■趙志華 董曉明（ 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)供應(yīng)室； 太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

頸椎病是頸椎退行性改變及繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，是慢性頸痛的常見原因。

頸椎病涉及頸椎間盤退行性改變、膨出、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚、變性、鈣化，刺激或壓迫周圍神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織引起的一系列臨床表現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織公布的“全球十大頑癥”中，頸椎病排序第二。

頸椎病的發(fā)病原因

頸椎病的致病因素很多，主要以退行性變、慢性勞損多見，其次可見于頭頸部外傷、咽喉及頸部炎癥、頸椎先天性畸形等。

1.退行性變

頸椎間盤退行性病變及繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變是本病的病例基礎(chǔ)。在退變過程中，首先改變的是椎間盤，然后累及關(guān)節(jié)突出和鉤椎關(guān)節(jié)。

椎間盤位于相鄰的兩個(gè)椎體之間，由中央部的髓核和周圍部的纖維環(huán)構(gòu)成。髓核為柔軟并具有彈性的膠凍狀物質(zhì)，纖維環(huán)堅(jiān)韌且富有彈性，由多層呈同心圓排列的纖維軟骨組成，緊密連接相鄰的兩個(gè)椎體，保護(hù)髓核并限制其向四周膨出。因此，椎間盤除了起著椎體間的連結(jié)作用外，還兼具“彈性墊”的作用，可承受壓力，吸收震蕩，并增加脊柱運(yùn)動幅度。

人體頸椎間盤變性從20 歲或更年輕時(shí)開始，30 歲以后退變明顯，隨著年齡增大，纖維環(huán)出現(xiàn)損壞，髓核從破裂處突出（內(nèi)層纖維環(huán)損傷向周邊突出為膨出；外層纖維環(huán)損傷向破裂處突出為突出；周邊韌帶等軟組織同時(shí)損傷，髓核完全突出，與椎間盤不脫離為脫出，完全脫離為游離）。

2.慢性勞損

超過生理活動的最大限度或局部耐受程度是引起頸椎關(guān)節(jié)退變的常見原因。包括：

（1）不當(dāng)?shù)淖藙荩洪L時(shí)間低頭、持續(xù)一個(gè)姿勢、頭頸經(jīng)常向某一方向轉(zhuǎn)動，會造成頸部肌肉韌帶勞損。

（2）不良的睡眠方式：枕頭過低、過高及俯臥等長時(shí)間的不良體位會使頸部肌肉、韌帶張力失衡、疲勞和勞損。

（3）不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超出頸部耐力的活動或頭頸部負(fù)重的運(yùn)動，加重頸椎負(fù)荷。

3.其他因素

（1）頭頸部外傷：可見于運(yùn)動性損傷、生活和工作中的意外等。

（2）咽喉及頸部炎癥：可刺激鄰近的肌肉、韌帶等組織，導(dǎo)致局部穩(wěn)定性失衡而誘發(fā)頸椎病。

（3）頸椎先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形、發(fā)育性椎管狹窄等。

頸椎病的臨床分型和主要癥狀

頸椎病的臨床表現(xiàn)根據(jù)病變部位，受壓組織及壓迫輕重不同分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和混合型。

1.頸型頸椎病

常于晨起、久坐、受寒后發(fā)作，主要表現(xiàn)為頸椎活動輕度受限，頸肩背部肌肉緊張、壓痛等。

2.神經(jīng)根型頸椎病

發(fā)病率最高，占60%—70%，是臨床最常見的類型。頸肩部疼痛、頸部發(fā)僵是最早出現(xiàn)的癥狀，部分患者會出現(xiàn)肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛、上肢放射性疼痛或麻木等。

3.椎動脈型頸椎病

典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，多與頸部位置改變有關(guān)；偶有偏頭痛、四肢無力、肢體麻木，以及感覺異常等。

4.交感型頸椎病

臨床癥狀多樣，可有頭部癥狀，頭暈、頭痛、頭沉、枕部痛、記憶力減退、注意力不集中等；眼部癥狀，眼部脹痛、干澀流淚、視力變化、視物不清或彩視等；耳鼻咽部癥狀，耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感、口干等；胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等；心血管癥狀，心悸、胸悶、心率過速或過緩、心律不齊、血壓變化等；神經(jīng)癥狀，面部麻木或半身麻木、無汗或多汗、畏寒或發(fā)熱等。

5.脊髓型頸椎病

起病緩慢，早期癥狀為雙下肢無力、雙腿發(fā)緊、抬步沉重，進(jìn)而出現(xiàn)足下“踩棉花感”，步態(tài)不穩(wěn)，還可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力，持物易落，以及排尿無力、尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、便秘等。

6.混合型頸椎病

臨床中較為常見，常以某一類型為主，其他類型不同程度合并出現(xiàn)。

頸椎病的治療方法

非手術(shù)治療可使頸椎病癥狀減輕、好轉(zhuǎn)甚至治愈，是最基本的治療措施。包括臥床休息、物理治療、牽引治療、手法治療、運(yùn)動療法、矯形支具療法和藥物治療。

1.臥床休息

臥床可使局部肌肉放松，同時(shí)減少肌肉痙攣和頭部重量對頸椎間盤的壓力，有利于局部癥狀減輕或消除。睡枕選擇時(shí)應(yīng)注意大小軟硬適中，仰臥時(shí)睡枕置于頸后，枕高以10—15 厘米為宜；側(cè)臥時(shí)，枕高與肩寬一致，確保頸椎保持生理曲度。

2.物理治療

物理治療可消除炎癥、水腫，緩解頸部肌肉痙攣，增強(qiáng)肌肉張力，改善脊髓、神經(jīng)根及頸部血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。常見的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低頻和（或）中頻電療法、高頻電療法、超聲波療法、磁療、針灸、紅外線照射療法、濕熱敷療法等。

3.牽引治療

頸椎牽引可限制頸椎活動，解除頸部肌肉痙攣，亦可松解粘連組織，改善頸椎曲度和腦部血供，是較為有效且應(yīng)用廣泛的治療方法，但治療時(shí)必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間，以保證最佳效果。

4.手法治療

手法治療可疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛麻木，緩解肌肉痙攣，松解粘連組織，還可整復(fù)滑脫關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)壓迫，但其技術(shù)要求較高，不同類型的頸椎病手法治療差異較大。

5.運(yùn)動療法

運(yùn)動療法可改善頸部僵硬，增強(qiáng)頸與肩胛帶肌肉的肌力，防止肌肉萎縮，矯正不良姿勢或脊柱畸形，促進(jìn)功能恢復(fù)，在頸椎病防治中起著重要作用。運(yùn)動療法包括牽伸運(yùn)動、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和有氧運(yùn)動。

6.矯形支具療法

頸圍或頸托的應(yīng)用可起到固定和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)根刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)的作用，并且有利于減輕組織水腫，鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。

7.藥物治療

藥物治療可起到輔助對癥治療的作用。常用的藥物有非甾體類消炎止痛藥、解痙類藥物、擴(kuò)張血管藥、養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中成藥、外用藥等。也可根據(jù)臨床診斷和分型，采用糖皮質(zhì)激素或局部麻醉藥，選取痛點(diǎn)進(jìn)行注射治療。

頸椎病的治療基本遵循先使用非手術(shù)治療，無效后再進(jìn)行手術(shù)治療的原則。不僅是因?yàn)槭中g(shù)本身所帶來的痛苦，易引起損傷及并發(fā)癥，更重要的是絕大多數(shù)頸椎病可通過非手術(shù)治療緩解癥狀和阻止疾病進(jìn)展，甚至痊愈。