楊 鵬，穆春玲，任春麗

1.琿春市畜牧站，吉林琿春 133300；2.琿春市英安鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心，吉林琿春 133300；3.琿春市三家子鄉(xiāng)綜合服務(wù)中心，吉林琿春 133300

犬子宮蓄膿癥是犬生殖系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，由子宮內(nèi)膜異常而導(dǎo)致繼發(fā)病原微生物感染，可分為子宮閉鎖型和開(kāi)放型。閉鎖型的表現(xiàn)為犬腹部慢慢增大，因?yàn)樽訉m里蓄積了很多膿液流不出來(lái)，所以子宮體積增大容易發(fā)生子宮破裂進(jìn)而導(dǎo)致器官衰竭死亡。這種類型一般不容易發(fā)現(xiàn)，但是會(huì)出現(xiàn)食欲減退、精神狀態(tài)不佳、飲水量增多的情況。開(kāi)放型的表現(xiàn)為犬的陰門周圍會(huì)流出很多液體，有黃色的、白色的甚至血色的分泌物，而且味道特別大。開(kāi)放型對(duì)犬的生理功能和子宮體大小影響也比較小，出現(xiàn)子宮破裂導(dǎo)致器官衰竭死亡的概率較小。這種類型比較容易被發(fā)現(xiàn)，也容易治療。

患犬常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)情出血，外陰部增厚，陰門排出膿性或血樣分泌物，發(fā)熱，精神沉郁等癥狀。如果不及時(shí)治療，病情可能會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致犬的生命安全受到威脅。本文針對(duì)一例臨床犬子宮蓄膿病例，進(jìn)行了診斷及手術(shù)治療，并總結(jié)了其病因和治療措施，為子宮蓄膿疾病的治療提供臨床參考。

1 病例概要

患犬為8歲母泰迪犬，體重為4kg，從未生育。臨床癥狀該犬精神委頓，食量減少，飲水量近日明顯增多，排尿頻繁，陰門部位無(wú)分泌物排出，可見(jiàn)腹圍明顯增大，觸診時(shí)病犬躲避，有疼痛感。觸診時(shí)可以感受到子宮角波動(dòng)比較明顯，經(jīng)測(cè)量體溫為39.6℃。

2 疾病診斷

當(dāng)下很多疾病診斷都是結(jié)合臨床觀察和血液檢查，但是得了子宮蓄膿癥的犬只由于疾病類型不同、患病嚴(yán)重程度不同以及各項(xiàng)生理指標(biāo)表現(xiàn)的不同，有可能造成誤診，嚴(yán)重的更是會(huì)耽誤病情和治療。因此在結(jié)合臨床、血液檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)該病犬進(jìn)行了X光檢查，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。

血常規(guī)檢查結(jié)果可看出，白細(xì)胞檢查結(jié)果為60.9×109/L，參考范圍6～17×109/L，白細(xì)胞數(shù)目明顯增多，是正常值的近十倍，由此可知該犬自體炎癥比較嚴(yán)重，白細(xì)胞增多的患犬，大都是子宮頸緊閉、子宮已發(fā)生感染者；紅細(xì)胞檢查結(jié)果為4×1012/L，參考范圍5.5～8.5×1012/L，血紅蛋白檢查結(jié)果為89g/L，參考范圍是110～190g/L，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白降低的原因可能是由于該犬營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或者是體內(nèi)有出血現(xiàn)象造成的；血小板的檢查結(jié)果為53×109/L，參考范圍是117～460×109/L，血小板數(shù)目顯著低于正常值，體內(nèi)有出血或者凝血功能出現(xiàn)障礙。

血液生化檢查結(jié)果中總蛋白的檢查結(jié)果為40.3g/L，參考范圍是54～78g/L；白蛋白的檢查結(jié)果為20.8g/L，參考范圍是24～38g/L，總蛋白和白蛋白指數(shù)偏低。導(dǎo)致總蛋白和白蛋白指數(shù)偏低可能是由于該犬子宮內(nèi)有出血現(xiàn)象，過(guò)多的蛋白質(zhì)隨著尿液排出體外，該犬營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起的。尿素氮的檢查結(jié)果為0.3mmol/L，參考范圍是3.6～8.9mmol/L；肌酐的檢查結(jié)果為168μmol/L，參考范圍是50～150μmol/L，尿素氮指數(shù)偏低和肌酐指數(shù)增高意味著該犬的腎臟功能有異常，犬的子宮蓄膿癥已經(jīng)對(duì)腎臟產(chǎn)生了不利地影響，該犬主要表現(xiàn)飲欲增強(qiáng)，尿頻、尿多的現(xiàn)象。此外，鈣的檢查結(jié)果為0.18mmol/L，參考范圍是2.1～2.8mmol/L，體內(nèi)鈣的水平顯著降低，提示在治療本病的同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)鈣。

