卞月梅,游群芳,李園園,呂曉峰,高海鋒,韓 碩

杭州市第九人民醫(yī)院,浙江杭州 311225

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》[1]顯示,我國(guó)有一半以上成人超重或肥胖。而醫(yī)護(hù)人員這一特殊群體,由于工作任務(wù)繁重、飲食作息不規(guī)律等原因,超重/肥胖及相關(guān)慢性病的檢出率居高不下[2-3]。研究[4-5]表明,公立醫(yī)院超重/肥胖醫(yī)護(hù)人員占比達(dá) 25.37%,超重/肥胖不僅降低生活質(zhì)量,而且還是高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的心身健康。因此,尋找一種適合醫(yī)護(hù)人員職業(yè)特點(diǎn)的體重管理方案至關(guān)重要?！吨袊?guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2021)》[6]推薦多種膳食干預(yù)方法,常見(jiàn)的如限能量膳食法、高蛋白膳食法、輕斷食等,但在臨床工作中,具體選擇哪種膳食一般取決于個(gè)人偏好、代謝目標(biāo)和對(duì)給定膳食的依從能力。研究[7]表明,高蛋白膳食較其他飲食模式更能增加機(jī)體飽腹感,抑制食欲,提高機(jī)體胰島素敏感性,減輕炎性反應(yīng),可能在減輕醫(yī)護(hù)人員饑餓感、維持其代謝穩(wěn)態(tài)及提高其飲食依從性方面更具優(yōu)勢(shì)。因此,本研究通過(guò)探討高蛋白膳食對(duì)醫(yī)護(hù)人員體型和人體成分指標(biāo)的影響,旨在提高醫(yī)護(hù)人員健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 干預(yù)方法

兩組研究對(duì)象均于營(yíng)養(yǎng)門診就診,由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其一般資料、飲食行為習(xí)慣、慢性病患病情況等進(jìn)行評(píng)估,形成電子調(diào)查問(wèn)卷。營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者體檢報(bào)告、人體成分情況等給予研究對(duì)象個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)建議,并負(fù)責(zé)全程營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作。給予對(duì)照組常規(guī)限能量平衡膳食干預(yù),試驗(yàn)組高蛋白膳食干預(yù)。為確保干預(yù)期間兩組研究對(duì)象準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重膳食干預(yù)方法,每名研究對(duì)象均被納入由臨床營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師組成的微信群,接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)的小群化管理,專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象的飲食和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行跟蹤和遠(yuǎn)程指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)師在群內(nèi)分享各類營(yíng)養(yǎng)知識(shí),如怎樣購(gòu)買健康減脂零食、值夜班情況下如何安排一日三餐、如何利用碎片化時(shí)間運(yùn)動(dòng)等,群內(nèi)經(jīng)常性分享成功案例進(jìn)行同伴間支持。研究對(duì)象每日在群內(nèi)進(jìn)行三餐、運(yùn)動(dòng)、睡眠、體重情況等打卡,每2周營(yíng)養(yǎng)門診復(fù)查并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。干預(yù)8周。如果研究對(duì)象每周超過(guò)3餐未能嚴(yán)格執(zhí)行減重方案,則會(huì)被要求退出本研究。

1.2.1對(duì)照組膳食干預(yù)方法

行常規(guī)限能量平衡膳食干預(yù)。以標(biāo)準(zhǔn)體重[身高(cm)-105]計(jì)算一日總能量,每日總能量控制在25～30 kcal/(kg·d),其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素占每日總能量攝入的40%～55%、20%～30%、15%～20%。根據(jù)食物交換份制定一日三餐食譜,每份食物供能90 kcal。以1 500 kcal為例,計(jì)算約16.5份食物,具體分配如下。早餐:谷薯類2份,肉蛋類1份,豆奶類1份;中、晚餐:谷薯類各3份,肉蛋類各1份,蔬菜類各0.75份,油脂各1份;加餐水果類1份,每日飲水量1 500～2 000 mL。

