王 妮,聶玉琴,許菊芳,楊培娥

烏魯木齊市人口老齡化進(jìn)程明顯加快[1]。為推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)運(yùn)而生。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》指出,運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康深度融合,以降低醫(yī)療成本,提高床位周轉(zhuǎn)率,滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求[2-3]。《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》也提出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”范圍將逐漸擴(kuò)大至全國(guó)[4]。新疆積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召,在個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)工作,為行動(dòng)不便的人群提供服務(wù),緩解醫(yī)療衛(wèi)生壓力,但目前新疆地區(qū)很少有相關(guān)成果報(bào)道。本研究旨在了解?？谱o(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知、意愿和需求現(xiàn)狀并分析其影響因素,為本地區(qū)穩(wěn)步有序開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2023年1月—4月烏魯木齊市8所三級(jí)醫(yī)院683名專科護(hù)理人員為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):1)具有省級(jí)以上?？谱o(hù)士資格證書[5];2)從事專科臨床護(hù)理工作;3)同意配合本研究,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):休假、不在崗人員、拒絕參加人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)政策為依據(jù),參考相關(guān)文獻(xiàn),小組討論及專家指導(dǎo),問(wèn)卷初步完成[6-7]。選取我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)適,最終形成調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括4個(gè)部分,1)一般資料,包括性別、年齡、工作年限、技術(shù)職稱等8個(gè)條目;2)護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策認(rèn)知,共12個(gè)條目;3)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與意愿,共7個(gè)條目;4)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)需求,共6個(gè)條目。本次調(diào)查中問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.853。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查前,由課題組成員與烏魯木齊市各醫(yī)院負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系,征得同意后,將調(diào)查問(wèn)卷填寫說(shuō)明發(fā)送給護(hù)理部干事,由其轉(zhuǎn)發(fā)至所在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)工作群,由護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給各科室專科護(hù)士,為保證回收問(wèn)卷的有效性,設(shè)置1個(gè)手機(jī)號(hào)僅可提交1次;問(wèn)卷設(shè)置規(guī)定時(shí)長(zhǎng),超出或低于規(guī)定時(shí)間,視為無(wú)效問(wèn)卷;共回收問(wèn)卷686份,剔除無(wú)效問(wèn)卷3份,共獲有效問(wèn)卷683份,有效回收率為99.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用頻數(shù)和百分比(%)進(jìn)行描述,采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)、Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分析,比較不同人口學(xué)特征的專科護(hù)士認(rèn)知程度或參與意愿的差異,多因素分析采用多元線性回歸分析。方差膨脹因子<5為衡量不存在共線性指標(biāo)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

683名?？谱o(hù)士中,男58人,女625人;年齡≤25歲50人,>25～35歲349人,>35～45歲225人,>45歲59人;?？萍耙韵聦W(xué)歷177人,本科及以上506人;工作年限5～10年248人,>10～15年222人,>15～20年126人,>20年87人;正式在編185人,合同制498人。

2.2 烏魯木齊市?？谱o(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知程度

結(jié)果顯示,349名(51.10%)?？谱o(hù)士了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。其中,除對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供主體(79.80%)及提供模式(74.20%)知曉度處于較高水平外,其余問(wèn)題的回答正確率均較低,見表1。對(duì)表1中回答正確的選項(xiàng)計(jì)1分,回答錯(cuò)誤計(jì)0分,比較不同人口學(xué)特征的?？谱o(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知情況。結(jié)果顯示,本科及以上學(xué)歷的?？谱o(hù)士認(rèn)知程度高于?？萍耙韵?工作年限為>15～20年的?？谱o(hù)士高于5～10年,見表2。

表1 烏魯木齊市8所醫(yī)院?？谱o(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)認(rèn)知情況(n=683) 單位:人(%)

表2 不同人口學(xué)特征專科護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知得分比較(n=683)

2.3 烏魯木齊市?？谱o(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿及需求情況

在對(duì)683名?？谱o(hù)士調(diào)查研究中,452名(66.20%)護(hù)士愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。對(duì)于不愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的專科護(hù)士進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),占比較高的為擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(74.20%)和日常工作強(qiáng)度大(70.10%)。此外,基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)管道置管維護(hù)、健康指導(dǎo)為?？谱o(hù)士最愿意提供的3項(xiàng)上門服務(wù)項(xiàng)目。

2.4 促進(jìn)及阻礙“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推廣的因素

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),病人出院后也能得到專業(yè)的護(hù)理(88.70%)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”最重要的促進(jìn)因素,而護(hù)理行業(yè)人力資源相對(duì)緊張,護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未完全開放(84.90%)是阻礙其推廣的主要原因。

2.5 專科護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿情況

分析?？谱o(hù)士的基本情況,結(jié)果顯示學(xué)歷、月收入及是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿有影響(P<0.05),見表3。

表3 烏魯木齊市?？谱o(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿結(jié)果(n=683) 單位:人

2.6 影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的多元線性回歸分析

以“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與意愿為因變量(不愿意=1,不太愿意=2,一般=3,比較愿意=4,非常愿意=5)并進(jìn)行反向計(jì)分,將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,研究結(jié)果顯示,學(xué)歷及是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為主要影響因素(P<0.05),方差膨化因子VIF為1.002～1.052,均<5,表明各自變量間無(wú)線性關(guān)系,自變量賦值情況見表4,多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 烏魯木齊市?？谱o(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與意愿度較高,但認(rèn)知能力亟待提升

