羅子誠（長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

在急診治療中，面部外傷是臨床常見疾病類型，主要因外部撞擊所致，是一種突發(fā)性損傷疾病。研究[1]顯示，面部外傷疾病在小兒群體中有較高的發(fā)病率，可伴有皮膚裂傷。因該疾病具有較高的突發(fā)性，創(chuàng)面易出現(xiàn)快速水腫、出血、疼痛，急診治療時通過創(chuàng)面快速縫合治療避免錯失最佳治療時機[2]。但是，術(shù)后極易出現(xiàn)縫線壓跡，導(dǎo)致縫合部位出現(xiàn)瘢痕，影響面部美觀度，對患兒身心健康造成影響。因此，采取有效治療方法促進傷口快速愈合，消除瘢痕至關(guān)重要。精準分層縫合術(shù)是一種精細化縫合技術(shù)，較傳統(tǒng)縫合術(shù)具有較高的精細度，臨床應(yīng)用廣泛。醫(yī)用生物凝膠中含有較多殼聚糖，是該藥物的重要成分，可加快組織修復(fù)，減少創(chuàng)面與周圍組織色差，具有較強抗菌效果[3]。然而臨床對以上兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用的報道較少。本文以80例急診面部外傷患兒為例，探究精準分層縫合聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月-2022年11月接收的80例急診面部外傷患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例，對照組男女分別為21例、19例；年齡1-15歲，平均（8.15±2.36）歲；發(fā)病至治療時間1-6h，平均（3.53±0.51）h；損傷部位：額部、眉部、頜部（12例、10例、18例）；傷口深度：肌肉層、軟骨層、脂肪層（11例、13例、16例）。觀察組男女分別為23例、17例；年齡1-14歲，平均（7.94±2.14）歲；發(fā)病至治療時間1-5h，平均（3.23±0.14）h；損傷部位：額部、眉部、頜部（10例、13例、17例）；傷口深度：肌肉層、軟骨層、脂肪層（9例、14例、17例）。兩組患兒基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為單一部位損傷；②傷口深度達1-7cm；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常；②合并嚴重顱腦損傷；③面顱骨凹陷骨折；④有服用激素類藥物史；⑤血管損傷患兒；⑥研究期間退出患兒。

1.3 方法 對照組（隨訪3個月）采用精準分層縫合術(shù)：清理創(chuàng)面后常規(guī)消毒探查傷口深度，及時做破傷風抗毒素（TAT）皮試，同時使用9%氯化鈉溶液對其沖洗；依據(jù)傷口深度選擇是否使用3%雙氧水沖洗。使用2%利多卡因+腎上腺素麻醉，將挫傷脂肪、肌肉組織去除，對傷口邊緣處理，依據(jù)傷口深度進行逐層縫合（采用3-0可吸收帶針縫線），縫合部位：骨膜、肌肉組織。對真皮皮下及深層進行縫合（采用50/60可吸收帶針縫線），間斷內(nèi)翻縫合轉(zhuǎn)移分布張力；縫合時，使各縫合線雙側(cè)厚度相同，確保創(chuàng)面平整，再對真皮淺層進行縫合（采用60/70不可吸收帶針縫線），邊緣、針距分別為2mm、3-5mm。術(shù)后包扎，定時（間隔24h）換藥，依據(jù)傷口面積選擇拆線時間（小傷口約1周拆線，大傷口在小傷口拆線時間點推遲2d）。觀察組采用精準分層縫合術(shù)聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療：手術(shù)流程同對照組，縫合完成后，于縫合部位涂抹殼聚糖醫(yī)用生物凝膠（廠家：人福醫(yī)藥集團醫(yī)療用品有限公司，鄂械注準20132641850，規(guī)格：10g/支），涂抹后覆蓋創(chuàng)面，定時（換藥時間間隔為2d）換藥，傷口愈合后停止用藥。隨訪時間同對照組。

1.4 觀察指標 ①于治療后3個月、6個月采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評估，包括瘢痕擴展、紅斑、色素沉著、縫合針跡、肥厚、可接受的瘢痕、是否受瘢痕部位瘙癢困擾7個項目，共15分，分值與瘢痕修復(fù)質(zhì)量成反比。②分析兩組治療后傷口愈合情況，傷口完全愈合，無色差、感染為優(yōu)；傷口基本愈合，色差不明顯，輕微發(fā)紅、腫脹為良；傷口無愈合，色差明顯，出現(xiàn)膿腫需引流為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括色素沉積、炎癥反應(yīng)、局部潮紅。④采用本院自制的面部美觀滿意度調(diào)查量表評估，包括面部總體美觀、皮膚顏色、面部對稱性三個維度，各維度100分，分值與滿意度成正比。Cronbach α系數(shù)為0.892。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS27.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組SCAR評分 兩組治療后3個月、6個月SCAR評分對比，觀察組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SCAR評分比較(±s,分)

表1 兩組SCAR評分比較(±s,分)

