張鳳霞 蔡曉娟 韓莎莎 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院外五科 455000

骨軟組織腫瘤惡性腫瘤病情進(jìn)展急促,難以完全治愈,完全清除面積過大嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡,不完全清除可遺留部分腫瘤細(xì)胞引起復(fù)發(fā),后續(xù)需配合化療持續(xù)治療[1],兩種情況均可對患者心理健康產(chǎn)生顯著影響,嚴(yán)重者可產(chǎn)生自暴自棄等負(fù)面想法,治療積極性下降,嚴(yán)重影響治療效果。如何減輕惡性骨軟組織腫瘤患者不良情緒,提升治療積極性及依從性始終是癌癥治療難題,目前尚無藥物可直接改善患者心理健康,故臨床常采用心理護(hù)理以提升患者求生意志及自我情緒調(diào)節(jié)能力。針對惡性骨軟組織腫瘤術(shù)后患者巨大壓力,可采用基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù),壓力應(yīng)對理論為分析患者目前承受壓力來源及其可控性,根據(jù)患者自身能力制定切實(shí)可行目標(biāo),通過自身努力循序漸進(jìn)提高生活質(zhì)量以瓦解壓力,增強(qiáng)自信及求生意志。目前基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理多用于化療患者,可減輕化療不良反應(yīng)引起負(fù)面情緒,提升其治療依從性,效果確切[2],但應(yīng)用于骨軟組織腫瘤術(shù)后患者較少。本文對骨軟組織腫瘤術(shù)后患者應(yīng)用基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理,旨在改善患者悲觀心態(tài)及手術(shù)治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月—2022年10月收治的行骨軟組織腫瘤手術(shù)患者206例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為惡性骨軟組織腫瘤[3];(2)符合惡性骨軟組織腫瘤邊緣切除術(shù)或廣泛切除手術(shù)指征[4];(3)年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移;(2)伴其他部位原發(fā)性惡性腫瘤;(3)預(yù)計生存期≤1年;(4)妊娠婦女;(5)伴嚴(yán)重精神疾病。采用單雙號法將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組,每組103例。其中,心理護(hù)理組男53例,女50例;年齡26～47歲,平均年齡(36.24±3.62)歲;手術(shù)類型：邊緣性切除32例,廣泛性切除71例。常規(guī)護(hù)理組男55例,女48例;年齡24～53歲,平均年齡(35.67±2.86)歲;手術(shù)類型：邊緣性切除30例,廣泛性切除73例。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),具備可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理。對所有患者進(jìn)行術(shù)后相關(guān)知識科普,對邊緣性切除患者嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情發(fā)展,并遵醫(yī)囑引導(dǎo)完成化療,保證高營養(yǎng)飲食及基礎(chǔ)護(hù)理,避免壓瘡等發(fā)生;對廣泛性切除患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動,術(shù)后1～2d給予肌力恢復(fù)訓(xùn)練及肢體活動練習(xí)。護(hù)理過程中保證病房適宜溫濕度、空氣流通,減少家屬探視,對產(chǎn)生明顯焦慮、恐慌患者可適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

