池善春 福建省三明市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 366000

血小板減少性紫癜(ITP)是一種由免疫介導(dǎo)的血小板損傷所致的出血性疾病,可引起皮膚黏膜瘀斑瘀點(diǎn)、口鼻出血等癥狀,嚴(yán)重者還可伴有重要臟器出血,如顱內(nèi)出血等,危及生命[1]。目前,臨床對(duì)于ITP以早確診、早治療為原則,以避免病情持續(xù)進(jìn)展對(duì)機(jī)體帶來的損害,降低疾病對(duì)患者生活的影響,故尋找一種簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確性較高的診斷方式對(duì)后期治療工作的開展具有重要意義[2]。血小板相關(guān)參數(shù)在ITP的早期診斷中應(yīng)用廣泛,其主要包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)及血小板體積分布寬度(PDW),在TIP病情進(jìn)展過程中可引起血小板破壞,故血小板相關(guān)參數(shù)的變化有助于輔助疾病診斷[3]。D-二聚體(D-D)可反映纖維蛋白的溶解功能,在ITP病理變化過程中,血小板出現(xiàn)損害,會(huì)影響機(jī)體凝血功能,并出現(xiàn)自發(fā)性出血,促使D-D水平異常變化。髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)則骨髓細(xì)胞學(xué)檢查指標(biāo),在ITP病理變化過程中,可引起巨核細(xì)胞發(fā)育或成熟障礙,使骨髓象內(nèi)巨核細(xì)胞出現(xiàn)異常[4]。上述指標(biāo)在ITP診斷中均具有一定價(jià)值,但單一診斷仍存在較高漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn),故明確其聯(lián)合診斷價(jià)值對(duì)后續(xù)疾病診斷方法的選擇具有一定指導(dǎo)作用。鑒于此,本研究分析血小板相關(guān)參數(shù)、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)在ITP診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2022年8月我院收治的56例ITP患者作為觀察組,另選同期收治的56例健康體檢者作為對(duì)照組。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男30例,女26例;年齡22～58歲,平均年齡(40.36±4.12)歲。對(duì)照組男31例,女25例;年齡21～57歲,平均年齡(40.32±4.08)歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷治療專家共識(shí)》[5]中ITP診斷;健康體檢者血常規(guī)正常;精神狀態(tài)良好;年齡≥18歲;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重骨髓病;存在急性白血病;肝腎衰竭;妊娠期或哺乳期;伴有重癥感染。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均采集清晨空腹血3mL,以3 000r/min速度離心10min后獲得血清,之后迅速送檢。血小板相關(guān)參數(shù)：PLT、MPV、PDW采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè);D-D：采用免疫比濁法測(cè)定,儀器選用全自動(dòng)生化分析儀;髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)：經(jīng)骨髓穿刺術(shù)采集患者0.1～0.2ml骨髓液,之后開展骨髓涂片檢查,明確骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)。所有操作均嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室要求及試劑說明書開展,確保每個(gè)步驟均準(zhǔn)確,避免實(shí)驗(yàn)所致的誤差。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血小板相關(guān)參數(shù)、D-D及髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)：比較兩組PLT、MPV、PDW、D-D及髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。(2)不同嚴(yán)重程度患者各指標(biāo)變化：依據(jù)PLT進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分組,PLT≤75×109/L且>50×109/L為輕度組,PLT 25～50×109/L為中度組,PLT<25×109/L為重度組,比較不同嚴(yán)重程度患者PLT、MPV、PDW、D-D及髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)差異。(3)診斷價(jià)值：繪制ROC曲線分析PLT、MPV、PDW、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及聯(lián)合檢測(cè)診斷ITP的臨床價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 血小板相關(guān)參數(shù)、D-D及髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù) 觀察組PLT低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MPV、PDW、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血小板相關(guān)參數(shù)、D-D及髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

2.2 不同嚴(yán)重程度患者各指標(biāo)變化 56例ITP患者中輕度25例,中度19例,重度12例;輕度組患者PLT高于中度組、重度組,MPV、PDW、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)低于中度組、重度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度患者各指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 診斷價(jià)值 繪制ROC曲線顯示,PLT、MPV、PDW、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高。見表3、圖1。

