曾桂英 貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 551700

便秘型腸易激綜合征(IBS-C)是一種常見的臨床疾病,主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛等,若不能得到及時(shí)有效的治療,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道疾病并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者健康,影響其生活質(zhì)量。由于IBS-C具有反復(fù)發(fā)作和慢性延長等特點(diǎn),難以治愈,目前,臨床常用抗痙攣藥物、抗腹瀉藥物、通便藥物、動(dòng)態(tài)感覺調(diào)節(jié)藥物來治療IBS-C,但對(duì)部分癥狀只能起到輕微緩解作用,效果欠佳[1]。匹維溴銨為作用于腸胃道的解痙藥,可降低平滑肌興奮性,改善胃腸道痙攣,緩解腹痛。然而,仍有部分患者經(jīng)匹維溴銨治療后療效不理想[2]。枯草桿菌二聯(lián)活菌是一種含有腸球菌和枯草芽孢桿菌兩種活菌的益生菌藥物,可補(bǔ)充外源性有益菌,抑制腸道有害菌,促進(jìn)體內(nèi)有益菌生長,恢復(fù)腸道菌群平衡,改善腹脹等臨床癥狀[3]?；诖?本研究選擇2022年2月—2023年5月我院收治的80例IBS-C患者為研究對(duì)象,通過分組對(duì)照探討枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合匹維溴銨對(duì)患者的影響,信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月—2023年5月我院收治的80例IBS-C患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組中男24例,女16例,年齡20～56歲,平均年齡(38.51±3.68)歲;病程1～6年,平均病程(3.69±0.54)年。對(duì)照組中男22例,女18例,年齡20～57歲,平均年齡(39.01±3.72)歲;病程1～7年,平均病程(3.82±0.61)年。2組間資料對(duì)比無差異(P>0.05)。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《我國慢性便秘的診治指南(草案)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整者;③近1個(gè)月內(nèi)未服用過促胃腸動(dòng)力、益生菌等相關(guān)藥物者;④簽署知情同意書者;⑤對(duì)本研究所用藥物不過敏者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前1個(gè)月內(nèi)接受過其他研究治療者;②有精神或意識(shí)障礙不能配合治療者;③患有惡性腫瘤疾病者;④有免疫性或血液疾病者;⑤存在腸道手術(shù)史或合并腸粘連者。

1.3 方法 對(duì)照組用匹維溴銨(北京福元醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號(hào)H20133036,規(guī)格：50mg)口服,50mg/次,1次/d。觀察組聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌(北京韓美藥品有限公司,國藥準(zhǔn)字號(hào)S20030087,規(guī)格：250mg/粒)口服,0.5g/次,3次/d。兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參照《功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估2組患者臨床療效。顯效：治療1個(gè)月后,腹痛、腹瀉癥狀基本消失,大便形態(tài)恢復(fù)正常,排便間隔<48h;有效：治療1個(gè)月后,腹痛、腹瀉癥狀有所緩解,大便形態(tài)基本正常,排便間隔4～72h;無效：治療1個(gè)月后,腹痛、腹瀉癥狀無改善,大便形態(tài)干結(jié),排便間隔>72h。(2)排便情況：于治療前及治療1個(gè)月后,比較2組排便間隔、每次排便時(shí)間及排便困難程度,用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估患者排便困難程度,總分10分,分?jǐn)?shù)越高,則排便越困難。(3)胃腸激素水平：于治療前及治療1個(gè)月后,抽取患者5mL空腹靜脈血,常規(guī)分離血清取上清液,放置于-20℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)。用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)及血漿胃動(dòng)素(MOT)水平。(4)炎癥因子水平：于治療前及治療1個(gè)月后,抽取患者5mL清晨空腹靜脈血,常規(guī)分離血清取上清液,放置于-20℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)2組患者白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-23(IL-23)及腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。(5)不良反應(yīng)：皮疹、惡心、口干、頭痛等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 排便情況 治療后,觀察組排便間隔及每次排便時(shí)間較對(duì)照組短,排便困難程度評(píng)分較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組排便情況比較

2.3 胃腸激素水平 治療后,2組VIP、SS水平均較治療前降低,且觀察組較對(duì)照組更低;2組MOT水平均較治療前升高,且觀察組較對(duì)照組更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃腸激素水平比較

2.4 炎癥因子水平 治療后,2組IL-8、IL-23、TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組較對(duì)照組更低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

2.5 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.457,P=0.499>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

IBS-C是消化內(nèi)科常見病之一,其主要特征為腹部不適、疼痛、排便習(xí)慣改變或排便異常等。由于該病具有持續(xù)性或間接發(fā)作的特點(diǎn),因此,給患者的身體健康和日常生活造成了重大影響[6]。且發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,與飲食、情緒、內(nèi)臟功能障礙、胃腸動(dòng)力障礙、免疫等因素密切相關(guān)[7]。近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),腸道菌群失衡和腸黏膜屏障損傷在IBS-C的發(fā)展中具有十分重要的意義,并認(rèn)為可以利用益生菌來調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,修復(fù)腸黏膜屏障功能。

匹維溴銨主要用于消化道疾病,是一種作用于胃腸道的解痙劑,可通過阻斷平滑肌內(nèi)L型鈣離子通道,抑制鈣離子流動(dòng),阻止肌漿網(wǎng)鈣離子釋放,降低平滑肌興奮性,改善胃腸痙攣,緩解腹痛[8]。另外,匹維溴銨能抑制鈣離子進(jìn)入腸壁平滑肌細(xì)胞,對(duì)胃腸道產(chǎn)生鈣拮抗劑高選擇性,消除腸平滑肌的高反應(yīng)性,加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力,從而促進(jìn)患者正常排便。本文中,觀察組臨床療效高于對(duì)照組;排便間隔及每次排便時(shí)間短于對(duì)照組;排便困難程度低于對(duì)照組;VIP、SS水平低于對(duì)照組;MOT水平高于對(duì)照組;IL-8、IL-23、TNF-α水平低于對(duì)照組,提示枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合匹維溴銨對(duì)IBS-C患者效果顯著,可有效縮短患者排便時(shí)間,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,降低炎癥反應(yīng),安全可靠。其原因?yàn)榭莶輻U菌二聯(lián)活菌是一種益生菌藥物,含有腸球菌和枯草芽孢桿菌,可以補(bǔ)充外源性有益菌,抑制腸道有害菌,促進(jìn)機(jī)體有益菌的生長[9]。同時(shí),枯草桿菌二聯(lián)活菌可以抑制和消滅腸道內(nèi)的致病菌,抑制體內(nèi)腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生,提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)腸道內(nèi)化學(xué)和生物屏障的形成,恢復(fù)腸道菌群平衡,改善腹脹等臨床癥狀。另外,該藥可參與機(jī)體的代謝,可為機(jī)體提供多種維生素,進(jìn)而提供多種營養(yǎng)物質(zhì)和有機(jī)酸,幫助患者改善腹痛、腹脹等臨床癥狀,促進(jìn)患者正常排便,改善預(yù)后[10]。但本研究觀察時(shí)間較短,還存在一定不足,且研究的樣本量較少,未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察,也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度,后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合匹維溴銨對(duì)IBS-C患者效果顯著,可有效縮短患者排便時(shí)間,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng),且在治療過程中具有良好的安全性,值得臨床推廣使用。