對心理護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理。具體為：(1)成立壓力應(yīng)對理論研究小組,選取主管醫(yī)師1名作為組長,護(hù)理人員5名作為組員,護(hù)士長1名協(xié)助護(hù)理,心理醫(yī)師1名協(xié)助解決護(hù)理過程中相關(guān)問題。由組長、護(hù)士長、心理醫(yī)師聯(lián)合制定正性心理護(hù)理計劃后,由護(hù)士長對組員進(jìn)行計劃講解及培訓(xùn),最終由組員實(shí)施并反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果。(2)制定正性心理護(hù)理計劃：由組員與患者進(jìn)行溝通,了解患者手術(shù)及非手術(shù)壓力來源,并依次進(jìn)行分級記錄,將術(shù)后疼痛、少量貸款(1萬元以下)、工作變動、與同事相處不融洽等自身一定程度努力短時間即可克服分為1級壓力,將生活習(xí)慣改變、生活質(zhì)量降低、離異等需他人調(diào)解克服分為2級壓力,將預(yù)計生存期較短、截肢引起生活習(xí)慣巨大改變等目前難以克服的壓力分為3級壓力。溝通過程中盡量取得患者信任,了解并記錄患者近期積極事件,如結(jié)婚、家庭成員增加、重大節(jié)日等。組長及心理醫(yī)師根據(jù)患者壓力來源依照壓力等級及患者能力制定個體化應(yīng)對方式,按預(yù)估解決壓力時間進(jìn)行階梯式計劃制定,即優(yōu)先完成短期內(nèi)可達(dá)成目標(biāo),逐漸提升患者自我調(diào)節(jié)能力至可應(yīng)對3級壓力。(3)組員采用PPT或視頻方式對患者進(jìn)行生命意義認(rèn)知科普,明確手術(shù)治療必要性、術(shù)后化療或截肢對生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響,并說明正確應(yīng)對壓力方法,內(nèi)容應(yīng)包含其他術(shù)后積極接受治療患者及康復(fù)后生活質(zhì)量提升患者實(shí)例。1h/次,1次/周。(4)組員根據(jù)制定計劃為患者建立短期可達(dá)成目標(biāo),如獨(dú)立進(jìn)食、完成長篇閱讀等,對于心態(tài)消極、逃避態(tài)度患者嘗試通過肯定其能力、展望完成目標(biāo)后對其生活質(zhì)量提升及回顧近期積極事件調(diào)動其積極性務(wù)必完成當(dāng)前目標(biāo),完成目標(biāo)后對患者自身能力過程中付出的努力進(jìn)行肯定與稱贊,并分析克服困難后對生活水平帶來的確切提升,調(diào)動患者積極性后依照計劃嘗試完成下一目標(biāo)。(5)術(shù)后切口部分愈合后,對完成化療及康復(fù)訓(xùn)練患者給予肯定,并告知其取得的治療效果,增強(qiáng)自信心,對于未完成康復(fù)訓(xùn)練患者應(yīng)給予鼓勵,分析未完成訓(xùn)練原因,協(xié)助患者完成第2天康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。(6)干預(yù)過程中根據(jù)患者目標(biāo)完成進(jìn)度及生理、心理恢復(fù)情況可適當(dāng)加快計劃完成速率以維持患者高積極性,對于突發(fā)新壓力來源如親友去世、家庭成員突發(fā)疾病等應(yīng)及時上報組長或心理醫(yī)師,對護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整,并適當(dāng)降低計劃完成速率為患者提供情緒緩沖時間。(7)護(hù)理過程中應(yīng)持續(xù)觀察患者情緒狀態(tài),當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性情緒消極時應(yīng)及時、主動進(jìn)行詢問,并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)幫助患者排解不良情緒,如仍難以調(diào)動患者積極性可通過改變患者飲食及通知家屬探望轉(zhuǎn)移注意力。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛：護(hù)理前及護(hù)理7d后,采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)對兩組患者術(shù)后切口疼痛程度進(jìn)行評估[5],NRS以0～10分表示疼痛程度,0分為完全無痛,10分為難以耐受劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。(2)生命意義認(rèn)知：護(hù)理前及護(hù)理14d后采用生命態(tài)度剖面圖量表評估患者生命意義認(rèn)知情況[6],生命態(tài)度剖面圖量表由生命目的、生命控制、求生意志、存在盈實(shí)、苦難接納、死亡接納6個方面39個條目組成,分?jǐn)?shù)越高代表患者對生命態(tài)度越積極。(3)不良情緒：護(hù)理前及護(hù)理14d后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組患者焦慮情況[7],HAMA由失眠癥狀、記憶力障礙、肌肉系統(tǒng)癥狀等14個條目組成,共計56分,分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮情況越嚴(yán)重;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組患者抑郁情況,HAMD由抑郁情緒、負(fù)罪感、工作興趣等24個條目組成,共計64分,分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁情況越嚴(yán)重。(4)自我心理調(diào)適能力：采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表(SRESE)評估兩組患者自我心理調(diào)適能力[8],SRESE量表由快樂、悲傷、憤怒等5個方面,16條目組成,共計80分,分?jǐn)?shù)越高代表患者自我心理調(diào)適能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較 護(hù)理前,兩組患者NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理7d后,兩組患者NRS評分較護(hù)理前顯著降低,且心理護(hù)理組明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NRS評分比較分)

2.2 兩組患者生命意義認(rèn)知情況比較 護(hù)理前,兩組患者生命態(tài)度剖面圖量表生命目的、生命控制、求生意志、存在盈實(shí)、苦難接納、死亡接納評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理14d后,兩組患者生命態(tài)度剖面圖量表各項(xiàng)評分較護(hù)理前顯著提升,且心理護(hù)理組各項(xiàng)評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生命態(tài)度剖面圖量表評分比較分)

2.3 兩組患者不良情緒比較 護(hù)理前,兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理14d后,兩組患者HAMA、HAMD評分較護(hù)理前顯著降低,且心理護(hù)理組明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良情緒比較分)

2.4 兩組患者自我心理調(diào)適能力比較 護(hù)理前,兩組患者SRESE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者SRESE評分較護(hù)理前顯著升高,且心理護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SRESE評分比較分)

