王麗霞,余利,龔媛,李楊莉,孫夢茹,王婷婷,郭燕平,李惠玉（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū),江蘇 南京 210001）

完全植入式靜脈輸液港是由注射座和導管兩部分組成的可長期留置于體內(nèi)的輸液裝置，其適用于需長期輸注化療藥物、腸外營養(yǎng)液及頻繁采血者，輸液港可以將高濃度、刺激性強的藥物直接輸送至血流量大、血流速度快的中心靜脈，降低了腫瘤患者反復穿刺的痛苦及化療藥物外滲的風險[1-2]，同時還能縮短管路維護時間，提高患者的自理能力，降低生活需要他人照顧的依賴度[3]。但是腫瘤患者在接受治療后機體免疫力下降，術后切口愈合時局部瘙癢明顯，如果患者撓抓切口，可能會導致切口感染，甚至威脅患者生命安全。目前輸液港囊袋切口在愈合前多使用紗布+IV3000透明敷料，該方法須每48h換一次藥，但紗布覆蓋不利于觀察切口的異常情況。本文通過對東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2020年1月-12月經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入中心靜脈輸液港的202例患者分組，使用不同敷料后觀察輸液港囊袋切口感染情況，發(fā)現(xiàn)使用氯己定敷料覆蓋切口取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2020年1月-12月的經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入中心靜脈輸液港的腫瘤患者資料，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①置管方式：經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入中心靜脈輸液港；②操作者及維護者經(jīng)過統(tǒng)一培訓且考核合格；③港體均埋植于鎖骨下；④采用單腔硅膠導管；⑤患者年齡為18-65歲。排除標準：①不能按規(guī)定時間到門診換藥；②患者及主要照顧者均不會使用微信功能；③對碘伏、IV3000及氯己定過敏者；④合并其他感染或凝血功能障礙者；⑤導管留置時間＜30天者。將其分為對照組（碘伏+IV3000組）和觀察組（氯己定組），對照組：101例，其中男性58例，女性43例，年齡24-65歲，平均（50.15±10.00）歲，主要包括肺癌28例，食管癌22例，腸癌19例，其他32例。觀察組：101例，其中男性60例，女性41例，年齡19-65歲，平均（50.64±9.76）歲，主要包括肺癌32例，食管癌26例，腸癌12例，其他31例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 操作規(guī)范 置管操作和護理按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》（2016版），嚴格遵循無菌操作，操作前七步洗手法，無菌屏障最大化。

