白慧英 周 杰 鄭州大學(xué)醫(yī)院外科,河南省鄭州市 45000; 鄭州市中醫(yī)院骨傷科

腰椎間盤突出癥是患者的腰椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板等部分在多種因素作用下出現(xiàn)的一種慢性退行性病變,是骨科臨床常見的一種慢性疾病?；颊甙l(fā)病后常表現(xiàn)為劇烈腰痛為主要特點(diǎn)且包括下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、下肢麻木等臨床癥狀,并影響患者的日?；顒?dòng)能力[1]。西醫(yī)對(duì)于腰椎間盤突出癥主要以藥物治療為主,包括非甾體抗炎、糖皮質(zhì)激素、肌肉松弛藥等從抗炎藥、鎮(zhèn)痛角度緩解患者的疼痛感,以及采取推拿等康復(fù)療法進(jìn)行癥狀的緩解,但臨床應(yīng)用效果較為一般,停藥后易復(fù)發(fā),且推拿等康復(fù)療法對(duì)疼痛程度劇烈的緩解效果不足[2]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”的范疇,病機(jī)根本在于肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢等,治療時(shí)應(yīng)側(cè)重于補(bǔ)腎益氣、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等方面[3]。舒筋活血片是臨床常用的中藥制劑,具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)之功效,用于腰酸背痛等疾病的治療有良好效果[4]。為此,本文以腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象,采用舒筋活血片聯(lián)合懸吊推拿法治療,評(píng)估對(duì)患者的治療效果及對(duì)生物力學(xué)性能指標(biāo)的改善效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學(xué)醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的90例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。觀察組：男25例,女20例;年齡20～65 (41.81±9.94)歲;病程3～10個(gè)月,平均病程(7.28±1.91)個(gè)月;突出部位：L3～411例,L4～516例,L5～S118例。對(duì)照組：男23例,女22例;年齡20～65歲,平均年齡(43.29±9.71)歲;病程3～11個(gè)月,平均病程(7.69±1.92)個(gè)月;突出部位：L3～414例,L4～517例,L5～S114例。組間一般資料比較無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥,符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中標(biāo)準(zhǔn);(2)患者中醫(yī)分型為氣滯血瘀型,癥見腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質(zhì)暗紫等;(3)患者對(duì)舒筋活血片無禁忌證;(4)患者對(duì)懸吊推拿法治療能夠耐受;(5)患者對(duì)治療方案內(nèi)容知曉并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他骨科類疾病如骨折、骨質(zhì)疏松患者;(2)腰椎骨損傷病史患者;(3)妊娠、哺乳期婦女及嚴(yán)重心力衰竭、腫瘤患者等特殊人群;(4)入組前已接受類似藥物治療患者;(5)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)收集不完整的患者。

1.2 方法 對(duì)照組以懸吊推拿法治療+常規(guī)西藥治療,塞來昔布膠囊(輝瑞制藥,規(guī)格：0.2g,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072)口服,0.2g/次,2次/d,懸吊療法在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行,患者取仰臥位,同時(shí)屈髖屈膝且雙手呈交叉狀態(tài)抱肩,然后將彈性支持帶置于患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)下方及髖部減輕患者的負(fù)重,再以鋼性懸吊帶置于患者的兩側(cè)足底,治療師協(xié)助患者抬臀,并使雙腳往下壓,兩足呈外翻狀態(tài),雙下肢呈伸直狀,兩腿稍分開維持此姿勢(shì)30s,休息15s,連續(xù)進(jìn)行10次。然后患者改為側(cè)臥位姿勢(shì),將懸吊帶置于患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)稍下方位置,并將彈性支持帶置于髖部,引導(dǎo)并協(xié)助患者抬臀,下肢伸直,身體側(cè)臥并保持骨盆不晃動(dòng),維持此狀態(tài)30min,休息15s,連續(xù)進(jìn)行10次。最后患者取俯臥位,以前臂支撐身體重量,支持帶置于髖部,懸吊帶置于兩側(cè)膝關(guān)節(jié)下方,指導(dǎo)患者抬臀直至腰凸消失,下肢呈伸直狀,且身體與治療床面平行,維持此狀態(tài)30s,休息15s,連續(xù)進(jìn)行10次。推拿療法：以俯臥位于治療床上進(jìn)行推拿,先確認(rèn)患者的腰腿部的壓痛點(diǎn),以雙手掌根反復(fù)揉壓患者脊柱兩側(cè)至腰骶部5min,然后用拇指、肘尖持續(xù)按壓患者腰眼穴、腎俞穴、阿是穴等部位5min。然后患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位,以掌根按揉患側(cè)的腎俞至大腸俞段2min,用拇指或肘尖揉壓腰腿部的壓痛點(diǎn)2min,再用前臂揉按臀部2min,每日懸吊推拿治療1次。觀察組增加舒筋活血片(上海寶龍安慶藥業(yè),規(guī)格：0.3g,國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020721)口服,3次/d,1.5g/次。懸吊推拿療法方案同對(duì)照組。所有患者均以30d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：標(biāo)準(zhǔn)參照《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》[6]制定。①顯效：患者腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾綜合征等癥狀基本消退,中醫(yī)證候積分下降>80%;②有效：表觀癥狀顯著減輕,中醫(yī)證候積分下降30%～80%;③無效：表觀癥狀未改善,中醫(yī)證候積分下降<30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分：對(duì)兩組患者治療前后主要中醫(yī)證候積分(腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質(zhì)暗紫)進(jìn)行評(píng)估比較,根據(jù)程度分為無、輕、中、重四個(gè)等級(jí),得分范圍0～3分,分值越低證候越輕。(3)生物力學(xué)性能指標(biāo)：于患者治療前后采用MicroFET3型等速肌力測(cè)試儀(北京吉品時(shí)代科技有限公司)對(duì)患者的腰背肌生物力學(xué)指標(biāo)包括平均功率(Average power,AP)、峰力矩(Peak moment,PT)、腰背屈/伸比值(Lumbar flexion/Extension ratio, F/E)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。(4)炎癥因子水平：采集患者空腹靜脈血,離心分離后血清上清液,以酶免疫分析法檢測(cè)患者核因子κB(NF-κB)、Nod樣受體蛋白3(NLRP3)、Toll樣受體4(TLR4)水平,檢測(cè)儀器為AT96B型全自動(dòng)酶標(biāo)儀(英國(guó)卡密尼爾公司),試劑盒由安徽兆科生物技術(shù)公司提供。(5)治療安全性：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈惡心、腹瀉腹痛、口苦咽干、食欲減退。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.866,P=0.027<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分(腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質(zhì)暗紫)均低于對(duì)照組 (P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組生物力學(xué)性能指標(biāo)比較 治療后,觀察組腰背肌AP、PT水平高于對(duì)照組,F/E水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生物力學(xué)性能指標(biāo)比較