表3 診斷價(jià)值分析

3 討論

ITP屬于自身免疫性疾病,受到多種因素影響,機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂,可引起體內(nèi)抗體持續(xù)攻擊血小板,損害血小板破功能,且骨髓內(nèi)產(chǎn)生血小板的聚合數(shù)量及質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)異常,造成血小板生成不足,從而出現(xiàn)自發(fā)性皮膚及黏膜出血癥狀[6]。同時(shí),在病情進(jìn)展過程中可于四肢等部分形成瘀斑、瘀點(diǎn),甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血、胃出血等嚴(yán)重事件,直接威脅患者生命[7-8]。目前,免疫球蛋白及糖皮質(zhì)激素為臨床治療ITP的一線用藥,能夠糾正免疫紊亂,阻止對(duì)血小板的破壞,從而提高血小板水平,改善疾病癥狀。但針對(duì)性治療工作開展的前提在于早期明確疾病診斷,故尋找一種診斷價(jià)值高、適用性強(qiáng)的檢查方式尤為嚴(yán)重。

血清學(xué)檢測(cè)近年來廣泛應(yīng)用于多種疾病的診療及病情評(píng)估中,具有取材便捷、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。在ITP病情變化中最顯著的變化為血小板受到破壞,故通過檢測(cè)血小板相關(guān)參數(shù)變化可輔助臨床診斷。PLT、MPV、PDW為常見血小板參數(shù),其中PLT可直接反映血小板水平,在自身抗體的持續(xù)攻擊下,血小板被大量破壞,且合成減少,故PLT水平處于偏低狀態(tài);MPV能反映血小板體積,當(dāng)血小板破壞增多后,會(huì)減少外周血小板含量,使MPV增高;PDW反映血小板不均一性,在血小板受到破壞過程中可促使其增高;通過明確上述指標(biāo)的變化,可為ITP診斷提供重要參考[9-10]。D-D是一種特異性的纖溶過程標(biāo)記物,只要體內(nèi)血管存在活化的血栓形成,或纖溶系統(tǒng)被激活,則可促使其水平異常升高。而在ITP中,由于患者伴有自發(fā)性出血癥狀,在出血后會(huì)于皮膚黏膜形成瘀斑、瘀點(diǎn),且出血量大的情況下會(huì)形成明顯血栓,故也存在活化的血管形成及纖維溶解活動(dòng),導(dǎo)致D-D水平異常升高。髓巨核細(xì)胞是骨髓內(nèi)由造血干細(xì)胞分化而來的細(xì)胞,具有生成血小板作用,其出現(xiàn)異常時(shí),會(huì)影響血小板的正常合成[11]。ITP病情變化過程中會(huì)影響髓巨噬細(xì)胞的正常發(fā)育及成熟,使其難以轉(zhuǎn)化為成熟細(xì)胞,故骨髓涂片檢查可見其巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高。上述指標(biāo)診斷涉及血清學(xué)指標(biāo)及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,在ITP的診斷中均具有一定價(jià)值,但單一檢測(cè)易受其他疾病、檢驗(yàn)誤差等多種因素影響,降低診斷效能,難以滿足臨床需求。本文結(jié)果顯示,觀察組PLT低于對(duì)照組,MPV、PDW、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組;56例ITP患者中輕度25例,中度19例,重度12例;輕度組患者PLT高于中度組、重度組,MPV、PDW、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)低于中度組、重度組;繪制ROC曲線顯示,PLT、MPV、PDW、D-D、髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及聯(lián)合檢測(cè)診斷ITP價(jià)值最高;提示血小板相關(guān)參數(shù)、D-D及髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)在ITP診斷中具有較高價(jià)值,聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高診斷效能,且可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)?多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可發(fā)揮各指標(biāo)的診斷優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),最大限度地降低單一指標(biāo)檢測(cè)的局限性,全面提高診斷的靈敏度、特異度,便于早期明確診斷及開展針對(duì)性治療工作。

綜上所述,血小板相關(guān)參數(shù)、D-D及髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可提高ITP診斷靈敏度、特異度,減少疾病漏診、誤診發(fā)生,值得廣泛應(yīng)用。