1.2.2 維護方法 由腫瘤?？谱o士和靜脈治療專科護士按照常規(guī)流程進行維護，置管24小時后進行常規(guī)換藥。觀察囊袋縫合處有無紅腫、硬結、膿性分泌物，使用75%乙醇以穿刺點為中心，由內(nèi)向外順時針→逆時針→順時針清潔皮膚，再以碘伏消毒皮膚三遍，消毒范圍大于10cm×12cm，充分待干。（1）對照組常規(guī)使用10cm×12cm的IV3000透明敷料固定，囊袋縫合處有滲血、滲液及貼膜松動時需及時更換，無異常情況則7天更換一次。出院拔除蝶翼針后，對照組予以無菌紗布覆蓋穿刺點及切口，外貼10cm×12cm的IV3000透明敷料固定，無異常情況則每48小時進行一次換藥。（2）觀察組予以葡萄糖酸氯己定透明敷料固定無損傷針，敷料的凝膠部分須覆蓋囊袋切口。出院拔除無損傷針后，常規(guī)消毒后予以葡萄糖酸氯己定敷料覆蓋穿刺點及切口處，凝膠塊可吸收滲血、滲液，當凝膠塊已飽和或膨脹、貼膜出現(xiàn)松動或卷邊時及時更換，如果沒有異常則7天更換一次敷料；住院期間及出院后均向兩組患者及家屬進行宣教：①觀察切口有無紅腫熱痛等癥狀；②敷料出現(xiàn)卷邊或脫落時，及時到門診進行更換；③切口拆線前禁止淋浴。建立觀察組和對照組兩個微信群，患者群名稱備注為“置管日期+姓名”，住院期間責任護士每班進行導管的交接，觀察穿刺點及切口情況，有異常情況時須及時處理。出院后，敷料及局部有紅腫熱痛等情況時，及時拍照并上傳圖片到微信群中，由兩名腫瘤?？谱o士和一名靜療?？谱o士進行指導和答疑，評估敷料和切口情況，分析是否需要立即回院換藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者置管后30天內(nèi)輸液港囊袋縫合處有無紅腫熱痛、硬結、分泌物等感染癥狀。根據(jù)美國疾病控制中心定義的局部感染判斷標準分為：輕度、中度和重度，其中輕度感染表現(xiàn)為囊袋切口處紅腫，中度感染表現(xiàn)為囊袋切口處皮膚出現(xiàn)硬結，重度感染表現(xiàn)為囊袋切口處出現(xiàn)膿性分泌物[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸液港囊袋切口感染發(fā)生率比較 結果顯示：觀察組在置管后30天內(nèi)發(fā)生局部感染的總例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液港囊袋切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者輸液港囊袋切口換藥次數(shù)比較 結果顯示：觀察組在置管后30天換藥次數(shù)（2.45±0.57）次，對照組（5.32±0.88）次，觀察組換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者對換藥程序的滿意度比較 結果顯示：觀察組患者滿意度（98.02%）高于對照組（94.06%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 葡萄糖酸氯己定敷料可以降低輸液港囊袋切口的感染率 臨床上常用的消毒液有碘伏、乙醇、氯己定等，每種消毒液各有優(yōu)缺點。氯己定這一類消毒劑自1954年問世以來，具有明顯的優(yōu)勢。有研究表明，葡萄糖酸氯己定敷料的抗菌作用可持續(xù)釋放到皮膚下，隔離外來37種微生物，具有一定的長效抑菌活性，在國外，其已廣泛應用于感染的預防及治療中[5-8]；有文獻證實葡萄糖酸氯己定敷料可以減少穿刺點皮膚菌落數(shù)和導管細菌定植，美國國家健康和保健研究所（NICE）建議將其應用于中心靜脈置管[9-10]。新置的輸液港，由于港體的埋入，港體上方會留一手術切口，現(xiàn)有國內(nèi)的輸液治療護理實踐指南中關于輸液港囊袋切口的敷料的選擇并未涉及，臨床中常規(guī)使用透明膜+無菌紗布覆蓋囊袋切口。腫瘤化療患者是特殊人群，多因素Logistic回歸分析[11]顯示惡性腫瘤及姑息性化療是引起局部感染的獨立危險因素。囊袋切口感染是臨床工作中常見的并發(fā)癥之一。本研究顯示：觀察組發(fā)生局部感染的概率為5.94%，對照組為12.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組敷料透明的材質(zhì)能直觀地觀察切口情況，凝膠墊可長效抑制細菌生長，從而降低感染的發(fā)生率。

3.2 使用葡萄糖酸氯己定敷料可以減少換藥次數(shù) 根據(jù)王建榮編著的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[12]要求：紗布敷料與透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，則被視同為紗布敷料，對照組應每48h更換一次，更換次數(shù)的增多會增加患者局部感染的發(fā)生風險。葡萄糖酸氯己定敷料是一種新型敷料，它由一塊含有洗必泰的凝膠墊和透明黏性敷料組成，凝膠墊可以持續(xù)釋放抗菌物質(zhì)，其吸收滲液、滲血的量可達本身體積的3倍，即使切口有滲血或滲液，也不影響對切口的觀察，最長可7天進行一次換藥。本研究顯示：觀察組換藥次數(shù)為（2.45±0.57）次，對照組為（5.32±0.88）次，觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輸液港切口縫合后一般7-10天即可拆線，在時間上，觀察組患者在出院時使用洗必泰敷料覆蓋切口，若無異常，只需7天換一次藥，無需頻繁往返于醫(yī)院，尤其是偏遠農(nóng)村換藥不方便的患者，選擇洗必泰敷料可以減少換藥頻次，降低感染風險[13]。

3.3 使用葡萄糖酸氯己定敷料可提高患者滿意度 葡萄糖酸氯己定敷料具有柔軟、彈性足、長效抑菌等特點，能夠減少敷料對皮膚的緊繃感，可充分吸收滲血、滲液，降低輸液港囊袋切口的感染率及換藥次數(shù)[14]。本研究結果顯示：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，葡萄糖酸氯己定敷料可以減少輸液港囊袋切口感染的發(fā)生率，減少患者換藥次數(shù)，提高患者滿意度，值得在預防輸液港囊袋切口感染中使用與推廣。