1.2.2試驗(yàn)組膳食干預(yù)方法

行高蛋白膳食干預(yù)。每日總能量攝入同對(duì)照組,其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素占每日總能量攝入的30%～40%、30%～40%、20%～30%。核心是提高蛋白質(zhì)的供能比,并平衡優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日蛋白質(zhì)攝入達(dá)到1.5～2.0 g/(kg·d)。根據(jù)食物交換份制定一日三餐食譜。以1 500 kcal為例,具體分配如下。早餐:谷薯類2份,肉蛋類1份,豆奶類1份;中、晚餐:飯前各1袋高蛋白型營(yíng)養(yǎng)棒(45 g/袋,每袋提供能量354～432 kcal,蛋白質(zhì)28.8～34.8 g,脂肪11.1～19.1 g,碳水化合物30.4～34.7 g),谷薯類各0份,肉蛋類各1份,蔬菜類各1份,油脂各1份;加餐水果類1份,每日飲水量≥2 000 mL。肉類主要以魚、蝦、去皮雞鴨肉、瘦牛肉等低脂且富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1體型指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)8周后,營(yíng)養(yǎng)師采用身高體重計(jì)測(cè)定研究對(duì)象身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(體重指數(shù)=體重/身高2);營(yíng)養(yǎng)師采用軟尺測(cè)定患者腰圍、臀圍,計(jì)算腰臀比。

1.3.2人體成分指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)8周后,營(yíng)養(yǎng)師采用人體成分分析儀測(cè)定研究對(duì)象人體成分,包括體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、骨骼肌含量、體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、基礎(chǔ)代謝等。

1.4 質(zhì)量控制

所有研究對(duì)象的人體測(cè)量和人體成分測(cè)定均由統(tǒng)一受過(guò)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師完成,所有營(yíng)養(yǎng)師均嚴(yán)格規(guī)范操作流程,采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)定和記錄。由專人負(fù)責(zé)輸入數(shù)據(jù),并嚴(yán)格復(fù)核資料,確保資料真實(shí)可靠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象基線資料比較

研究結(jié)束后完成隨訪共83人,試驗(yàn)組1人因意外妊娠中止干預(yù),對(duì)照組有6人因依從性不佳、未能嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)方案而中途退出。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、職業(yè)、體型、合并代謝綜合征等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象基線資料比較

2.2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后體型指標(biāo)比較

干預(yù)前,兩組體型指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。試驗(yàn)組體重、體重指數(shù)、腰圍水平干預(yù)前后差值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,試驗(yàn)組除腰臀比以外的其他人體測(cè)量指標(biāo)水平均較干預(yù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組除體重外的其他人體測(cè)量指標(biāo)與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后體型指標(biāo)比較

2.3 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后人體成分指標(biāo)比較

干預(yù)前,兩組人體成分指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。試驗(yàn)組體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積水平干預(yù)前后差值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余指標(biāo)兩組干預(yù)前后差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,試驗(yàn)組體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積均較干預(yù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余指標(biāo)干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組所有人體成分指標(biāo)較干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后人體成分指標(biāo)比較

3 討論

3.1 高蛋白膳食更有利于改善超重/肥胖醫(yī)護(hù)人員的體型

體重是衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況及健康狀態(tài)的有效、簡(jiǎn)便的指標(biāo),但判斷體型常用的指標(biāo)主要包括體重指數(shù)、腰圍和腰臀比,即體重指數(shù)≥28 kg/m2為肥胖,男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖,男性腰臀比≥0.9、女性腰臀比≥0.8為中心性肥胖[9]。其中,中心性肥胖體現(xiàn)腹部或腹腔的脂肪聚集程度,與糖尿病和心血管疾病的關(guān)聯(lián)性更為密切,在預(yù)測(cè)肥胖相關(guān)慢性病風(fēng)險(xiǎn)方面比體重指數(shù)更有價(jià)值[10]。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)限能量平衡膳食和高蛋白膳食均能有效降低醫(yī)護(hù)人員體重,但與限能量平衡膳食相比,高蛋白膳食能夠更加顯著地短期內(nèi)降低醫(yī)護(hù)人員的體重、體重指數(shù)和腰圍,在降低體重和改善體型方面優(yōu)于限能量平衡膳食。這可能是試驗(yàn)組采用的高蛋白膳食模式攝入食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白,醫(yī)護(hù)人員整體飽腹感較強(qiáng),更有助于增強(qiáng)超重/肥胖者的減重依從性和維持減重效果[11]。研究[12]表明,高蛋白膳食可促進(jìn)多種胃腸道激素分泌,如胰高血糖素樣肽-1、膽囊收縮素和血清酪酪肽等,并將神經(jīng)刺激傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng),形成“飽腹感”信號(hào),從而對(duì)饑餓有顯著和持久的抑制作用,促進(jìn)體重減輕。Santesso等[13]基于74項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),結(jié)果表明,與常規(guī)蛋白質(zhì)膳食相比,高蛋白膳食更能顯著減輕體重、縮小腰圍。另外,在干預(yù)過(guò)程中,營(yíng)養(yǎng)師如健康管家一樣的每日線上互動(dòng)和監(jiān)督打卡,利于醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身職業(yè)特點(diǎn)和作息時(shí)間調(diào)整高蛋白膳食的實(shí)際可操作性,強(qiáng)化其自我認(rèn)同感和減重信念,調(diào)動(dòng)自身的減重積極性和內(nèi)驅(qū)力,更有利于改變個(gè)體的不良飲食和行為習(xí)慣,從而達(dá)到良好的減重效果。