該犬X光片的影像圖顯示該犬的子宮體粗大，界限清楚，占據(jù)了腹腔的一大部分，致使該犬腹圍顯著增大。

綜合以上檢查結(jié)果，判斷該犬屬于閉鎖型的子宮蓄膿，腹圍已經(jīng)明顯增大，而且已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的時(shí)期，應(yīng)先對(duì)該犬進(jìn)行降溫并同時(shí)補(bǔ)充液體，然后再進(jìn)行手術(shù)治療，而且在本病的治療過(guò)程中，應(yīng)注意補(bǔ)鈣。

3 治療

由于該犬病情比較嚴(yán)重，一般的保守治療對(duì)其治療效果不是很好。所以，經(jīng)過(guò)和其主人溝通后，經(jīng)主人同意并簽署《寵物接受麻醉或手術(shù)的同意、委托書(shū)》，決定對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

3.1 體溫調(diào)節(jié)

由于該犬體溫為39.6℃，體溫偏高，因此，應(yīng)該在體溫正常后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)摘除子宮。先控制體溫并補(bǔ)充液體：按其體重分別給予靜脈注射乳酸鈉林格注射液60mL，維生素C1支、維生素B61支、地塞米松2mg、三磷酸腺苷、輔酶A等能量合劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液；靜脈注射0.9%生理鹽水50mL、頭孢曲松鈉0.4g抗菌消炎。并皮下注射萬(wàn)貝寧0.8mg（氟尼辛葡甲胺），以降低犬的體溫。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

先對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行浸泡消毒，手術(shù)前12h停食、前2h停水。在麻醉前15min先給該犬皮下注射硫酸阿托品注射液0.12mg(0.03mg/kg)，能解除平滑肌痙攣，從而緩解分泌液阻塞呼吸道引起的窒息，同時(shí)起到保護(hù)心臟的作用。15min后注射全身麻醉藥，肌肉注射速眠新Ⅱ注射液0.32mL（0.08～0.1mL/kg），等藥效發(fā)揮后，給其腹部剃毛、消毒，四肢固定，仰臥保定到手術(shù)臺(tái)上。靜脈埋留置針，在手術(shù)期間進(jìn)行靜脈注射。靜脈注射乳酸鈉林格注射液50mL加維生素C1支、地塞米松2mg、止血敏0.2g用來(lái)補(bǔ)充體液的同時(shí)還可減少術(shù)中的出血量。靜脈注射0.9%生理鹽水50mL、頭孢噻肟鈉0.4g抗菌消炎。

3.3 手術(shù)過(guò)程

在犬臍部1cm之后的腹中線上做4～10cm的切口。然后按照皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜的順序依次切開(kāi)，將腹腔暴露。用食指和中指在腹腔內(nèi)依次找出左側(cè)子宮體、卵巢和卵巢懸吊韌帶，并對(duì)卵巢懸吊韌帶進(jìn)行鈍性分離，切記不要損壞卵巢靜動(dòng)脈血管，然后采用“三鉗法”將卵巢懸吊韌帶和動(dòng)靜脈切斷。用同樣的方法把右側(cè)的卵巢懸吊韌帶和動(dòng)靜脈切斷。然后把兩側(cè)子宮體拉出切口外，采用“三鉗法”結(jié)扎連接子宮的動(dòng)靜脈血管。用手術(shù)線結(jié)扎子宮體和陰道的連接部分，并采用“三鉗法”切斷，并用硫酸慶大霉素進(jìn)行消炎，再將斷端進(jìn)行包埋縫合。在關(guān)閉腹腔前，生理鹽水沖洗腹腔，并在腹腔內(nèi)注入慶大霉素，防止感染。然后縫合切口，縫合的同時(shí)再慢慢滴入慶大霉素，先縫合肌肉層，做連續(xù)縫合，最后皮膚做結(jié)節(jié)縫合?？p合完畢后，傷口碘伏消毒，抹上傷復(fù)康，并用繃帶包扎。

