蔡金,任光福,羅軍,姜林峰（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院,云南 楚雄 675000）

在過(guò)去的幾十年里，腦卒中已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的主要健康問(wèn)題，對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。其中，小血管病被認(rèn)為是腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥的一個(gè)重要病因[1]。小血管病是指直徑小于1毫米的血管病變，致病因素通常包括高血壓、糖尿病、血脂異常等。此外，有研究[2]顯示，小血管病與腦白質(zhì)高信號(hào)、血管腔隙擴(kuò)大、微出血、表面鐵沉積、血管周?chē)g隙和微小梗塞等有關(guān)。這些因素可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等病理改變，進(jìn)而影響腦組織的供血和代謝，最終可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙。為此，本研究將分析小血管病總體負(fù)擔(dān)與老年腦卒中患者卒中后認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2020年10月-2023年10月期間我院收治的100例老年腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確腦卒中臨床癥狀體征；無(wú)明顯顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞；無(wú)認(rèn)知、情緒障礙史；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有大面積腦梗死或腦出血史；伴有肝腎功能障礙；近半年服用影響情緒的藥物；合并嚴(yán)重焦慮、抑郁障礙等精神疾病。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 資料收集及認(rèn)知功能評(píng)估 記錄患者高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、飲酒史、性別、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、吸煙史、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等信息。認(rèn)知功能[3]：使用MoCA量表評(píng)估，包含視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、記憶、語(yǔ)言、抽象、定向力和延遲記憶，≥26分為正常，受教育年限≤12年，加1分，共30分。

1.3 影像學(xué)檢查和小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分 頭部MRI檢查采用3.0T強(qiáng)超導(dǎo)磁共振掃描儀（美國(guó)GE公司），包括T1/T2加權(quán)成像、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、DWI以及磁敏感加權(quán)成像（SWI）。由2名影像科醫(yī)生和1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估，記錄腦卒中部位以及進(jìn)行小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分，包括腔隙、白質(zhì)高信號(hào)（WMH）、腦微出血（CMBS）和血管周?chē)g隙擴(kuò)大（EPVS）。評(píng)分方法[4]如下：①WMH：早期融合性深部WMH（Fazekas評(píng)分2-3分）或已延伸至深處白質(zhì)的不規(guī)則腦室旁WMH（Fazekas評(píng)分3分）計(jì)1分；②≥1個(gè)腔隙計(jì)1分；③≥1個(gè)深部和幕下CMBS計(jì)1分；④＞10個(gè)中度到廣泛EPVS計(jì)1分?？偡?-4分，0分為輕度組，1-2分為中度組，3-4分為重度組。評(píng)分越高表示小血管病損害越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為±s，組間比較使用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性通過(guò)Pearson線性相關(guān)分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成100例患者隨訪，其中男63例，女37例；平均年齡（64.12±10.33）歲。根據(jù)小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分，其中輕度組29例，中度組48例，重度組23例。

2.1 基線資料比較 三組患者年齡、高血壓史、吸煙史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而三組患者性別、糖尿病史、高脂血癥、飲酒史、LDL-C、TC、TG、HDL-C比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組基線資料比較[n(%),±s]

表1 三組基線資料比較[n(%),±s]

基線資料輕度組（n=29） 中度組（n=48） 重度組（n=23） t/χ2P年齡（歲）62.18±2.8166.32±9.1672.27±7.31 12.306 0.000性別（男/女）16/1335/1312/110.549 0.584飲酒史24（82.76）35（72.92）12（52.17）0.978 0.323吸煙史25（86.21）30（62.50）10（43.48）4.978 0.023高血壓15（51.72）36（75.00）19（82.61）4.379 0.036高脂血癥13（44.83）14（29.17）15（65.22）1.947 0.163糖尿病3（10.34）12（25.00）13（56.52）2.475 0.116 LDL-C（mmol/L）2.52±0.762.45±0.632.49±0.890.085 0.918 TC（mmol/L）4.23±1.123.76±1.234.01±1.191.442 0.241 TG（mmol/L）1.45±0.921.18±0.741.14±0.821.263 0.287 HDL-C（mmol/L）1.32±0.161.27±0.231.29±0.300.422 0.657

2.2 小血管影像學(xué)特征比較 小血管病總負(fù)擔(dān)評(píng)分中0分29例（29.0%）、1分20例（20.0%）、2分28例（28.0%）、3分14例（14.0%）、4分（4種影像學(xué)特征都有）9例（9.0%），見(jiàn)表2。

表2 小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分各組影像學(xué)特征分布[n(%)]

2.3 三組MoCA量表評(píng)分比較 中、重度組MoCA總分、視空間與執(zhí)行能力、記憶、語(yǔ)言和延遲記憶評(píng)分與輕度組相比較低（P＜0.05），其余各項(xiàng)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組MoCA量表評(píng)分比較(±s)

表3 三組MoCA量表評(píng)分比較(±s)

