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        精準分層縫合配合醫(yī)用生物凝膠對急診面部外傷患兒疤痕情況及滿意度的影響

        2024-04-01 03:21:04羅子誠長沙市第四醫(yī)院湖南長沙410000
        首都食品與醫(yī)藥 2024年7期
        關(guān)鍵詞:殼聚糖生物

        羅子誠(長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410000)

        在急診治療中,面部外傷是臨床常見疾病類型,主要因外部撞擊所致,是一種突發(fā)性損傷疾病。研究[1]顯示,面部外傷疾病在小兒群體中有較高的發(fā)病率,可伴有皮膚裂傷。因該疾病具有較高的突發(fā)性,創(chuàng)面易出現(xiàn)快速水腫、出血、疼痛,急診治療時通過創(chuàng)面快速縫合治療避免錯失最佳治療時機[2]。但是,術(shù)后極易出現(xiàn)縫線壓跡,導(dǎo)致縫合部位出現(xiàn)瘢痕,影響面部美觀度,對患兒身心健康造成影響。因此,采取有效治療方法促進傷口快速愈合,消除瘢痕至關(guān)重要。精準分層縫合術(shù)是一種精細化縫合技術(shù),較傳統(tǒng)縫合術(shù)具有較高的精細度,臨床應(yīng)用廣泛。醫(yī)用生物凝膠中含有較多殼聚糖,是該藥物的重要成分,可加快組織修復(fù),減少創(chuàng)面與周圍組織色差,具有較強抗菌效果[3]。然而臨床對以上兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用的報道較少。本文以80例急診面部外傷患兒為例,探究精準分層縫合聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2021年2月-2022年11月接收的80例急診面部外傷患兒為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各40例,對照組男女分別為21例、19例;年齡1-15歲,平均(8.15±2.36)歲;發(fā)病至治療時間1-6h,平均(3.53±0.51)h;損傷部位:額部、眉部、頜部(12例、10例、18例);傷口深度:肌肉層、軟骨層、脂肪層(11例、13例、16例)。觀察組男女分別為23例、17例;年齡1-14歲,平均(7.94±2.14)歲;發(fā)病至治療時間1-5h,平均(3.23±0.14)h;損傷部位:額部、眉部、頜部(10例、13例、17例);傷口深度:肌肉層、軟骨層、脂肪層(9例、14例、17例)。兩組患兒基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 納入與排除標準 納入標準:①均為單一部位損傷;②傷口深度達1-7cm;③病歷資料均完善;④均簽署知情同意書。排除標準:①凝血功能異常;②合并嚴重顱腦損傷;③面顱骨凹陷骨折;④有服用激素類藥物史;⑤血管損傷患兒;⑥研究期間退出患兒。

        1.3 方法 對照組(隨訪3個月)采用精準分層縫合術(shù):清理創(chuàng)面后常規(guī)消毒探查傷口深度,及時做破傷風抗毒素(TAT)皮試,同時使用9%氯化鈉溶液對其沖洗;依據(jù)傷口深度選擇是否使用3%雙氧水沖洗。使用2%利多卡因+腎上腺素麻醉,將挫傷脂肪、肌肉組織去除,對傷口邊緣處理,依據(jù)傷口深度進行逐層縫合(采用3-0可吸收帶針縫線),縫合部位:骨膜、肌肉組織。對真皮皮下及深層進行縫合(采用50/60可吸收帶針縫線),間斷內(nèi)翻縫合轉(zhuǎn)移分布張力;縫合時,使各縫合線雙側(cè)厚度相同,確保創(chuàng)面平整,再對真皮淺層進行縫合(采用60/70不可吸收帶針縫線),邊緣、針距分別為2mm、3-5mm。術(shù)后包扎,定時(間隔24h)換藥,依據(jù)傷口面積選擇拆線時間(小傷口約1周拆線,大傷口在小傷口拆線時間點推遲2d)。觀察組采用精準分層縫合術(shù)聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療:手術(shù)流程同對照組,縫合完成后,于縫合部位涂抹殼聚糖醫(yī)用生物凝膠(廠家:人福醫(yī)藥集團醫(yī)療用品有限公司,鄂械注準20132641850,規(guī)格:10g/支),涂抹后覆蓋創(chuàng)面,定時(換藥時間間隔為2d)換藥,傷口愈合后停止用藥。隨訪時間同對照組。

        1.4 觀察指標 ①于治療后3個月、6個月采用瘢痕美容評估與評級量表(SCAR)評估,包括瘢痕擴展、紅斑、色素沉著、縫合針跡、肥厚、可接受的瘢痕、是否受瘢痕部位瘙癢困擾7個項目,共15分,分值與瘢痕修復(fù)質(zhì)量成反比。②分析兩組治療后傷口愈合情況,傷口完全愈合,無色差、感染為優(yōu);傷口基本愈合,色差不明顯,輕微發(fā)紅、腫脹為良;傷口無愈合,色差明顯,出現(xiàn)膿腫需引流為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括色素沉積、炎癥反應(yīng)、局部潮紅。④采用本院自制的面部美觀滿意度調(diào)查量表評估,包括面部總體美觀、皮膚顏色、面部對稱性三個維度,各維度100分,分值與滿意度成正比。Cronbach α系數(shù)為0.892。

        1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS27.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以±s表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比兩組SCAR評分 兩組治療后3個月、6個月SCAR評分對比,觀察組更低,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組SCAR評分比較(±s,分)

        表1 兩組SCAR評分比較(±s,分)