3.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后，肌肉注射蘇醒靈0.32mg，注射痛立定0.4mL(0.1mL/kg)。在術(shù)后12h內(nèi)停食停水，并在術(shù)后的連續(xù)5d進(jìn)行靜脈輸液。靜脈滴注頭孢噻肟鈉0.4g、維生素C1支、地塞米松2mg、止血敏1支、ATP、輔酶A、肌酐1支等能量合劑，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和消炎，靜注科特壯1mL、十八種氨基酸40mL提高犬術(shù)后的免疫力和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。前3天靜注10%葡萄糖酸鈣注射液補(bǔ)充犬體內(nèi)鈣的含量。

術(shù)后連續(xù)2d服用止痛藥，每天給該犬傷口進(jìn)行換藥，用碘伏消毒之后，在傷口上涂抹傷復(fù)康，然后包扎好傷口，每天至少換藥一次。注意隨時(shí)觀察犬的體溫。另外，由于該犬缺鈣較嚴(yán)重，在靜脈補(bǔ)鈣的同時(shí)，每天還應(yīng)服用優(yōu)倍鈣口服液（5mL/d）。犬在拆線前要防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免傷口崩裂和引起腹部感染，引起傷口愈合不良，給犬帶來(lái)更大地危害。

4 治療結(jié)果

由于該犬體溫偏高，先對(duì)其調(diào)節(jié)體溫后進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)后的第2天和第3天該犬體溫升高，對(duì)其皮下注射萬(wàn)貝寧，第4天體溫得到了控制。10d后該犬拆線，傷口愈合很好，精神狀態(tài)也有很好地改善，食欲也恢復(fù)了正常。20d后電話回訪，該犬已經(jīng)痊愈。

5 討論

犬子宮蓄膿分為子宮閉鎖型和開(kāi)放型[1,2]。該犬陰門部干凈，沒(méi)有觀察到有膿性分泌物流出，并且犬的腹圍明顯增大，所以該犬屬于閉鎖型的子宮蓄膿。對(duì)此最有效的方法就是手術(shù)摘除卵巢和子宮[3,4]。

5.1 發(fā)病原因

犬子宮蓄膿的發(fā)病原因有很多。一是與年齡有很大的關(guān)系，特別是6歲以上未生育的犬只發(fā)病率較大[5]。該犬8歲，年齡偏大，犬的卵巢機(jī)能障礙和發(fā)情期不穩(wěn)定，致使子宮內(nèi)膜受到感染的機(jī)會(huì)就更大。本病發(fā)病季節(jié)性不明顯，一年四季均可發(fā)病[6]；二是繼發(fā)感染。當(dāng)子宮周圍組織器官患有炎癥如膀胱炎、盆腔炎、陰道炎等時(shí)，化膿性菌就會(huì)侵入到子宮內(nèi)從而引起子宮的繼發(fā)感染[7]；三是配種感染。很多時(shí)候由于犬在配種時(shí)周圍環(huán)境不清潔，配種前主人更是不注意對(duì)生殖器官做好清潔，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)陰道進(jìn)入子宮，繼發(fā)感染從而引起子宮蓄膿；四是產(chǎn)后感染。生產(chǎn)時(shí)環(huán)境不清潔、產(chǎn)出死胎、產(chǎn)后胎衣沒(méi)下干凈都可以引起子宮化膿性癥；五是發(fā)情后感染。發(fā)情后外陰腫脹，子宮內(nèi)膜脫落出血，致使生殖道免疫能力下降，況且犬喜歡經(jīng)常坐在地面上，陰部很容易被地面的細(xì)菌等病原微生物污染，主人再不注意給予清洗就極其容易造成感染；六是激素失調(diào)和卵巢疾病。由于母犬長(zhǎng)時(shí)間處于激素失衡的狀態(tài)，導(dǎo)致雌激素分泌過(guò)多，子宮內(nèi)膜分泌物增多，分泌物中含有大量的白細(xì)胞和蛋白，白細(xì)胞分解后形成的膿球積存在子宮內(nèi)造成子宮積膿。此外，經(jīng)常食用動(dòng)物內(nèi)臟和肉食品，營(yíng)養(yǎng)水平較高，體質(zhì)比較肥胖且運(yùn)動(dòng)量較少的成年母犬，未生育的母犬易患子宮蓄膿，還有藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩亍３酥?，與內(nèi)分泌紊亂和生殖道感染等因素也有關(guān)系。該病例中犬體質(zhì)偏胖，并且8年以來(lái)從未生育，長(zhǎng)期發(fā)情而未懷孕從而使子宮不能徹底地排出宮內(nèi)的分泌物，子宮蓄膿發(fā)病率就會(huì)更高。

