由人體內(nèi)多種免疫細(xì)胞生成，炎癥產(chǎn)生后會(huì)促使炎性細(xì)胞分泌，加重血栓周圍炎癥、血管壁受損[12]。依達(dá)拉奉注射液作為臨床治療該病的常用藥物，存在保護(hù)腦組織、清除自由基的效果，抗氧化作用顯著，能直接抑制炎性介質(zhì)，緩解炎癥[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組NO、eNOS水平高于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊甙l(fā)生腦梗死后，腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常，血流速度放緩，影響血管內(nèi)皮狀態(tài)。NO經(jīng)eNOS催化形成，其作為神經(jīng)遞質(zhì)，存在抑制平滑肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集及阻滯氧自由基增殖的效果。依達(dá)拉奉注射液作為抗氧化劑，能增強(qiáng)羥自由基活性，阻滯脂質(zhì)體膜過(guò)氧化，滅活、清除自由基，預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)氧化受損，保護(hù)腦組織，改善血管內(nèi)皮功能[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。依達(dá)拉奉注射液是臨床常用抗氧化劑，能減輕缺血、再灌注導(dǎo)致的腦水腫狀況，存在較高的安全性。

綜上所述，老年腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合血栓通凍干粉可提高臨床療效，改善神經(jīng)缺損程度、生活自理能力及血管內(nèi)皮功能，緩解炎癥，用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。