注：與輕度組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) MoCA總分視空間與執(zhí)行能力命名記憶注意力語(yǔ)言抽象定向力延遲記憶輕度組 29 25.78±1.12 4.24±0.65 2.34±0.73 1.82±0.34 2.22±0.44 2.48±0.55 1.17±0.58 5.08±1.33 3.62±1.23中度組 48 19.67±3.19* 3.21±1.16* 2.17±0.65 1.69±0.46* 2.43±0.36 2.07±1.41* 0.98±0.46 4.82±1.48 2.74±1.83*重度組 23 13.81±4.23* 2.08±1.13* 1.93±0.42 1.15±0.31* 2.27±0.56 1.23±0.61* 0.87±0.34 4.57±1.36 1.84±0.74*t 99.15628.2152.71220.4882.4079.0492.7430.8459.355 P 0.0000.0000.0710.0000.0950.0000.0690.4330.000

2.4 分析小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分與MOCA評(píng)分相關(guān)性 經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析顯示，小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分與MOCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.543，P＜0.05）。

3 討論

小血管病是指小動(dòng)脈和微血管的病變，常常發(fā)生在心臟、腦和腎臟等器官，其發(fā)病率因地區(qū)、人群和年齡等因素而異。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等是該病的危險(xiǎn)因素[5]。研究結(jié)果顯示，三組患者的年齡、高血壓史、吸煙史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因?yàn)椋耗挲g是一個(gè)連續(xù)的變量，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管病變的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。因此，輕、中、重度血管病變的組間年齡差異會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓是導(dǎo)致血管病變的重要因素之一，有高血壓史的人比沒(méi)有高血壓史的人更容易發(fā)生血管病變，因此，輕、中、重度血管病變的組間高血壓史占比的差異往往存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙也是導(dǎo)致血管病變的重要因素之一，吸煙可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管病變的發(fā)生和發(fā)展，因此，輕、中、重度血管病變的組間吸煙史占比的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與陳小麗[6]等人的研究結(jié)果相符。而三組患者的性別、糖尿病、高脂血癥、飲酒史、LDL-C、TC、TG、HDL-C之間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)檫@些因素在個(gè)體之間的變異較小，或者是因?yàn)檠芯繕颖玖坎蛔愕仍驅(qū)е陆y(tǒng)計(jì)結(jié)果不顯著，因此還需要更多的研究資料來(lái)證實(shí)。

本研究顯示，中、重度組MoCA總分、視空間與執(zhí)行能力、記憶、語(yǔ)言和延遲記憶評(píng)分與輕度組相比較低。對(duì)于中、重度組MoCA總分較低的原因，可能是由于這些患者的小血管病變程度較重，影響了大腦的血流和氧供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)元和突觸的功能受損。視空間與執(zhí)行能力是大腦的高級(jí)功能，需要良好的神經(jīng)元連接和血液供應(yīng)，當(dāng)小血管病變加重時(shí)，視空間與執(zhí)行能力可能會(huì)受到影響。延遲記憶是指對(duì)近期事件的記憶，這種記憶需要良好的神經(jīng)元連接和信息處理能力[7]。中、重度組可能由于小血管病變對(duì)神經(jīng)元連接和信息處理能力造成負(fù)面影響，導(dǎo)致延遲記憶得分較低。對(duì)于重度組記憶和語(yǔ)言得分較低的原因，可能是由于小血管病變的程度更為嚴(yán)重，影響了大腦的多個(gè)區(qū)域，包括負(fù)責(zé)記憶和語(yǔ)言的區(qū)域。記憶和語(yǔ)言功能需要大腦多個(gè)區(qū)域的協(xié)同工作，當(dāng)小血管病變影響到這些區(qū)域時(shí)，記憶和語(yǔ)言得分可能會(huì)受到影響。隨著小血管病變程度的加重，認(rèn)知功能可能會(huì)逐漸下降。

經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析顯示，小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分與MOCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與劉春燕[8]等人研究結(jié)果相符。小血管病是指小動(dòng)脈和微血管的病變，這些病變可能導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，甚至壞死。隨著小血管病的發(fā)展，身體各器官和系統(tǒng)的功能逐漸受到影響，包括認(rèn)知功能。因此，小血管病的總體負(fù)擔(dān)越重，對(duì)認(rèn)知功能的影響也就越大。MOCA評(píng)分是一種用于評(píng)估認(rèn)知功能的工具，包括記憶、注意力、語(yǔ)言能力等多個(gè)方面的評(píng)估。當(dāng)小血管病影響到認(rèn)知功能時(shí)，MOCA評(píng)分就會(huì)降低。因此，小血管病總體負(fù)擔(dān)越重，MOCA評(píng)分就越低。臨床認(rèn)為，對(duì)于存在小血管病的患者，應(yīng)及早采取措施控制病情進(jìn)展，以減輕對(duì)身體的損害和對(duì)認(rèn)知功能的影響。

總而言之，老年腦卒中患者的小血管病總體負(fù)擔(dān)評(píng)分越高，卒中后認(rèn)知障礙情況越嚴(yán)重。