■陳俊杰 蔣棟 通訊作者[海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（上海東方肝膽外科醫(yī)院）超聲科]

超聲檢查是現(xiàn)代醫(yī)療中必不可少的檢查方法，臨床上常作為首選檢查手段。但是常規(guī)彩色超聲檢查在觀察病灶血管動(dòng)態(tài)灌注狀態(tài)、病灶良惡性診斷、介入引導(dǎo)方面具有局限性。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，診斷方法不斷更新，現(xiàn)在很多臨床醫(yī)師建議患者做超聲造影檢查。今天，給大家詳細(xì)講一下超聲造影的相關(guān)知識(shí)。

超聲造影和普通超聲的區(qū)別

普通超聲，俗稱B 超，或灰階超聲，20 世紀(jì)80 年代開始應(yīng)用于我國(guó)，其利用超聲波探測(cè)出來(lái)的圖像是黑白的，只能觀測(cè)到基本的組織結(jié)構(gòu)。彩色超聲現(xiàn)已基本普及我國(guó)各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院，其在B 超基礎(chǔ)上增加了清晰度，而且能顯示血流分布狀態(tài)。超聲造影（CEUS，又稱造影顯像）是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)，它在常規(guī)二維超聲檢查基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射超聲造影劑，增強(qiáng)人體的血流散射信號(hào)，為疾病的超聲診斷提供新的信息。超聲造影是目前最先進(jìn)的超聲成像技術(shù)，它能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察組織微血管灌注信息，比二維超聲更能清晰顯示病灶的形態(tài)、大小及邊界，以提高病變的檢出率，并鑒別病變的良惡性，具有高敏感性、診斷準(zhǔn)確性。如果說(shuō)B 超是黑白照相機(jī)，彩超是彩色照相機(jī)，那超聲造影就是攝像機(jī)，它能記錄病灶的動(dòng)態(tài)視頻情況。近年來(lái)，超聲造影廣泛應(yīng)用于二級(jí)甲等以上醫(yī)院，臨床上反響良好，深受醫(yī)生和患者認(rèn)可。

超聲造影的安全性

目前我國(guó)使用的是二代造影劑為聲諾維（Sono Vue），通用名為注射用六氟化硫微泡，使用的是卵磷脂蛋白包裹惰性氣體（六氟化硫SF6）微泡，是一種非常安全的微氣泡懸浮液制劑。微氣泡的平均直徑小于紅細(xì)胞，通過(guò)呼吸排出體外，對(duì)人體無(wú)害。靜脈注射15 分鐘后，幾乎所有六氟化硫氣體都可排出，該造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于0.002%，因此不必進(jìn)行常規(guī)皮試，無(wú)心臟毒性和肝、腎毒性。

什么情況需要做超聲造影

1.對(duì)病灶的定性（良/惡）診斷。

2.早期發(fā)現(xiàn)微小病灶。

3.超聲造影引導(dǎo)下對(duì)腫瘤的穿刺活檢，可觀察腫瘤病變的活性區(qū)、壞死區(qū)，定位更精準(zhǔn)，提高檢出率。

4.肝臟腫瘤介入治療前后的評(píng)估。

5.外傷性疾病，如肝、脾等實(shí)質(zhì)臟器破裂的早期明確診斷。

6.超聲造影下的精準(zhǔn)治療，術(shù)前CEUS：準(zhǔn)確定位病灶與周圍組織的關(guān)系，選擇最佳治療路徑；術(shù)中CEUS：精準(zhǔn)引導(dǎo)治療；術(shù)后CEUS：及時(shí)、實(shí)時(shí)評(píng)估治療。

超聲造影檢查的優(yōu)勢(shì)

1.超聲造影技術(shù)被譽(yù)為無(wú)創(chuàng)性微循環(huán)血管造影，它可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示病灶的整個(gè)血流灌注過(guò)程，幫助醫(yī)生快速、精準(zhǔn)診斷病變，診斷的準(zhǔn)確率可與CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（核磁共振成像）相媲美。實(shí)時(shí)成像在肝臟介入治療、穿刺活檢、術(shù)中超聲方面也有著重要意義。

2.超聲造影技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲檢查中顯示困難或不顯示的病灶，精準(zhǔn)定位微小病灶，提高檢出率，早期精準(zhǔn)診斷病變性質(zhì)，為后續(xù)治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。