3 討論

原發(fā)性惡性骨軟組織腫瘤多發(fā)于青年、中年群體[9],及時進(jìn)行截肢或關(guān)節(jié)置換手術(shù)可阻止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移,挽救患者生命。但多數(shù)患者難以承受治療后果,產(chǎn)生消極心態(tài),故圍術(shù)期間端正患者術(shù)后心態(tài),提升自我調(diào)節(jié)能力以面對壓力為治療過程中不可或缺的一環(huán)。

惡性骨軟組織腫瘤邊緣性切除術(shù)及廣泛性切除術(shù)切除范圍較廣,手術(shù)切口較大,術(shù)后可引起患者疼痛,患者因術(shù)前焦慮、緊張?zhí)幱谛睦響?yīng)激狀態(tài),可增加疼痛敏感性,影響術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,護(hù)理7d后心理護(hù)理組患者NRS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組,提示基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理可減輕患者疼痛。分析原因,術(shù)后疼痛屬于1級壓力,護(hù)理人員與患者分析壓力來源過程中明確術(shù)后疼痛程度及持續(xù)時間,建設(shè)心理防線,提高患者疼痛耐受性,并通過展望未來及討論積極事件轉(zhuǎn)移患者注意力,避免患者過度專注增加疼痛敏感性,同時護(hù)理人員通過鼓勵及肯定患者提升患者治療積極性,增加營養(yǎng)飲食攝入,加快切口愈合減輕疼痛。

廣泛性切除手術(shù)可顯著改變患者生活習(xí)慣,而邊緣性切除手術(shù)僅可控制癥狀并非根除,部分缺少家屬支持患者可能因生活質(zhì)量下降或治療費(fèi)用昂貴喪失求生意志,降低治療積極性。本文中,護(hù)理14d后,心理護(hù)理組患者生命態(tài)度剖面圖量表各項(xiàng)評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組,提示基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理可改善患者生命意義認(rèn)知。分析原因,正性心理護(hù)理向患者展示康復(fù)患者生活狀態(tài),讓患者認(rèn)識到術(shù)后生活習(xí)慣變化并非無法接受,仍可通過自身努力提升至病前水平,提升患者求生意志,且護(hù)理人員鼓勵行為可對缺失家屬關(guān)懷患者提供心理慰藉,減輕其孤獨(dú)感,避免患者自暴自棄。護(hù)理過程中對患者完成目標(biāo)進(jìn)行肯定與鼓勵,可使患者相信自身能力足以克服困難進(jìn)行正常生活,同時逐步克服困難過程可充實(shí)患者生活,賦予患者對抗病情生命意義,減輕其對苦難及死亡焦慮,多方面共同作用改善患者生命意義認(rèn)知。

患者可能因術(shù)后疼痛、化療嚴(yán)重不良反應(yīng)、難以適應(yīng)廣泛性切除術(shù)后生活改變產(chǎn)生焦慮、抑郁心理,長期受負(fù)面情緒影響可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。本文結(jié)果顯示,護(hù)理14d后,心理護(hù)理組患者HAMA、HAMD評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組,提示基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理可減輕患者不良情緒。分析原因,常規(guī)護(hù)理組患者面對術(shù)后巨大壓力感到無從下手,隨時間推移壓力不減反增,可加重患者不良情緒。而心理護(hù)理對患者所有壓力來源進(jìn)行分析,引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)克服困難,患者在完成目標(biāo)時可獲得成就感,減輕最初面對多種壓力時感到無能為力的焦慮感與抑郁感[10]。同時心理護(hù)理對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)觀察,可及時處理突發(fā)事件對患者情緒影響,并適當(dāng)放緩計劃推進(jìn)速度,避免造成過度壓力引發(fā)焦慮情緒。從情緒調(diào)控方面來看,護(hù)理后心理護(hù)理組患者SRESE評分較常規(guī)護(hù)理組明顯更高,提示基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理可提升患者自我情緒調(diào)節(jié)能力。分析原因,護(hù)理過程中護(hù)理人員對當(dāng)前壓力進(jìn)行分析以尋找可行解決方案瓦解困難,當(dāng)患者因難以承受壓力推遲目標(biāo)完成時護(hù)理人員還可通過討論積極事件及未來展望提升患者積極性,長此以往患者在遇到困難時可采用相同方法暫時跳出困難對當(dāng)前生活產(chǎn)生的影響,著眼于尋找解決困難的切實(shí)方法,實(shí)現(xiàn)自我情緒調(diào)節(jié)。

綜上所述,基于壓力應(yīng)對理論的正性心理護(hù)理應(yīng)用于骨軟組織腫瘤術(shù)后患者可引導(dǎo)其分析并解決壓力,促進(jìn)患者恢復(fù),完善生命意義認(rèn)知,減輕術(shù)后不良情緒,提高自我心理調(diào)適能力,對于患者出院后恢復(fù)正常生活具有顯著積極意義。