本研究結(jié)果顯示,三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士對(duì)參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有較高的意愿,總體參與意愿遠(yuǎn)高于多數(shù)調(diào)查研究[8-9]。究其原因可能與本次調(diào)查人員為專科護(hù)士,其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,面臨公共衛(wèi)生事件時(shí)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力有關(guān)。此外,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的政策知曉度是影響參與意愿的重要因素,但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅有51.10%的?？谱o(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策具有一定了解,政策總體知曉度偏低。其中,學(xué)歷為?？萍耙韵碌膶？谱o(hù)士政策知曉度低于本科及以上,工作年限為5～10年的?？谱o(hù)士較>15～20年的?？谱o(hù)士認(rèn)知度低。建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策信息進(jìn)行深層次挖掘和分析,為護(hù)士做好政策解讀;針對(duì)工作年限偏低的護(hù)士可進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的宣教及輿論引導(dǎo),重點(diǎn)關(guān)注?？萍耙韵伦o(hù)理人員。同時(shí),政府應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)秀成果案例報(bào)道,最大程度提升護(hù)士認(rèn)知及參與率,使大眾獲益。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員要點(diǎn)培訓(xùn),完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”制度,源頭把控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

加拿大上門服務(wù)不良事件的大型回顧性研究中發(fā)現(xiàn),居家醫(yī)療的總體不良事件發(fā)生率為4.20%[10],醫(yī)療不良事件仍占據(jù)一定風(fēng)險(xiǎn)比例。本研究結(jié)果也顯示,雖然66.20%的?？谱o(hù)士愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,但仍有部分護(hù)理人員擔(dān)心服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),而影響其參與意愿。這也提示,1)醫(yī)院應(yīng)制定一套系統(tǒng)化、科學(xué)化培訓(xùn)體系,增設(shè)網(wǎng)約護(hù)士核心能力培訓(xùn)模塊,提升護(hù)士各項(xiàng)能力[11]。同時(shí),醫(yī)院或護(hù)理院校應(yīng)加強(qiáng)居家護(hù)理操作技能培訓(xùn),提升操作能力[12],從源頭上把控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2)護(hù)理人員薪酬與績(jī)效考核緊密連接,績(jī)效是規(guī)范護(hù)理人員工作行為的重要指標(biāo)[13]。相關(guān)部門應(yīng)建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,將上門服務(wù)列入個(gè)人績(jī)效考評(píng)機(jī)制,促進(jìn)護(hù)士行為規(guī)范,減少護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。3)當(dāng)前,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量參差不齊,當(dāng)護(hù)士遇到病人病情變化或需要緊急援助時(shí),由于缺乏能力、處方權(quán)以及急救設(shè)備或團(tuán)隊(duì)支持,可能無(wú)法實(shí)施有效治療,從而危及病人的生命[14-15]。今后還需完善應(yīng)急通道,建立質(zhì)量控制體系,設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理組織架構(gòu),由管理人員統(tǒng)籌和監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng),同時(shí)建立智能化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)信息互通、數(shù)據(jù)可追的一體化服務(wù)監(jiān)督平臺(tái),以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 優(yōu)化護(hù)士?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)及人力資源梯隊(duì),緩解多點(diǎn)執(zhí)業(yè)壓力

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理行業(yè)人力資源相對(duì)緊張,護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未完全開放(84.90%)是阻礙“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推廣的重要原因之一。臨床普遍存在護(hù)理人員的工作范疇遠(yuǎn)超于其本職工作,嚴(yán)重影響護(hù)士工作效率[16]。護(hù)理人員是醫(yī)院的主力軍,導(dǎo)致護(hù)士分身乏術(shù),難有余力參與此新型護(hù)理模式。《護(hù)士條例》明確指出,我國(guó)床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn),可有效緩解護(hù)理人力支援配置短缺的問(wèn)題[17]。建議醫(yī)院一方面明確護(hù)理人員崗位職責(zé),簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程,減少冗雜的工作內(nèi)容,提高護(hù)士工作效率。另一方面,按照床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)增加護(hù)理人員,如無(wú)法達(dá)到要求,可納入具有資質(zhì)的兼職護(hù)士參與上門服務(wù),改善護(hù)士人力資源短缺問(wèn)題。我國(guó)居家護(hù)理服務(wù)通常由社區(qū)護(hù)士提供,但由于社區(qū)護(hù)理水平有限,尚不能滿足公眾的居家護(hù)理需求[18-19]。因此,建議采取人才培養(yǎng)模式,充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的幫扶帶動(dòng)作用,借助城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式,提升基層護(hù)理服務(wù)能力[20],緩解人力資源緊張現(xiàn)狀。

綜上所述,烏魯木齊?？谱o(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與意愿率較高,但對(duì)政策認(rèn)知程度較低。同時(shí)存在部分阻礙其推廣因素亟須解決,如護(hù)理人力資源不足、政策宣傳不夠、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生等問(wèn)題。建議相關(guān)部門在積極宣傳的同時(shí),也要完善相關(guān)制度。護(hù)理管理者也應(yīng)結(jié)合專科護(hù)士的認(rèn)知、意愿及需求現(xiàn)狀,有針對(duì)性地制訂切實(shí)可行實(shí)施方案,以提高護(hù)士的崗位勝任能力及參與積極性。