王亞楠，宋 丹

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

胃部腫瘤是臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、起病隱匿、癥狀不典型、危害性強(qiáng)等特點(diǎn)，根據(jù)其生物學(xué)特點(diǎn)可分為良性與惡性，其中惡性腫瘤危害程度顯著高于良性腫瘤［1-2］。及早發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤并進(jìn)行鑒別診斷能夠幫助臨床制定合理的治療干預(yù)措施，從而縮短患者身體康復(fù)時(shí)間，減輕治療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷胃部腫瘤的主要方式之一，其中X 線鋇餐能夠較為清晰地反映胃部病變狀態(tài)以及腫瘤組織浸潤(rùn)情況，但由于X 線鋇餐屬二維影像檢查，而人體腹內(nèi)組織眾多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此易受層面外結(jié)構(gòu)的干擾而影響診斷精度［3-4］。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）組織分辨密度高且空間結(jié)構(gòu)顯像好，利用CT 薄層掃描技術(shù)能夠同時(shí)獲取檢查者腫瘤病灶多方位、大范圍的薄層圖像進(jìn)行分析，提高對(duì)胃部深、微腫瘤病灶的掃查精度與診斷準(zhǔn)確率［5］。鑒于此，本研究探討螺旋CT 薄層掃描鑒別診斷胃良惡性腫瘤的臨床價(jià)值及影像學(xué)特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2022 年1 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的106 例胃部腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)患者胃鏡活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果，將65例良性腫瘤患者分為良性組，將41例惡性腫瘤患者分為惡性組。惡性組男22 例，女19 例；平均年齡（52.46±4.79）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（21.29±1.66）kg/m2；主要臨床表現(xiàn)：腹部隱痛22 例，食欲減退13 例，惡心嘔吐6 例。良性組男37 例，女28 例；平均年齡（51.15±4.50）歲；平均BMI（21.43±1.58）kg/m2；主要臨床表現(xiàn)：腹部隱痛35 例，食欲減退23 例，惡心嘔吐7 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因捫及腹部腫塊或在體檢及其他疾病檢查中確認(rèn)存在未經(jīng)定性的胃部腫塊，均接受X 線鋇餐與CT檢查，經(jīng)胃鏡病理活檢或手術(shù)病理檢查最終定性，檢查資料完整清晰，患者對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷，檢查前一個(gè)月內(nèi)曾接受抗腫瘤藥物或鉍劑治療，合并消化道活動(dòng)性感染，合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，配合度差。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者均接受X 線鋇餐與CT 檢查。（1）X 線鋇餐檢查：囑患者于檢查前8～12 h 常規(guī)禁食，并于檢查前口服100%W/V 硫酸鋇混懸液（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020620）600～800 mL，指導(dǎo)患者翻轉(zhuǎn)3～5 圈后采用數(shù)字胃腸機(jī)（珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司，PLD5600型）進(jìn)行鋇餐檢查，檢查過(guò)程中分別取半臥位、站立位、左右側(cè)臥體位，連續(xù)旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)、側(cè)動(dòng)探頭進(jìn)行多切面胃區(qū)投影掃查，觀察胃壁、胃腔及鄰近組織形態(tài)、腫瘤病灶情況、胃腸蠕動(dòng)次數(shù)等信息，對(duì)病灶范圍進(jìn)行多切面重點(diǎn)掃查，觀察病灶結(jié)構(gòu)與浸潤(rùn)深度。（2）CT 薄層掃描檢查：囑患者于檢查前8～12 h 常規(guī)禁食，并于檢查前口服2.5%泛影葡胺溶液（湖南漢森制藥，100 mL∶60 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022106）600～800 mL 充盈胃腔，采用64 排螺旋CT 診斷系統(tǒng)（美國(guó)GE公司，E10型）對(duì)患者胃部進(jìn)行掃描，掃描范圍從膈頂至髂前上棘，管電壓120 kV，準(zhǔn)直128 mm×0.626 mm，螺距0.915，電流250 mA，F(xiàn)OV 為35 cm×35 cm，掃描速度0.5 s/周，掃描層厚1.0～2.0 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法多平面重建，薄層重建層厚1 mm。（3）影像學(xué)處理：所有患者的X 線鋇餐與CT掃描數(shù)據(jù)均由2名專業(yè)醫(yī)生采用盲法閱片并作出影像學(xué)判斷，若遇分歧則由2 名醫(yī)師協(xié)商解決，本研究以患者胃鏡活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者胃部良惡性腫瘤的影像學(xué)特征，主要包括腫塊直徑、病灶邊緣狀態(tài)、惡性龕影、黏膜侵犯、肌層侵犯等特征。以胃鏡活檢或手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X 線鋇餐、CT、X 線鋇餐+CT 診斷胃良惡性腫瘤的靈敏度與特異度。建立接受者操作特征（ROC）曲線分析X 線鋇餐、CT、X 線鋇餐+CT 診斷胃良惡性腫瘤的效能，計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。X線鋇餐、CT、X 線鋇餐+CT 診斷胃良惡性腫瘤的效能采用ROC 曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃部良惡性腫瘤的影像學(xué)特征情況