3.相比CT 增強(qiáng)、MRI 增強(qiáng)，超聲造影無(wú)輻射，短期內(nèi)可重復(fù)多次，檢查快速、便捷。

4.超聲造影劑使用劑量小，無(wú)須皮試，無(wú)肝腎毒性，造影劑主要經(jīng)肺代謝，不通過(guò)腎排出，具有較高的安全性。

超聲造影的禁忌癥

嚴(yán)重的心臟病患者，重度肺高壓、呼吸窘迫等肺功能不全的患者禁用造影劑，孕婦及哺乳期慎用。

做超聲造影檢查前、后需要做的工作

胃腸準(zhǔn)備

膽囊、胰腺及后腹膜臟器檢查需空腹8 小時(shí)以上，以保證膽囊內(nèi)有足夠的膽汁充盈；若胃腸道氣體對(duì)受檢部位干擾小，如肝臟、腎臟、甲狀腺、乳腺等實(shí)質(zhì)器官，則無(wú)需空腹。

著裝準(zhǔn)備

最好選擇寬松的衣服、褲子，避免連衣裙和緊身衣，尤其不建議穿約束上肢血管暴露的衣袖。

多種檢查次序

合并其他檢查時(shí)，若包括增強(qiáng)CT 或MRI，建議前后間隔30 分鐘，超聲造影微氣泡是經(jīng)過(guò)肺排出，相互檢查不矛盾，同一個(gè)留置針可以重復(fù)利用，避免二次扎針，減少患者疼痛損傷。若伴胃鏡或ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）等檢查，建議先做超聲造影檢查，胃鏡操作后會(huì)產(chǎn)生大量氣體，在超聲檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)圖像干擾，進(jìn)而影響診斷結(jié)果。

呼吸訓(xùn)練

患者良好的呼吸運(yùn)動(dòng)能增加圖像穩(wěn)定性，因此，造影前醫(yī)生需與患者做好溝通，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

造影后，報(bào)告單是針對(duì)本次檢查進(jìn)行診斷，每個(gè)人每個(gè)時(shí)期病情不同，同一種病有不同的變化過(guò)程，“同病異影”“同影異病”的現(xiàn)象廣泛存在，而且超聲醫(yī)學(xué)是一門極其依賴超聲醫(yī)師操作水平和經(jīng)驗(yàn)的一門科學(xué)，不建議患者與多個(gè)醫(yī)師討論和咬文嚼字地對(duì)比，建議第一時(shí)間聯(lián)系自己的主管臨床醫(yī)師。

超聲造影檢查的流程

1.超聲造影檢查需家屬陪同，醫(yī)生告知患者及家屬檢查注意事項(xiàng)，簽署超聲造影知情同意書，患者需要跟醫(yī)師交代癥狀及疾病史。

2.護(hù)士需為患者置入靜脈留置針，一般選擇在手肘部或手背。

3.患者擺好體位，配合醫(yī)生的指示做屏氣、吞咽運(yùn)動(dòng)等。

4.向靜脈留置針中推入造影劑，進(jìn)入造影模式及診斷用時(shí)需約15 分鐘，必要時(shí)需多次造影。

5.檢查結(jié)束后觀察30 分鐘，如無(wú)不適，拔出留置針便可離開，一旦有不適感，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師和護(hù)士。

6.耐心等待醫(yī)師書寫診斷報(bào)告，取造影報(bào)告單，交給臨床醫(yī)師就診。

如何閱讀超聲造影報(bào)告

超聲報(bào)告中，常常第一段描述二維常規(guī)超聲基本情況，包括大小、質(zhì)地、數(shù)量、形態(tài)和彩色血管血流情況等。之后，描述超聲造影情況，注明靜脈給藥方式、劑量，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器開始觀察病灶情況。例如，目前應(yīng)用超聲造影最廣泛的器官是肝臟，肝臟具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，造影劑通過(guò)肝動(dòng)脈和門靜脈進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)或病灶所經(jīng)歷的時(shí)間不同，依據(jù)到達(dá)及廓清時(shí)間可觀察到3 個(gè)造影時(shí)相：動(dòng)脈期（30—45 秒）、門脈期（120 秒之內(nèi)）及延遲期（4—6 分鐘，或微泡消失）。同時(shí)要觀察增強(qiáng)模式，一般惡性病變模式表現(xiàn)為動(dòng)脈期高增強(qiáng)（顏色亮），門靜脈期或延遲期消退至低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)（顏色黑）,即“快進(jìn)快出”模式。一般良性病灶增強(qiáng)模式表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)或等增強(qiáng)（顏色亮或亮度中等），門靜脈期或延遲期維持不變或等增強(qiáng)（沒改變亮度），即“快進(jìn)等出”或“等進(jìn)等出”模式。

同時(shí)，觀察造影劑分布特征對(duì)診斷有很大幫助，常見描述有：均勻性增強(qiáng)；不均勻性增強(qiáng)；周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，多見于肝血管瘤；周邊厚環(huán)樣增強(qiáng)（面包圈征），多見于轉(zhuǎn)移性肝癌；周邊不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，邊緣厚度不一的不規(guī)則環(huán)狀，多見于肝內(nèi)膽管癌及肝膿腫；蜂窩樣增強(qiáng)，多見于肝膿腫。