組別n治療后3個月治療后6個月對照組409.14±1.127.79±1.16觀察組406.22±1.185.36±1.27 t 11.351 8.935 P＜0.001＜0.001

2.2 對比兩組傷口愈合情況 對照組與觀察組治療后愈合優(yōu)良患者分別為28例、37例，優(yōu)良率分別為70.00%、92.50%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合情況比較[n(%)]

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對照組與觀察組治療后并發(fā)癥患者分別為8例、1例，發(fā)生率分別為20.00%、2.50%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 對比兩組滿意度評分 兩組治療后滿意度評分對比，觀察組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

組別 n總體美觀皮膚顏色面部對稱性對照組40 82.13±2.2681.56±3.4785.67±2.29觀察組40 94.57±2.1294.44±2.1995.18±2.63 t 25.390 19.852 17.247 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

臨床研究證實，因兒童喜動，機體失去穩(wěn)定性后，無法采取自我保護動作，導(dǎo)致面部外傷發(fā)病率較高[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，在面部外傷患兒中，頜部、眉部損傷比例較大。眉部損傷部位可達骨質(zhì)表面，且該部位有豐富血運，出血量較大，極易出現(xiàn)肉芽組織過度增生，增加術(shù)后瘢痕風險。既往臨床多采用急診面部創(chuàng)傷部位縫合術(shù)，雖可達到一定治療效果，但是術(shù)中因使用手術(shù)器械，對機體具有侵入性，術(shù)后很難達到預(yù)期愈合效果，引起瘢痕增生，治療滿意度低。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前急診治療該疾病主要采用精細化縫合技術(shù)，對傷口進行逐層縫合，確?？p合后對面部無創(chuàng)傷，重點對創(chuàng)面進行縫合。同時，依據(jù)傷口損傷程度確保手術(shù)操作更加精細化，使傷口張力快速減少，加快創(chuàng)面組織修復(fù)，以此減輕創(chuàng)面瘢痕。因該術(shù)式采用縫合線縫合傷口，雖然對組織具有保護作用，但是依然存在一定程度損傷，很難徹底消除瘢痕。本文嘗試分析使用縫合術(shù)的同時聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠的治療效果。殼聚糖醫(yī)用生物凝膠中采用的殼聚糖具有較強生物相容性，無毒性，在醫(yī)用材料領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。研究[6]發(fā)現(xiàn)，殼聚糖醫(yī)用生物凝膠對組織細胞具有較強的黏附性，是術(shù)后重要的傷口敷料，可促進傷口愈合。在面部外傷治療中，該凝膠具有抗感染、消炎、加快創(chuàng)面修復(fù)等作用，避免肉芽組織過度增生，有助于消除瘢痕。

研究[7]顯示，瘢痕形成與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，在真皮層中含有大量膠原纖維、成纖維細胞，炎癥因子可參與瘢痕形成。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組SCAR評分對比，觀察組更低，表明精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠對瘢痕有較好治療效果。主要是因精準分層縫合能夠通過對傷口進行逐層評估與縫合，且在縫合時對張力與縫合方向快速調(diào)整，對合表皮及皮下組織低張力，確保組織有正常的氧含量，且減少炎癥因子數(shù)量，以此緩解炎癥反應(yīng)，有助于消除瘢痕。溫曉洲[8]等人的研究發(fā)現(xiàn)，在對頜面部外傷患者治療中采用精準分層縫合術(shù)，實驗組3個月、6個月SCAR評分分值為5分，表明精準分層縫合術(shù)減輕瘢痕形成的效果顯著。殼聚糖醫(yī)用生物凝膠通過自身所具有的抗感染、消炎功效，促進創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面與周圍皮膚色差，以此達到消除瘢痕的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組傷口愈合情況對比，觀察組優(yōu)良率更高，主要是因精準分層縫合通過精細化逐層縫合，減少傷口張力，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合。殼聚糖醫(yī)用生物凝膠可快速消除傷口炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染，加快組織再生，達到創(chuàng)面愈合的目的。與王冬云[9]的研究一致，該研究者將90例面部外傷患兒納入研究，對照組采用精準分層縫合術(shù)，觀察組同時聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的75.56%，表明精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠可加快面部創(chuàng)面有效愈合。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組更低，僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥，可能是因精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠均可緩解炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合，起到消除瘢痕的功效，以此對并發(fā)癥有較好的預(yù)防效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組滿意度對比，觀察組更高，可能與精細化縫合聯(lián)合殼聚糖醫(yī)用生物凝膠可促進創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成，對患兒身心健康無較大影響密切相關(guān)。由于本文納入樣本量僅為80例，考慮研究結(jié)果可能偏倚，可于后期通過增加樣本量進行前瞻性分析，從而為臨床研究提供可靠、準確的數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，面部外傷因發(fā)病急，在急診治療時采用精準分層縫合聯(lián)合醫(yī)用生物凝膠治療，可顯著減少瘢痕形成，患者滿意度高，值得推廣。