鄭時(shí)楨 馬黃璜 鄒秀芳 翁曉琴 蘇彩平 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 藥劑科 中藥房,福建省福州市 5000; 福建省閩侯縣醫(yī)院中藥房; 福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)內(nèi)科

慢性胃炎主要表現(xiàn)為腹部不適、胃脘部脹痛、脹滿、灼燒等,其在中醫(yī)學(xué)中通常以“胃脘痛”“嘈雜”等描述臨床表現(xiàn)的名稱對(duì)該疾病進(jìn)行命名。《素問·六元正紀(jì)大論篇》中記載“民病胃脘當(dāng)心而痛”就是指胃痛,“似饑非饑,似痛非痛”也是傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)慢性胃炎的癥狀總結(jié)[1-2]。常用藥物治療方法難以針對(duì)性控制藥量、藥物代謝速度較快、慢性胃炎病情易復(fù)發(fā),部分患者治療效果不佳。刮痧療法旨在通過刮拭人體經(jīng)絡(luò)腧穴來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、調(diào)理陰陽,臨床多采用凡士林、植物油等作為刮痧介質(zhì)[3-4]。但根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念,應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)乃庮惞勿鸾橘|(zhì)以更好地發(fā)揮刮痧療效。另外,傳統(tǒng)中醫(yī)重視辨證分型,用不同方劑對(duì)應(yīng)患者不同臨床分型的慢性胃炎[5-6]。本研究秉承中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的治療理念,通過觀察和胃調(diào)中湯加減聯(lián)合中藥竹筒刮痧在肝胃不和證慢性胃炎治療過程中的應(yīng)用效果,以期為該病的臨床治療探尋更好方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月—2022年9月到院就診的82例肝胃不和證慢性胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)診斷辨屬肝胃不和證;(2)患者已成年;(3)近2周內(nèi)未服用其他影響效果的藥物;(4)患者及其家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他胃、腸、消化道疾病;(2)有胃部手術(shù)史;(3)合并其他心血管和臟器疾病;(4)孕產(chǎn)婦;(5)對(duì)中藥成分過敏。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)未按治療方案執(zhí)行;(2)治療過程中出現(xiàn)其他不良事件;(3)治療期間未按規(guī)定擅自服用其他藥物。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各41例。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用中藥竹筒刮痧治療。中藥竹筒刮痧：(1)選取煮沸后恒溫在80℃的中號(hào)竹筒,倒入中藥散劑70g(藥方：柴胡10g,甘草10g,芍藥10g,香附10g,陳皮10g,川芎10g,枳殼10g)和橄欖油10ml。攪拌后密封10min,隨后加入40℃水調(diào)成糊狀備用。(2)使患者保持舒適體位并將刮痧部位暴露,將竹筒中的中藥刮痧介質(zhì)均勻涂抹在刮痧部位。穴位刮拭方法：督脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)使用平補(bǔ)平瀉法。肝俞穴、胃俞穴、太沖穴、期門穴、足三里穴和中阮穴采用瀉法。刮痧時(shí)需與患者保持溝通,保證在患者承受范圍內(nèi)。(3)刮痧后對(duì)刮痧部位進(jìn)行封裹30min,促進(jìn)藥物吸收。刮痧時(shí)長(zhǎng)30min/次,刮痧頻率2次/周,治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行和胃調(diào)中湯加減治療。和胃調(diào)中湯：柴胡10g,厚樸10g,佛手10g,枳實(shí)10g,香附10g,黨參15g,白芍12g,陳皮12g,白術(shù)12g,紫蘇梗10g,法半夏6g,干姜6g,黃芩6g,甘草10g,黃連6g,川芎9g。藥物加減：(1)胃痛甚者,加元胡15g,烏藥12g;(2)胃脘脹滿甚者,加木香9g,大腹皮12g;(3)寐差者,加炒酸棗仁20g,合歡皮15g;(4)大便困難者,加瓜蔞20g,火麻仁15g;(5)飲食不香者,加麥芽30g,神曲15g。水煎200mL,早晚各一次溫服,每日1劑,用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分單項(xiàng)測(cè)評(píng)：對(duì)胃脘脹滿或脹痛、兩肋脹滿或疼痛、噯氣、惡心嘔吐、飲食不香、大便不暢癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分,0～3分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。(2)療效評(píng)定：采用公式：n=(m1-m2)/m1×100%,其中n為減分率,m1為治療前總積分,m2為治療后總積分。n≥95%為痊愈,70%≤n<95%為顯效,30%≤n<70%為有效,n<30%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3) 胃功能三項(xiàng)：采用熒光免疫層析法測(cè)定兩組患者治療前后胃功能三項(xiàng),包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素-17。(4)炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者治療前后炎癥因子,包括表皮生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素-32、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分單項(xiàng)測(cè)評(píng) 治療前,兩組中醫(yī)證候積分單項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組中醫(yī)證候積分單項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分單項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果比較分)