5.2 疾病預(yù)防

犬子宮蓄膿癥發(fā)病率高，危害性大，應(yīng)該從各方面來(lái)預(yù)防。犬習(xí)慣于直接坐在地面上，陰部經(jīng)常與地面直接接觸，一些細(xì)菌很容易通過(guò)陰道進(jìn)入子宮，所以要千萬(wàn)注意犬只衛(wèi)生清潔，經(jīng)常清洗陰道周圍，并及時(shí)觀察是否有異味和異物，如有不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)施絕育手術(shù)，這是預(yù)防該病最有效的辦法。犬只的子宮和卵巢都被摘除，沒(méi)有子宮就不會(huì)發(fā)情，但是注意一定要手術(shù)摘除徹底，否則還是有概率患子宮蓄膿。同時(shí)要盡量避免給犬只長(zhǎng)期服用激素類藥物。年齡偏大的犬應(yīng)該盡早對(duì)其進(jìn)行絕育，從根本上預(yù)防該病的發(fā)生。對(duì)于該病犬來(lái)說(shuō)，主人并未打算讓其生育。所以在日常生活中更要注意犬的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

5.3 注意事項(xiàng)

5.3.1 有些子宮蓄膿的病犬表現(xiàn)出來(lái)的腹圍增大，有可能是因?yàn)閯偱浞N，犬主會(huì)誤以為犬可能是懷孕了，這時(shí)候就需要特別注意要與懷孕的B超聲像圖進(jìn)行鑒別區(qū)分。

5.3.2 在臨床上要做好犬子宮蓄膿的兩種類型的分辨，能夠根據(jù)癥狀或者借助各種檢測(cè)有效判斷是閉鎖型還是開(kāi)放型。如果是開(kāi)放型子宮蓄膿，建議采取保守治療的方法；如果檢查結(jié)果屬于閉鎖型子宮蓄膿的犬一般不建議保守治療，效果不明顯，極易復(fù)發(fā)還容易引起其他的并發(fā)癥。但是如果患犬病情較輕或者身體各方面不適宜做手術(shù)還是要建議考慮保守治療，但是手術(shù)治療才是根治子宮蓄膿最有效的辦法。

5.3.3 術(shù)前注意給病犬做好全面檢查，查看身體狀況以及精神狀態(tài)，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)脫水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂以及器官衰竭等情況，如果出現(xiàn)以上情況，要立即給予必要地防治措施，譬如降溫、輸液、輸血等，等狀態(tài)有所改善后再進(jìn)行手術(shù)治療。

5.3.4 手術(shù)前一定注意要禁止攝入食物和水6～8h，防止在手術(shù)過(guò)程中犬因食物逆流而發(fā)生窒息等危險(xiǎn)情況。

5.3.5 手術(shù)前要注意皮下注射阿托品，防止手術(shù)過(guò)程中尤其是仰臥保定時(shí)因唾液分泌量過(guò)多而進(jìn)入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)甚至窒息死亡。

5.3.6 該手術(shù)方法與絕育手術(shù)方法一樣，但是需要特別注意的是手術(shù)過(guò)程中千萬(wàn)不要使用組織鉤探測(cè)子宮的位置并移出子宮，否則特別容易造成子宮破裂，非常危險(xiǎn)。

5.3.7 手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)格按照要求，做到全程無(wú)菌操作。并且在手術(shù)過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)犬的呼吸、心跳有異常，應(yīng)第一時(shí)間采取急救措施。

5.3.8 大家公認(rèn)治療子宮蓄膿首選的方法和最有效地治療方法就是子宮卵巢切除術(shù)。但是需要特別注意的要點(diǎn)是在手術(shù)的過(guò)程中，一定要保證卵巢和子宮角徹底摘除干凈，不能有一點(diǎn)剩余或者殘留，否則特別容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

5.3.9 飼養(yǎng)寵物犬要給犬一個(gè)干凈、舒適、整潔的生活環(huán)境，給與犬豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食，并且時(shí)刻關(guān)注犬的健康狀況。要詳細(xì)了解飼養(yǎng)寵物犬的注意事項(xiàng)，提前聯(lián)系好寵物醫(yī)生，以備不時(shí)之需。最重要的是要通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買寵物犬，并定期給寵物犬進(jìn)行免疫，減少各類疾病的發(fā)生。