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療后,觀察組患者NF-κB、NLRP3、TLR4水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組治療安全性比較 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.450,P=0.502>0.05),見表5。

表5 兩組治療安全性比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,受到社會(huì)工作壓力及不良生活習(xí)慣的影響,腰椎間盤突出癥在臨床上有較高的發(fā)病率,且發(fā)病人群廣泛,年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì),以20～50歲中青年人群為主,對(duì)患者的生活、工作及生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前,對(duì)于腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制的研究也在不斷深入,該病的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜且包括多種因素作用的過程,是由于長(zhǎng)期的負(fù)重運(yùn)動(dòng)、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能異常、炎癥損傷以及創(chuàng)傷性外傷等多重因素的誘發(fā)而導(dǎo)致的發(fā)病[7]。西醫(yī)治療主要以藥物緩解,以及懸吊、推拿等物理康復(fù)療法干預(yù),能夠緩解患者的腰椎疼痛感,但僅能對(duì)癥緩解患者的疼痛癥狀,并未觸動(dòng)患者的病機(jī)根本,不能達(dá)到根治的目的。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”的范疇,是由于患者的先天稟賦不足、外傷跌仆、后天失養(yǎng),加之肝腎虧虛、腎精虧損、氣血阻滯、筋脈失養(yǎng)造成患者下腰部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)堵塞、氣機(jī)紊亂、瘀血阻滯,久則瘀血不去,新血不生,腰府失養(yǎng),導(dǎo)致不通則痛進(jìn)而引起的腰部及下肢劇烈疼痛感[8]。根據(jù)中醫(yī)病機(jī)剖析,該病機(jī)主要在于腎虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢,治療時(shí)應(yīng)側(cè)重于補(bǔ)腎益氣、活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛等方面[9]。基于此本文中觀察組增加舒筋活血片治療,患者的臨床療效有顯著提升,表明舒筋活血片對(duì)于腰椎間盤突出癥有良好治療效果。這是因?yàn)榉街屑t花具有活血祛瘀、散瘀止痛之功效;燙狗脊具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、祛風(fēng)濕之功效;槲寄生則是祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎之良藥;澤蘭葉則能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫;雞血藤則是活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之良藥;絡(luò)石藤則能涼血消癰、祛風(fēng)通絡(luò);伸筋草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)功效;醋香附具有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛之功效;香加皮可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨;煅自然銅具有活血化瘀、接骨止痛之功效,全方諸藥合用共奏舒筋活絡(luò)、活血散瘀功效[9],對(duì)腰椎間盤突出癥有良好治療效果,由此可對(duì)腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌質(zhì)暗紫均有顯著的改善。

腰椎間盤突出癥患者發(fā)病過程中,患者的脊柱穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致患者的腰背部肌群的生物力學(xué)性能下降,本文中,觀察組治療后的腰背肌AP、PT高于對(duì)照組,F/E低于對(duì)照組,表明舒筋活血片的治療能夠改善患者的生物力學(xué)性能,可能與舒筋活血片的疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋續(xù)骨等作用有關(guān)。腰椎間盤突出癥患者病情進(jìn)展過程是一個(gè)炎癥反應(yīng)參與的過程,NF-κB為核因子,NF-κB是B淋巴細(xì)胞輕鏈上的糖蛋白,能夠參與細(xì)胞對(duì)外界刺激的響應(yīng),在細(xì)胞的炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答等過程,當(dāng)機(jī)體處于炎癥反應(yīng)過程時(shí),會(huì)使得NF-κB呈現(xiàn)高表達(dá)。NLRP3是炎性小體家族中的一員,能夠誘導(dǎo)炎性和應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生,與炎癥反應(yīng)發(fā)生、細(xì)胞凋亡等生理過程有關(guān),在慢性腰痛患者中呈現(xiàn)高表達(dá)。TLR-4是機(jī)體產(chǎn)生的一種內(nèi)源性的細(xì)胞因子,與機(jī)體免疫和炎癥反應(yīng)密切相關(guān),炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)炎性損傷能夠刺激TLR4介導(dǎo)的信號(hào)通路的開放引起TLR4上調(diào)。本文中,觀察組治療后NF-κB、NLRP3、TLR4水平低于對(duì)照組,表明舒筋活血片治療能夠改善患者的炎癥反應(yīng)水平。

綜上所述,舒筋活血片聯(lián)合懸吊推拿法對(duì)腰椎間盤突出癥患者治療效果顯著,可改善患者中醫(yī)證候,增強(qiáng)患者腰背肌生物力學(xué)水平,抑制炎癥因子水平,治療安全性較好,可臨床推薦。