馬苗苗

【摘要】目的：針對(duì)危重癥專制護(hù)理模式在EICU呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。方法：選取我院2021年3月—2023年2月2年期間我院EICU接診的重癥呼吸衰竭患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組病例25例。對(duì)照組患者治療期間按照EICU常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，觀察組開展危重癥專制護(hù)理。比較兩組患者EICU入住時(shí)間與總住院時(shí)間、干預(yù)后肺功能改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)干預(yù)前后兩組患者APACHE II評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者EICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者肺活量、潮氣量、用力呼吸量、氣道峰壓各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 危重癥專制護(hù)理模式在EICU呼吸衰竭患者中的開展，可有效改善患者肺功能和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于加速患者康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】EICU；呼吸衰竭；危重癥專制護(hù)理；APACHE Ⅱ；并發(fā)癥

To explore the effects of critical care autocratic nursing model on respiratory function and prognosis of patients with respiratory failure in EICU

MA Miaomiao

The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of critical care autocratic nursing model in EICU patients with respiratory failure. Methods： A total of 50 patients with severe respiratory failure admitted to the EICU of our hospital from March 2021 to February 2023 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 25 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing care during the treatment， while patients in the observation group were given arbitrary critical care. The length of EICU stay， the total length of hospital stay， and the improvement of pulmonary function after intervention were compared between the two groups of patients. The incidence of complications during the treatment was counted， and the APACHE II score was compared between the two groups of patients before and after intervention. Results The EICU stay time and total hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； After intervention， the pulmonary function indexes including vital capacity， tidal volume， forced expiratory volume and peak airway pressure of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）； The APACHE Ⅱ score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusions The application of critical care autocratic mode in EICU patients with respiratory failure can effectively improve lung function and prevent complications， which is of great significance for accelerating the rehabilitation process of patients.

【Key Words】EICU； Respiratory failure； Authoritarian nursing of critical patients； APACHE Ⅱ； Complications

呼吸衰竭是一項(xiàng)EICU常見疾病，其多是因肺疾病和呼吸道疾病所誘發(fā)機(jī)體發(fā)生通氣、換氣功能障礙，患者發(fā)病后多伴有不同程度的呼吸困難、缺氧等癥狀，若治療不及時(shí)將直接危及患者生命[1]。EICU是治療呼吸衰竭的主要場(chǎng)所，患者在入院后多會(huì)接受機(jī)械通氣治療，雖然該治療方式能夠有效緩解機(jī)體的缺氧狀態(tài)和改善患者肺部通氣功能，但同時(shí)也容易因機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、拔管困難等不良事件的發(fā)生，從而對(duì)臨床治療效果及患者預(yù)后造成不利影響[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)EICU呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。相比于傳統(tǒng)只注重患者病情改善的統(tǒng)一化護(hù)理模式，危重癥專制護(hù)理具有著更為突出的?？菩院涂茖W(xué)性優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理過程中由專職護(hù)士聯(lián)合成長(zhǎng)護(hù)理小組，并結(jié)合患者個(gè)體差異制定針對(duì)性、系統(tǒng)化干預(yù)方案，為患者提供了一套更為優(yōu)質(zhì)的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，促使護(hù)理效果顯著提升[3]。為掌握危重癥專職護(hù)理在EICU呼吸衰竭患者中的實(shí)施效果特進(jìn)行了此次研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用目的抽樣的方法從我院2021年3月—2023年2月期間EICU收治的呼吸衰竭患者中選取50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合臨床關(guān)于呼吸衰竭疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行機(jī)械通氣治療；③患者（家屬）自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者；③中途因病情進(jìn)展退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的50例患者分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組患者25例。對(duì)照組，男13例，女性12例，年齡55～78歲，平均年齡（64.38±5.59）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～29kg/m2，平均BMI（23.48±1.06）kg/m2；觀察組，男14例，女11例，年齡53～78歲，平均年齡（64.32±5.52）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～30kg/m2，平均BMI（24.83±1.02）kg/m2。兩組患者一般信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者入院后均接受機(jī)械通氣輔助治療，治療期間對(duì)照組按照EICU常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、生活行為護(hù)理等。觀察組實(shí)施危重癥專制護(hù)理，實(shí)施方法如下：（1）成立EICU危重癥專制護(hù)理小組：由EICU科室護(hù)士長(zhǎng)組織，聯(lián)合ICU從業(yè)時(shí)長(zhǎng)3年以上呼吸內(nèi)科且具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理人員8名共同組成EICU危重癥專制護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)所有護(hù)理事務(wù)的統(tǒng)籌管理，同時(shí)定期組織組內(nèi)成員針對(duì)《機(jī)械通氣》相關(guān)護(hù)理技能及知識(shí)進(jìn)行集中培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以提升護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理技能。（2）專制護(hù)理策略實(shí)施：危重癥專制護(hù)理內(nèi)容主要包括：①做好呼吸道護(hù)理。②做好日常清潔護(hù)理。③針對(duì)性心理疏導(dǎo)。④飲食及協(xié)助護(hù)理。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者EICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間；②比較兩組患者干預(yù)后肺功能改善情況，測(cè)定指標(biāo)包括肺活量、用力呼吸量、潮氣量、氣道峰壓水平；③比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括電解質(zhì)紊亂、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、多器官衰竭等；④比較兩組患者干預(yù)前后急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE II）[4]，分別與患者入院當(dāng)日和轉(zhuǎn)出EICU兩個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EICU入住時(shí)間與總住院時(shí)間比較

