李冰華，韋 靜，羅倩蕓，李春燕

南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022

2018 年我國(guó)心血管病患病率仍在升高，冠心病患者1 100 萬(wàn)，冠心病介入治療數(shù)2017 年比2016 年增長(zhǎng)13%，達(dá)75.314 2 萬(wàn)人［1］。冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通梗死相關(guān)血管是重要治療手段。經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（TRI）在我國(guó)是首選術(shù)式。由于患者手術(shù)前后普遍存在焦慮、抑郁的情緒，且TRI 術(shù)后穿刺部位加壓，患肢腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，使患者身心極度不舒適。本研究旨在探討多元化健康教育對(duì)TRI 術(shù)后患者舒適度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—10 月南寧市第一人民醫(yī)院收治的152例TRI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間順序?qū)?019年1—5 月收治的75 例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育模式；將2019年6—10月收治的75例患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用多元化健康教育模式。手術(shù)使用鞘管型號(hào)為6F型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為冠心病且行TRI手術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）思維、語(yǔ)言表達(dá)能力正常，可自行查看問(wèn)卷或自主表述看法；（4）患者、家屬知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾??；（2）病情危重，如心衰、休克等；（3）急診TRI手術(shù)；（4）近期遭受重大精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重家庭事件；（5）存在精神病史；（6）穿刺傷口滲血后重新放置止血閥。對(duì)照組患者男性52 例，女性22 例，年齡32～84 歲，平均年齡（63.11±10.73）歲；觀察組患者男性53 例，女性24 例，年齡30～85 歲，平均年齡（62.16±10.43）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，宣教內(nèi)容包括心理衛(wèi)生，疾病、圍手術(shù)期知識(shí)，握力器使用，休息與飲食調(diào)理，合理用藥等，使用常規(guī)健康教育冊(cè)子，面對(duì)面向患者宣教。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，腕部止血器加壓包扎于術(shù)后4 h 逐步解除，觀察肢體腫脹及穿刺口滲血情況。抬高術(shù)側(cè)上肢45 °，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)12 h，指導(dǎo)患者使用我院自制握力器鍛煉。國(guó)內(nèi)外對(duì)于握力鍛煉研究較少［2］，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范。醫(yī)院做法是握力鍛煉每次2 min，數(shù)1 001、1 002時(shí)握拳，1 003、1 004時(shí)松拳，約握拳25～30次，堅(jiān)持每30 min 做2 min，直至止血閥完全減壓。向患者講解握力鍛煉促使上肢血液和淋巴回流加快，減輕術(shù)側(cè)肢體腫脹的重要性，爭(zhēng)取得到患者的理解、配合，提高治療依從性。于入院當(dāng)日未做健康教育前、實(shí)施健康教育一周后用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung 氏抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 觀察組 觀察組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬增加多元化健康教育。查閱冠心病防治、TRI手術(shù)、心理護(hù)理、健康教育等相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家意見(jiàn)，制定多元化健康教育措施。包括：（1）成立多元化健康教育小組，包括護(hù)士、醫(yī)生、心理咨詢師、心臟康復(fù)師，同質(zhì)化對(duì)TRI 手術(shù)患者行多元化健康教育。（2）多途徑、多方式開(kāi)展健康教育，提供專門制作紙質(zhì)版彩色圖文并茂健康宣教冊(cè)子、移動(dòng)視聽(tīng)設(shè)備播放健康教育視頻、手機(jī)掃碼閱讀以及關(guān)注微信公眾號(hào)、抖音公眾號(hào)與患者互動(dòng)等多種形式提供精彩健康教育內(nèi)容吸引患者查閱。（3）加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、腹式深呼吸、正念放松等非語(yǔ)言方式幫助患者減輕焦慮、抑郁［3］。（4）同伴支持，TRI 病友親身宣教成功案例，使患者增強(qiáng)信心，配合治療。（5）社會(huì)支持系統(tǒng)參與，家屬陪同參與并掌握健康宣教知識(shí)，鼓勵(lì)、幫助、監(jiān)督患者，幫助患者提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