3.2 高蛋白膳食更有利于優(yōu)化超重/肥胖醫(yī)護(hù)人員的人體成分

評(píng)估體型的改變無(wú)法準(zhǔn)確展示人體超重/肥胖的程度,利用生物電阻抗法測(cè)定人體成分才能更加準(zhǔn)確、有效地評(píng)估人體的肥胖程度和營(yíng)養(yǎng)狀況[14]。體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、骨骼肌等成分構(gòu)成了人體的瘦組織,常反映人體的運(yùn)動(dòng)能力和耐力等;體脂率、內(nèi)臟脂肪面積是衡量肥胖與行動(dòng)障礙的常用指標(biāo),體脂率及內(nèi)臟脂肪面積高者更易引起胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝異常以及肌肉代謝異常[15]。基礎(chǔ)代謝是維持機(jī)體生命活動(dòng)最基本的能量消耗。因此,在減脂過(guò)程中,維持或增加瘦體重及降低體脂率、減少內(nèi)臟脂肪,有利于優(yōu)化人體成分,保持健康。本研究中,試驗(yàn)組干預(yù)后體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、骨骼肌等瘦組織和基礎(chǔ)代謝較干預(yù)前無(wú)明顯變化,但體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)較干預(yù)前明顯下降,說(shuō)明高蛋白膳食減重有利于在維持機(jī)體瘦組織不變的情況下減少脂肪的蓄積,達(dá)到更好的減脂效果。研究[16-17]表明,與限能量平衡膳食相比,高蛋白膳食可以更好地保持骨骼肌質(zhì)量并減少體脂肪、維持瘦體重及改善代謝機(jī)能,有助于在減重期間保持骨密度和質(zhì)量,與本研究結(jié)果一致,這可能與高蛋白的代謝效應(yīng)有關(guān)。蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的膳食誘導(dǎo)熱效應(yīng)率分別為20%～35%、5%～15%和0%～5%[18],機(jī)體攝入蛋白質(zhì)后需要立即進(jìn)行肽鍵、新蛋白質(zhì)、尿素等合成,并消耗大量的腺苷三磷酸參與供能,因此,提高蛋白質(zhì)比例有助于增加膳食誘導(dǎo)熱效應(yīng),促進(jìn)糖異生和合成代謝,增加能量消耗,加上胃腸激素分泌的促進(jìn)及飽腹感的增加,能量攝入亦減少,對(duì)短期減重和改善身體成分具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.3 本研究的不足

本研究存在以下不足之處:一是出于研究對(duì)象的依從性和可行性,本研究觀察時(shí)間較短,未能監(jiān)測(cè)高蛋白膳食和限能量平衡膳食對(duì)研究對(duì)象體型和人體成分指標(biāo)影響的遠(yuǎn)期效果;二是未能監(jiān)測(cè)干預(yù)結(jié)束后研究對(duì)象長(zhǎng)期的體重維持和對(duì)肝腎功能的影響等情況。未來(lái)的研究將圍繞此類指標(biāo)完善研究設(shè)計(jì)。