■張娜（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心）

子宮肌瘤是女性生殖器非常常見的良性腫瘤，也是人體比較常見的腫瘤類型。雖然是良性腫瘤，但是受到腫瘤大小、位置以及數(shù)量的影響，子宮肌瘤經(jīng)常會(huì)引發(fā)一系列臨床癥狀，有時(shí)需要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。米非司酮是一種人工合成的類固醇激素拮抗劑，也可以用于治療子宮肌瘤。下面，我們來聊一聊米非司酮在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用。

米非司酮又稱RU486，是一種19-去甲基睪酮的衍生物，具備抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素的作用，除了可以應(yīng)用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、宮頸發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)。米非司酮在使用中，存在惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等不良反應(yīng)，在特殊情況下，還會(huì)導(dǎo)致婦女出現(xiàn)一過性肝功能異常、皮疹、子宮收縮、骨盆疼痛等。

米非司酮在子宮肌瘤治療的應(yīng)用原理

子宮肌瘤的發(fā)生主要和雌激素相關(guān)，所以，在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，通常需要采用雄激素丙酸睪丸酮來降低雌激素對(duì)子宮肌瘤產(chǎn)生的影響，但這并不能起到較好的治療效果。后來，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)生也和孕激素相關(guān)，人們就將孕激素受體阻滯劑RU486 應(yīng)用到子宮肌瘤治療中，通過阻斷孕激素的方式降低孕激素對(duì)子宮肌瘤產(chǎn)生的影響，這種藥物就是米非司酮。

米非司酮在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果

由于米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素的作用，可抑制卵泡刺激素與黃體生成素的分泌，促進(jìn)促黃體激素釋放激素，使得其能夠應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后、保守治療等環(huán)節(jié)當(dāng)中。

1.子宮肌瘤術(shù)前用藥

在子宮肌瘤手術(shù)之前，應(yīng)用米非司酮的主要目的是為了對(duì)患者的月經(jīng)狀況進(jìn)行改善，糾正患者貧血的情況，使子宮肌瘤的體積縮小。前者通常需要用藥1 至2 個(gè)月，后者通常需要用藥3 個(gè)月。

2.子宮肌瘤術(shù)后用藥

在子宮肌瘤手術(shù)之后，如果想要患者在短期內(nèi)減少出血量，使術(shù)后創(chuàng)面快速恢復(fù)，需要用藥15 至30 天；如果想要預(yù)防多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)后殘留的肌瘤生長(zhǎng)，或是預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的發(fā)生，或是延緩病情進(jìn)展，那么需要用藥3 個(gè)月以上。

3.圍絕經(jīng)期患者保守治療

對(duì)于圍絕經(jīng)期的患者來說，在患上子宮肌瘤之后，為了緩解患者的癥狀，控制子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度，使患者過渡到絕經(jīng)期，也可以應(yīng)用米非司酮，需要用藥6 個(gè)月以上。

4.未生育育齡婦女保守治療

未生育的育齡婦女，可以應(yīng)用米非司酮對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行保守治療，確保子宮肌瘤生長(zhǎng)的位置不對(duì)受孕產(chǎn)生影響，盡可能縮小子宮肌瘤的體積，為患者妊娠做好準(zhǔn)備。想要達(dá)到這一效果，通常需要患者用藥3 至6 個(gè)月。

總而言之，米非司酮是子宮肌瘤治療中的常見藥物，其不僅可以在子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后環(huán)節(jié)中起到輔助作用，還可以應(yīng)用到子宮肌瘤的保守治療當(dāng)中。但在應(yīng)用的過程中，醫(yī)護(hù)人員以及患者應(yīng)當(dāng)對(duì)米非司酮的用法用量以及禁忌癥進(jìn)行了解，以保證良好的治療效果。