■申曉娜 沙巍 孫勤（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，主要侵犯肺部，也可累及其他器官。結(jié)核分枝桿菌通過空氣飛沫傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，會將病原體釋放到空氣中，其他人吸入感染。肺結(jié)核是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，每年造成數(shù)百萬人感染和死亡。

肺結(jié)核最常見的癥狀

在肺結(jié)核的早期階段，可能出現(xiàn)一些與其他呼吸道感染相似的常見癥狀，隨著肺結(jié)核的進展，癥狀可能變得更加明顯和嚴(yán)重。

咳嗽

持續(xù)咳嗽可能是肺結(jié)核最常見的癥狀?？人钥赡艹掷m(xù)數(shù)周或數(shù)月，而且逐漸加重。

咳痰

咳出的痰可能是白色或黃色的，但在肺結(jié)核進展時可能變成粉紅色或血痰。

乏力 感覺疲倦和虛弱是肺結(jié)核早期的常見癥狀。這種乏力感可能持續(xù)較長時間，即使在休息后也無法緩解。

體重下降

無明顯原因的體重下降常見于肺結(jié)核患者，這是由于結(jié)核進展的時候，身體代謝會增加，增加無用的能量消耗。

發(fā)熱

高熱是晚期肺結(jié)核的常見癥狀，體溫可能超過38 攝氏度。

隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)：

咯血

咯血是肺結(jié)核的一個常見癥狀，血痰可以呈現(xiàn)血絲狀或帶有大量鮮紅色的血液。

胸痛

肺結(jié)核可能導(dǎo)致胸痛，并可能在深呼吸或咳嗽時加重。

呼吸困難

患者可能感覺呼吸困難或氣短，尤其在體力活動時這種癥狀會加重。

夜間盜汗

患者在夜間睡眠中出現(xiàn)盜汗，出汗可能大量而頻繁。

肺結(jié)核癥狀的嚴(yán)重性和變化程度因個體而異。一些患者可能只表現(xiàn)出輕微的癥狀，而有一些患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥。如果出現(xiàn)任何與肺結(jié)核相關(guān)的癥狀，建議盡早就醫(yī)進行診斷和治療。

肺結(jié)核可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

當(dāng)肺結(jié)核進入活動性階段時，癥狀通常會變得更加明顯和嚴(yán)重。除了上文提到的常見癥狀外，還可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

肺膿腫

肺結(jié)核感染可能導(dǎo)致肺組織壞死和膿液積聚，形成肺膿腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈胸痛、高熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。

結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核菌感染引起的胸膜炎癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，并伴有胸腔積液。這種情況下，胸部可能出現(xiàn)局部腫脹和壓痛。

并非所有患者都會經(jīng)歷全部癥狀，每個人的病情可能都有所不同，因此需要專業(yè)醫(yī)生進行評估和判斷，然后進行正確的診斷和治療。

肺結(jié)核如何傳播

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，其主要的傳播方式是通過空氣中的飛沫傳播。當(dāng)一個患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏、說話或唱歌時，他們會釋放出含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫。這些飛沫中的細菌可以在空氣中懸浮一段時間，然后被其他人吸入到呼吸道中。

值得注意的是，結(jié)核分枝桿菌是相對較大的細菌，不像流感病毒那樣能夠長時間懸浮在空氣中。它們通常會很快沉降到地面或其他物體表面上。因此，與肺結(jié)核患者密切接觸的人（如家庭成員、同事、同學(xué)等）更容易受到感染，尤其是在長時間、近距離的情況下。

肺結(jié)核的傳染性和易感人群

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，但并非每個感染者都會發(fā)展成病。以下是與肺結(jié)核傳染性和易感人群相關(guān)的一些重要因素：

傳染性

咳嗽和打噴嚏時釋放的飛沫中的結(jié)核分枝桿菌是主要的傳染源。持續(xù)咳嗽會排出大量細菌，增加傳播風(fēng)險。

免疫狀況

免疫系統(tǒng)較弱的人更容易感染結(jié)核分枝桿菌并發(fā)展成活動性肺結(jié)核。例如，艾滋病毒（HIV）感染者、接受器官移植或免疫抑制治療的人等。

長期接觸

與肺結(jié)核患者有長期密切接觸的人，如家人、同事、同學(xué)等，感染的風(fēng)險更高。

盡管肺結(jié)核具有傳染性，但通過采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和早期治療，可以有效降低傳播風(fēng)險，遏制疾病的發(fā)展。

如何治療肺結(jié)核

肺結(jié)核患者需要接受規(guī)范檢查和治療，治療療程為6—8 個月，大部分患者是可以治愈的。藥物治療是治療結(jié)核病最基本的方法，常用藥物有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線抗結(jié)核藥物。結(jié)核病的治療必須遵循“早診早治、規(guī)律全程、聯(lián)合適量”的原則才能取得理想的治療效果。

注意：如果不規(guī)律治療或者間斷用藥會造成耐藥，導(dǎo)致治愈率下降。在服用抗結(jié)核藥物2—3 周后，臨床癥狀會緩解甚至消失，但是仍有結(jié)核分枝桿菌存活，這時不可自作主張停藥，堅持治療滿療程才能充分殺滅體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌，取得治療的成功，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

如何預(yù)防肺結(jié)核

要預(yù)防肺結(jié)核的傳播，可以采取以下措施：

接種卡介苗

卡介苗是一種預(yù)防結(jié)核病的疫苗，可以提高人體對結(jié)核分枝桿菌的抵抗力，尤其是在兒童時期，接種卡介苗可以降低發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險。

保持良好的通風(fēng)

結(jié)核分枝桿菌在密閉的環(huán)境中更容易傳播，因此保持良好的通風(fēng)是預(yù)防傳播的重要措施，在家庭、辦公室或?qū)W校等室內(nèi)空間定期開窗通風(fēng)，有助于稀釋空氣中的細菌濃度。

遵循咳嗽禮儀

肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏或咳痰時，應(yīng)該用紙巾或肘部遮擋口鼻，以防止細菌通過飛沫傳播到周圍環(huán)境。

避免與患者密切接觸

與活動性肺結(jié)核患者密切接觸時，應(yīng)采取預(yù)防措施，如保持一定的距離、避免共用餐具和個人物品等，盡量避免與患者長時間相處，特別是在空氣流通不良的封閉環(huán)境中。

保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣

經(jīng)常洗手，特別是在接觸患者、咳嗽或打噴嚏后，使用肥皂和水徹底清潔雙手，有助于減少細菌繼續(xù)傳播和擴散。

定期進行結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗

結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗或干擾素-γ 釋放試驗可以檢測人體對結(jié)核分枝桿菌的感染情況。對于高風(fēng)險人群，如醫(yī)務(wù)人員、接觸艾滋病患者的人、免疫抑制者等，定期進行這些測試可以早期發(fā)現(xiàn)感染并進行治療。