2.2 療效評(píng)定 觀察組療效評(píng)定總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=8.98,P<0.05),見表3。

表3 兩組療效評(píng)定結(jié)果比較[n(%)]

2.3 胃功能三項(xiàng) 治療前,兩組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組胃功能三項(xiàng)檢查結(jié)果比較

2.4 炎癥因子 治療前,兩組表皮生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素-32、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組表皮生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素-32、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組炎癥因子檢查結(jié)果比較

3 討論

3.1 肝胃不和證慢性胃炎病因分析 肝胃不和證慢性胃炎的患者常有胃脘痛、噯氣、反酸等表現(xiàn),中醫(yī)認(rèn)為此類病癥由外感寒濕之邪,氣血運(yùn)行受阻,七情內(nèi)傷,飲食失宜所致?；颊吒挝甘Ш汀鈾C(jī)郁滯,久拖不治或伴有腸化、萎縮、增生等[7]。現(xiàn)代研究認(rèn)為慢性胃炎病因包括：(1)幽門螺桿菌感染：其產(chǎn)生的尿素酶、堿性氨類物質(zhì),能在胃部形成相對(duì)堿性環(huán)境,導(dǎo)致細(xì)菌滋生、感染周期延長(zhǎng)。(2)十二指腸胃反流：反流流量較大會(huì)損傷黏膜,引發(fā)炎癥反應(yīng)。(3)特殊藥物：酒精等通過影響血清超氧化歧化酶活性對(duì)胃部造成損害。(4)自身免疫：自身免疫性胃炎的長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)造成維生素B12缺乏,導(dǎo)致壁細(xì)胞數(shù)量下降,胃內(nèi)腺體萎縮,胃酸產(chǎn)生受阻。(5)其他因素：長(zhǎng)期熬夜、吸煙飲酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣都會(huì)引發(fā)慢性胃炎,同時(shí)高齡人群慢性胃炎出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。本研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,認(rèn)為治療應(yīng)注重內(nèi)服外用、和胃調(diào)中。本病癥病位在胃,但肝胃不和、七情不舒、素體虛弱也是慢性胃炎的重要發(fā)病原因。因此在治療過程中更強(qiáng)調(diào)氣機(jī)調(diào)暢的重要性,以和胃調(diào)中為原則,輔以健脾理氣、調(diào)暢情志,選用和胃調(diào)中湯加減聯(lián)合中藥竹筒刮痧進(jìn)行針對(duì)性治療。