惡性組腫塊直徑≥5 cm、病灶邊緣欠清、惡性龕影、黏膜侵犯、肌層侵犯等影像學(xué)特征檢出率高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。早期胃惡性腫瘤的術(shù)前影像學(xué)檢查提示懷疑胃部惡性腫瘤可能，X 線鋇餐可見病灶局限于黏膜下層，CT 薄層掃描可見位于黏膜下的低密度影，病灶邊緣欠清晰，后經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為Ⅰ期胃癌，見圖1。中晚期胃惡性腫瘤的術(shù)前影像學(xué)檢查提示胃部惡性腫瘤，X 線鋇餐可見形態(tài)不規(guī)則病灶，漿膜層受累，CT 薄層掃描顯示病灶外層模糊，鄰近組織邊界尚清晰，手術(shù)病理檢查證實(shí)為Ⅲ期胃癌，見圖2。

圖1 早期胃惡性腫瘤的X線鋇餐與CT影像學(xué)特征

圖2 中晚期胃惡性腫瘤的X線鋇餐與CT影像學(xué)特征

表1 兩組患者胃部良惡性腫瘤的影像學(xué)特征情況 例（%）

2.2 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的結(jié)果

以胃鏡活檢或手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，X 線鋇餐、CT薄層掃描、X 線鋇餐+CT 薄層掃描鑒別診斷胃部良惡性腫瘤的結(jié)果，見表2。

表2 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的結(jié)果 例

2.3 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的效能

X線鋇餐+CT薄層掃描診斷胃部良惡性腫瘤的符合率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于X 線鋇餐、CT 薄層掃描單一診斷方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；X 線鋇餐診斷胃部良惡性腫瘤的AUC 為0.685，CT薄層掃描診斷胃部良惡性腫瘤的AUC 為0.762，X 線鋇餐+CT 薄層掃描診斷胃部良惡性腫瘤的AUC 為0.898，見表3。X線鋇餐、CT診斷胃部良惡性腫瘤的ROC曲線，見圖3。

圖3 X線鋇餐、CT診斷胃部良惡性腫瘤的ROC曲線

表3 X線鋇餐與CT診斷胃部良惡性腫瘤的效能

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與胃腸道腫瘤、息肉、炎癥、遺傳、輻射等因素均有所關(guān)聯(lián)［6］。隨著我國(guó)胃癌防控防治工作的總體進(jìn)展，近10 年來(lái)，胃癌得到了有效控制，胃癌發(fā)病率總體趨于穩(wěn)定［7］。2020 年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)［8］顯示，我國(guó)2020 年胃癌新發(fā)人數(shù)位居癌癥第3位，超過(guò)47萬(wàn)人次，總體保持著較為穩(wěn)定的發(fā)病趨勢(shì)，但2020 年肝癌致死人數(shù)卻超過(guò)37 萬(wàn)人，與新發(fā)人數(shù)較為接近，這提示我國(guó)胃癌患者死亡率仍處于較高水平。胃癌早期癥狀不典型且無(wú)特異性，診斷難度較大，隨著癌腫生長(zhǎng)會(huì)逐漸出現(xiàn)腹部不適、無(wú)故性腹瀉、便血等癥狀，易與胃部良性腫瘤混淆?，F(xiàn)階段，臨床治療胃癌主要根據(jù)腫瘤直徑、病理分期及病變程度進(jìn)行針對(duì)性治療，及早診斷并接受根治性手術(shù)能夠有效控制病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間與質(zhì)量。但由于胃部良惡性腫瘤早期并無(wú)特異性癥狀，難以依靠癥狀或體征進(jìn)行鑒別診斷，因此早期漏誤診率較高，大多數(shù)胃惡性腫瘤患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，胃部惡性腫瘤的腫塊直徑≥5 cm、病灶邊緣欠清、惡性龕影、黏膜侵犯、肌層侵犯等影像學(xué)特征檢出率高于胃部良性腫瘤，與王克亞等［9］的研究結(jié)果基本一致，表明臨床可將腫塊直徑、病灶邊緣形態(tài)、黏膜或肌層侵犯等特征差異作為胃部腫瘤良惡性鑒別診斷的參考指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，X 線鋇餐、CT以及兩者聯(lián)合診斷胃部良惡性腫瘤的效能均較高，X線聯(lián)合CT診斷胃部良惡性腫瘤的效能顯著高于X 線或CT 單一診斷方式，表明在X 線鋇餐基礎(chǔ)上聯(lián)合CT 能夠提高胃部良惡性腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率。這是由于X 線鋇餐對(duì)于胃部良惡性腫瘤的鑒別診斷主要根據(jù)腫瘤病灶大小、形狀、邊緣狀態(tài)及組織侵犯情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，但人體腹內(nèi)組織眾多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X 線只能通過(guò)二維圖像進(jìn)行分析，組織重疊或偽影干擾均可能影響診斷精度而導(dǎo)致漏誤診；而CT 檢查掃描方位更多且組織分辨密度更高，利用CT 薄層掃描技術(shù)還能夠進(jìn)一步減小容積效應(yīng)，從而精確客觀地反映組織、器官及病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)，在常規(guī)X線鋇餐基礎(chǔ)上聯(lián)合CT薄層掃描能夠更加清晰地觀察胃組織內(nèi)部細(xì)節(jié)，評(píng)估病灶功能與狀態(tài)，提高微小病灶檢出率與鑒別診斷準(zhǔn)確率，提高胃部良惡性腫瘤的診斷效能［10］。

綜上所述，CT 薄層掃描對(duì)胃部良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值較高，利用CT 薄層掃描能夠?qū)ξ覆磕[瘤狀態(tài)、形狀、組織侵犯情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，從而為胃部腫瘤的良惡性診斷與病情評(píng)估提供科學(xué)參考依據(jù)，操作簡(jiǎn)單且敏感性好。