觀察組患者EICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸功能改善情況比較

經(jīng)干預(yù)后觀察組患者呼吸功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者EICU治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組EICU治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，顯著低于對(duì)照組20.00%（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者APACHE II評(píng)分比較

入院當(dāng)日兩組患者APACHE II評(píng)分無明顯差異（P>0.05），而經(jīng)過干預(yù)后觀察組患者在出EICU時(shí)APACHE II評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

重癥呼吸衰竭是目前EICU中十分常見一類疾病，此類患者病情發(fā)展迅速、病情控制困難，再加之多發(fā)于身體機(jī)能普遍較差的老年患者，一旦得不到有效的治療和干預(yù)將直接引起肺功能障礙，誘發(fā)患者出現(xiàn)酸堿平衡紊亂、缺氧等后果，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[5]。關(guān)于呼吸衰竭疾病的治療，臨床多以機(jī)械通氣的手段為主。然而良好治療效果的取得，需要輔以一套科學(xué)高效的護(hù)理配合方案，以實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)械通氣治療期間相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的有效控制[6]。危重癥專制護(hù)理是基于傳統(tǒng)EICU護(hù)理模式缺陷及不足基礎(chǔ)上而提出的一項(xiàng)新型干預(yù)方案，其在EICU呼吸衰竭患者中的應(yīng)用發(fā)揮出了突出效果。

3.1 危重癥專制護(hù)理有助于改善患者呼吸功能促進(jìn)患者快速康復(fù)

結(jié)合表1數(shù)據(jù)來看，觀察組患者EICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），與林瞧、趙奇等人[7-8]研究成果一致。分析原因主要在于：在危重癥專制護(hù)理模式中，可有效提升臨床治療效果，促使患者病情得到了快速的控制與改善，從而促使患者EICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間明顯縮短。此外，在該護(hù)理模式中，通過成立專項(xiàng)護(hù)理小組，并結(jié)合患者個(gè)體化差異為其量身制定專制化護(hù)理方案，一方面護(hù)理工作目標(biāo)更為明確，護(hù)理操作更具針對(duì)性，另一方面也促使臨床護(hù)理工作的治療輔助作用得到了最大化發(fā)揮，因而也使得患者病情得到了更快的控制[9]。

3.2 危重癥專制護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率保證治療安全

結(jié)合表3數(shù)據(jù)來看，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與曹鵬研究結(jié)果一致。結(jié)合臨床治療現(xiàn)狀來看，危重癥呼吸衰竭患者在EICU治療期間常見不良反應(yīng)主要有節(jié)律紊亂、呼吸困難、發(fā)紺等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生通常與護(hù)理管理及護(hù)理操作的不合理等因素密切相關(guān)。在危重癥專制護(hù)理模式中，從環(huán)境、生理、心理、精神等多個(gè)層面著手，為患者提供了一套更為全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)理效果大幅度提升，進(jìn)而也實(shí)現(xiàn)了對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的有效控制，更好的保證了臨床治療與護(hù)理安全。

綜上所述，危重癥專制護(hù)理模式在EICU呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，在改善患者呼吸功能、控制并發(fā)癥發(fā)生方面發(fā)揮出了突出效果，因而也更利于加速患者康復(fù)進(jìn)程和改善患者預(yù)后。

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