SAS 評(píng)分：用于心理應(yīng)激評(píng)價(jià)［4］，具有廣泛適用性［5］。SAS 有20 個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分，將20 個(gè)項(xiàng)目總得分（粗分）乘以1.25，得數(shù)取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，來(lái)判斷焦慮程度以及接受治療的變化提供依據(jù)，信效度較高。SAS 得分與焦慮程度成正比，得分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重，中國(guó)常模結(jié)果SAS≥50 分即為焦慮，分為：輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）［6］。SDS 評(píng)分：用于心理應(yīng)激評(píng)價(jià)［4］，具有廣泛適用性［5］。SDS有20個(gè)條目，每個(gè)條目代表一個(gè)癥狀，可量化分析抑郁狀態(tài)，反映治療效果直觀變化。測(cè)評(píng)總分再乘以1.25系數(shù)，結(jié)果取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，分越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。中國(guó)常模結(jié)果SDS≥53 分為抑郁，分為：輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（≥73分）［6］。握力鍛煉依從性：在止血閥完全減壓之前按要求每30 min 做2 min 握力鍛煉。完全執(zhí)行為依從性強(qiáng)、大部分執(zhí)行為依從性中等、很少執(zhí)行為依從性弱、幾乎不執(zhí)行為無(wú)依從。手部腫脹情況：測(cè)量時(shí)五指合并，以術(shù)前拇指的第2 指關(guān)節(jié)作為定位，平行繞手掌一圈測(cè)量周徑（cm）為基數(shù)。使用止血器后，再次測(cè)量周徑，周徑值減去基數(shù)為周徑增長(zhǎng)值，判斷腫脹分級(jí)：無(wú)腫脹（＜0.5 cm）、輕度腫脹（0.5～1.5 cm）、中度腫脹（1.6～2.5 cm）、重度腫脹（＞2.5 cm），手掌明顯淤血視為重度腫脹［7］。疼痛情況：NRS 疼痛評(píng)估量表在國(guó)內(nèi)外研究中應(yīng)用最多。評(píng)分：無(wú)痛0 分，輕度疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～10 分。滲血情況：按Christenson 標(biāo)準(zhǔn)判斷，分為無(wú)出血、無(wú)明顯出血（滲血或前臂血腫直徑≤2 cm）、明顯出血（滲血或前臂血腫直徑＞2 cm，或再次加壓包扎止血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAD、SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=77）對(duì)照組（n=75）t值P值SAS干預(yù)前52.79±7.31 52.91±7.46-0.096 0.924干預(yù)后38.30±7.33 45.41±7.48-5.923＜0.001 SDS干預(yù)前52.87±9.19 53.83±9.31-0.637 0.525干預(yù)后38.38±9.20 46.32±9.33-5.286＜0.001

2.2 兩組患者握力鍛煉依從性情況

干預(yù)后，觀察組握力鍛煉依從性程度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者握力鍛煉依從性情況 例

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛、腫脹程度情況

觀察組術(shù)后4 h、24 h 肢體腫脹、疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后腫脹、疼痛程度情況 例

2.4 兩組患者術(shù)后穿刺口滲血程度情況

兩組患者術(shù)后穿刺口滲血程度相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后穿刺口滲血程度情況 例

3 討論

心理衛(wèi)生宣教是健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁情況。兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)差異。不同方式健康教育后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分下降比對(duì)照組明顯。罹患疾病、TRI 手術(shù)的有創(chuàng)操作，使患者生理、心理處于應(yīng)激狀態(tài)，造成心理彈性下降、自我護(hù)理能力下降問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注患者心理問(wèn)題，培養(yǎng)患者以積極的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，消除焦慮、抑郁情況，有利于患者介入術(shù)后康復(fù)［10］。醫(yī)護(hù)、家屬共同支持，患者主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，積極配合治療。通過(guò)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者不屈服，積極、正確應(yīng)對(duì)疾病，可提高心理彈性，與疾病頑強(qiáng)抗?fàn)帲龠M(jìn)康復(fù)。

觀察組患者握力鍛煉依從性高于對(duì)照組。多元化健康教育使患者掌握更多冠心病相關(guān)知識(shí)，提高運(yùn)動(dòng)、生活方式等依從性，積極配合握力鍛煉；讓家屬參與，起督導(dǎo)作用，有利于患者提高自我管理能力和握力鍛煉依從性。握力鍛煉依從性較高的觀察組術(shù)后4 h、24 h 腫脹、疼痛程度較輕。止血器壓迫使末梢細(xì)小血管血液瘀滯，局部靜脈壓上升，水分流出組織間隙；影響淋巴回流，使淋巴液在組織間隙集聚造成水腫。水腫、局部加壓壓迫正中神經(jīng)和橈神經(jīng)，造成疼痛、麻木。通過(guò)提高患者TRI 術(shù)后握力鍛煉依從性，局部手指的活動(dòng)可促進(jìn)淋巴、血液回流，改善局部組織供血供氧，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激，減輕腫脹、疼痛。觀察組患者握力鍛煉依從性更高，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)增加并未刺激穿傷口滲血增加。

TRI術(shù)后患者注意力集中在腕部加壓、局部肢體腫脹、疼痛，情緒緊張、焦慮，自我護(hù)理能力下降，不能主動(dòng)配合護(hù)理措施，健康教育理解力也下降。多元化健康教育給予患者更多關(guān)心和關(guān)注，可減輕患者心理壓力，減輕焦慮、抑郁程度，提高握力鍛煉依從性，從而減輕術(shù)肢腫脹、疼痛，提高患者舒適度；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，能提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高心理彈性，積極面對(duì)疾病，促進(jìn)健康行為習(xí)慣養(yǎng)成，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。