3.2 和胃調(diào)中湯加減聯(lián)合中藥竹筒刮痧方藥分析 柴胡、香附、白術(shù)、白芍、黃芩、黃連、佛手富含黃酮類、揮發(fā)油類物質(zhì),具有較好的抗炎抑菌、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛的效果。白術(shù)揮發(fā)油、內(nèi)脂類提取物能夠影響Th細(xì)胞,治療炎癥類疾病,同時(shí)可以降低血液轉(zhuǎn)氨酶水平,保護(hù)肝臟;黃連中富含黃連素有抗幽門螺桿菌作用,在胃潰瘍及炎癥治療中應(yīng)用效果良好;佛手中含有的柑內(nèi)酯等成分能夠調(diào)節(jié)血糖、降低血脂、延緩衰老,并且其醇提取液具有推動(dòng)腸運(yùn)動(dòng)的功效。枳實(shí)、紫蘇梗、法半夏、厚樸、陳皮富含生物堿類、甾醇類、酚酸類等物質(zhì),具有良好的調(diào)節(jié)胃腸功能、抗炎鎮(zhèn)痛、止咳平喘等作用。紫蘇梗能夠調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、降低血糖濃度;法半夏提取物中富含正丁醇,對(duì)嘔吐、咳痰有較好的抑制作用。川芎、干姜富含有機(jī)酸類、環(huán)丁二酸酐等物質(zhì),能夠促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能。干姜提取物不僅有較強(qiáng)的抑菌效果,還能夠促進(jìn)胃排空、改善心肌舒縮性能。黨參中的黨參炔能夠有效防止乙醇造成的胃黏膜損傷,具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、治療胃潰瘍等作用。甘草富含甘草酸類、甘草多糖等物質(zhì),能夠修復(fù)消化道黏膜、預(yù)防肝功能損害,起抗病毒、中和藥效等作用。

3.3 和胃調(diào)中湯加減聯(lián)合中藥竹筒刮痧作用機(jī)制 肝胃不和證慢性胃炎患者往往病程日久,體質(zhì)虛乏,為虛實(shí)夾雜之證。本研究結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí),認(rèn)為中藥藥物可以通過皮膚吸收,被吸收的中藥成分可以通過調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽、調(diào)理氣血等多種方式發(fā)揮治療作用。本研究中的中藥竹筒刮痧成分選擇以柴胡疏肝散藥方作為基礎(chǔ),該藥方專門與肝胃不和型匹配,將這些中藥與刮痧相結(jié)合應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)腧穴,使其中的有效成分通過皮膚吸收后在經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)下發(fā)揮疏肝解郁、行氣止痛的作用。同時(shí)中藥竹筒刮痧法可以發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)穴位的雙重作用,增強(qiáng)疏肝理氣的效果,促進(jìn)患者治療與康復(fù)。

和胃調(diào)中湯加減重在調(diào)暢人體氣機(jī)、和胃止痛、平衡氣血、疏調(diào)肝氣。分析認(rèn)為和胃調(diào)中湯加減作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)。(1)抑制胃酸分泌。方中柴胡、白術(shù)、法半夏、干姜等都能夠有效抑制胃酸分泌,減輕患者癥狀,降低胃腸黏膜受損程度。(2)保護(hù)胃黏膜。方中藥物成分可反應(yīng)生成聚合物依附于胃黏膜表層,將食物和胃酸與胃黏膜分隔開,減少胃黏膜受到的刺激。方中黨參、甘草還有助于胃黏膜修復(fù)。(3)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。方中枳實(shí)、紫蘇梗、白術(shù)、陳皮等能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速胃排空,減少胃黏膜受到的外部刺激。同時(shí)能夠減少十二指腸反流造成的損傷,改善噯氣、惡心嘔吐、飲食不香等癥狀。(4)抗炎抑菌鎮(zhèn)痛。方中厚樸、香附等具有良好的抗炎抑菌和鎮(zhèn)痛效果,緩解患者因胃腸痙攣所帶來的不適,減輕腹痛、脅痛等不良狀況。(5)抗抑郁。方中法半夏、陳皮等具有良好的抗抑郁、抗焦慮的作用,能夠有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。本研究中,治療后觀察組中醫(yī)證候積分、胃功能三項(xiàng)和炎癥因子均低于對(duì)照組(P<0.05),且療效評(píng)定總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明和胃調(diào)中湯加減聯(lián)合中藥竹筒刮痧在保護(hù)胃黏膜、減少炎癥等方面具有良好的效果。

綜上所述,和胃調(diào)中湯加減聯(lián)合中藥竹筒刮痧在肝胃不和證慢性胃炎患者的治療中取得了良好的效果,能夠有效緩解患者癥狀、保護(hù)胃黏膜、減少炎癥、促進(jìn)患者痊愈。在臨床治療過程中,應(yīng)始終秉持早預(yù)防、早診斷、早治療的醫(yī)療理念,通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查對(duì)患者疾病進(jìn)行辨證論治,針對(duì)患者癥狀制定治療方案以取得良好的治療效果。