        組別n治療后3個月治療后6個月對照組409.14±1.127.79±1.16觀察組406.22±1.185.36±1.27 t 11.351 8.935 P<0.001<0.001

        2.2 對比兩組傷口愈合情況 對照組與觀察組治療后愈合優(yōu)良患者分別為28例、37例,優(yōu)良率分別為70.00%、92.50%,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組傷口愈合情況比較[n(%)]

        2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對照組與觀察組治療后并發(fā)癥患者分別為8例、1例,發(fā)生率分別為20.00%、2.50%,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.4 對比兩組滿意度評分 兩組治療后滿意度評分對比,觀察組更高,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

        表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

        組別 n總體美觀皮膚顏色面部對稱性對照組40 82.13±2.2681.56±3.4785.67±2.29觀察組40 94.57±2.1294.44±2.1995.18±2.63 t 25.390 19.852 17.247 P<0.001<0.001<0.001

        3 討論

        臨床研究證實,因兒童喜動,機體失去穩(wěn)定性后,無法采取自我保護動作,導(dǎo)致面部外傷發(fā)病率較高[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn),在面部外傷患兒中,頜部、眉部損傷比例較大。眉部損傷部位可達骨質(zhì)表面,且該部位有豐富血運,出血量較大,極易出現(xiàn)肉芽組織過度增生,增加術(shù)后瘢痕風險。既往臨床多采用急診面部創(chuàng)傷部位縫合術(shù),雖可達到一定治療效果,但是術(shù)中因使用手術(shù)器械,對機體具有侵入性,術(shù)后很難達到預(yù)期愈合效果,引起瘢痕增生,治療滿意度低。

        隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,目前急診治療該疾病主要采用精細化縫合技術(shù),對傷口進行逐層縫合,確??p合后對面部無創(chuàng)傷,重點對創(chuàng)面進行縫合。同時,依據(jù)傷口損傷程度確保手術(shù)操作更加精細化,使傷口張力快速減少,加快創(chuàng)面組織修復(fù),以此減輕創(chuàng)面瘢痕。因該術(shù)式采用縫合線縫合傷口,雖然對組織具有保護作用,但是依然存在一定程度損傷,很難徹底消除瘢痕。本文嘗試分析使用縫合術(shù)的同時聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠的治療效果。殼聚糖醫(yī)用生物凝膠中采用的殼聚糖具有較強生物相容性,無毒性,在醫(yī)用材料領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。研究[6]發(fā)現(xiàn),殼聚糖醫(yī)用生物凝膠對組織細胞具有較強的黏附性,是術(shù)后重要的傷口敷料,可促進傷口愈合。在面部外傷治療中,該凝膠具有抗感染、消炎、加快創(chuàng)面修復(fù)等作用,避免肉芽組織過度增生,有助于消除瘢痕。

        研究[7]顯示,瘢痕形成與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),在真皮層中含有大量膠原纖維、成纖維細胞,炎癥因子可參與瘢痕形成。本研究發(fā)現(xiàn),兩組SCAR評分對比,觀察組更低,表明精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠對瘢痕有較好治療效果。主要是因精準分層縫合能夠通過對傷口進行逐層評估與縫合,且在縫合時對張力與縫合方向快速調(diào)整,對合表皮及皮下組織低張力,確保組織有正常的氧含量,且減少炎癥因子數(shù)量,以此緩解炎癥反應(yīng),有助于消除瘢痕。溫曉洲[8]等人的研究發(fā)現(xiàn),在對頜面部外傷患者治療中采用精準分層縫合術(shù),實驗組3個月、6個月SCAR評分分值為5分,表明精準分層縫合術(shù)減輕瘢痕形成的效果顯著。殼聚糖醫(yī)用生物凝膠通過自身所具有的抗感染、消炎功效,促進創(chuàng)面愈合,減少創(chuàng)面與周圍皮膚色差,以此達到消除瘢痕的目的。本研究發(fā)現(xiàn),兩組傷口愈合情況對比,觀察組優(yōu)良率更高,主要是因精準分層縫合通過精細化逐層縫合,減少傷口張力,促進肉芽生長,加快創(chuàng)面愈合。殼聚糖醫(yī)用生物凝膠可快速消除傷口炎癥反應(yīng),預(yù)防感染,加快組織再生,達到創(chuàng)面愈合的目的。與王冬云[9]的研究一致,該研究者將90例面部外傷患兒納入研究,對照組采用精準分層縫合術(shù),觀察組同時聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療,結(jié)果顯示,聯(lián)合組優(yōu)良率為93.33%,高于對照組的75.56%,表明精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠可加快面部創(chuàng)面有效愈合。本研究結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,觀察組更低,僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥,可能是因精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠均可緩解炎癥反應(yīng),加快創(chuàng)面愈合,起到消除瘢痕的功效,以此對并發(fā)癥有較好的預(yù)防效果。本研究發(fā)現(xiàn),兩組滿意度對比,觀察組更高,可能與精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠可促進創(chuàng)面愈合,減少瘢痕形成,對患兒身心健康無較大影響密切相關(guān)。由于本文納入樣本量僅為80例,考慮研究結(jié)果可能偏倚,可于后期通過增加樣本量進行前瞻性分析,從而為臨床研究提供可靠、準確的數(shù)據(jù)參考。

        綜上所述,面部外傷因發(fā)病急,在急診治療時采用精準分層縫合聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療,可顯著減少瘢痕形成,患者滿意度高,值得推廣。

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