周海燕,譚 瑛,王 鑫,張立娜,馮曉慧,肖桂華,李 珊

母嬰分離(maternal separation)是指新生兒或嬰兒出生后因各種原因(如早產(chǎn)、窒息、黃疸等)需轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療,造成母兒身體與情感分離的現(xiàn)象[1]。產(chǎn)后母嬰分離發(fā)生率為10%～21%[2],不僅會(huì)誘發(fā)后代的應(yīng)激狀態(tài),對(duì)行為和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[3-4],還會(huì)影響母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心,增加母乳喂養(yǎng)難度,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神問(wèn)題。出院準(zhǔn)備服務(wù)作為一種集中性、多學(xué)科整合與協(xié)調(diào)的過(guò)程,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬的共同合作,確保病人出院后能獲得持續(xù)性照護(hù),是銜接病人從醫(yī)院回到社區(qū)、家庭的一個(gè)重要橋梁[5]。因此,產(chǎn)科護(hù)士在母嬰分離護(hù)理工作中至關(guān)重要,其自身掌握的出院準(zhǔn)備服務(wù)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為對(duì)母嬰分離的母親和嬰兒的身心健康具有重要影響。知信行模式(knowledge,attitude and practice,KAP)可綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀[6]。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)認(rèn)知的橫斷面調(diào)查很少報(bào)道。因此,本研究擬調(diào)查產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知信行現(xiàn)狀及其影響因素,旨在為產(chǎn)科護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)的培訓(xùn)及管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究,采用便利抽樣法,選取2022年5月—8月成都市5所三級(jí)婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)在產(chǎn)科臨床工作1年及以上的在職注冊(cè)護(hù)士;2)知情同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):1)進(jìn)修護(hù)士;2)因外出學(xué)習(xí)、休假等無(wú)法參與調(diào)查者。參考《護(hù)理學(xué)研究方法》[7]關(guān)于多因素分析中樣本量的估算方法,即變量×(5～10)×(1+20%缺失率)計(jì)算,得出樣本量至少300人,最終本研究共納入研究對(duì)象330名,所有被調(diào)查者均簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)成都市婦女兒童中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批號(hào):2022(125)-2]。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

自設(shè)問(wèn)卷包括兩部分。1)一般情況調(diào)查表:性別、年齡、婚姻狀況、工作總年限、產(chǎn)科工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、聘用方式、是否有過(guò)出院隨訪經(jīng)歷/參加出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)等。2)產(chǎn)科護(hù)士對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷:該問(wèn)卷由項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)根據(jù)產(chǎn)科出院準(zhǔn)備服務(wù)相關(guān)指南、文獻(xiàn)及知信行健康教育模式[8-11],以楊文華[12]編制“護(hù)士對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷”為藍(lán)本,征得研究者本人同意后進(jìn)行修訂編制,包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度,共25個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每題5個(gè)選項(xiàng),每個(gè)條目賦值1～5分,總分為25～125分,得分越高表示產(chǎn)科護(hù)士在相應(yīng)維度表現(xiàn)越好。量表均分=各條目總分/總條目數(shù)。總分、知識(shí)、態(tài)度、行為4個(gè)方面得分率=各維度得分/維度總分×100%,>85%為高等水平,60%～85%為中等水平,<60%為低等水平。問(wèn)卷經(jīng)2名產(chǎn)科正高職稱(chēng)的醫(yī)生、5名副高級(jí)及以上職稱(chēng)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún),測(cè)得內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.82～1.00,量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.95。便利抽取20名處于母嬰分離期的產(chǎn)婦反饋問(wèn)卷內(nèi)容適用性,經(jīng)預(yù)調(diào)查顯示,產(chǎn)科護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)分別為0.868,0.829,0.748。問(wèn)卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.842,測(cè)信度系數(shù)為0.798,表明該問(wèn)卷適合本次調(diào)查研究。

1.2.2 資料收集方法

預(yù)調(diào)查與正式調(diào)查均采用問(wèn)卷星線上調(diào)查,調(diào)查人員由護(hù)理研究生和本科生組成并接受統(tǒng)一培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)對(duì)調(diào)查目的、問(wèn)卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)、填寫(xiě)注意事項(xiàng)和調(diào)查方法技巧等內(nèi)容的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。為保證調(diào)查順利開(kāi)展,前期已取得護(hù)理部同意,問(wèn)卷于2022年5月—8月以問(wèn)卷星形式安排在各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或周例會(huì)時(shí)掃碼填寫(xiě),填寫(xiě)前由研究小組成員向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng),被調(diào)查者知情同意后匿名填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷335份,回收有效問(wèn)卷330份,有效回收率為98.51%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入本研究的330名產(chǎn)科護(hù)士中,男2人(0.61%),女328人(99.39%);<30歲135人(40.91%),30～40歲161人(48.79%),>40～50歲26人(7.88%),>50歲8人(2.42%);工作總年限≤5年81人(24.55%),>5～10年140人(42.42%),>10年109人(33.03%);產(chǎn)科工作年限1～5年118人(35.76%),>5～10年99人(30.00%),>10～15年84人(25.45%),>15年29人(8.79%);中專(zhuān)2人(0.61%),專(zhuān)科98人(29.70%),本科227人(68.79%),碩士及以上3人(0.90%);護(hù)士70人(21.21%),護(hù)師135人(40.91%),主管護(hù)師113人(34.24%),副主任護(hù)師及以上12人(3.64%);護(hù)理專(zhuān)業(yè)244人(73.94%),助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)86人(26.06%);受過(guò)出院隨訪培訓(xùn)的213人(64.55%);有出院隨訪經(jīng)歷的171人(51.82%);沒(méi)聽(tīng)過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)的116人(35.15%);沒(méi)參加過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)的238人(72.12%)。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)的知識(shí)、信念和行為得分情況

330名產(chǎn)科護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)知信行問(wèn)卷中知識(shí)、態(tài)度、行為維度得分分別為(45.84±10.40)分,(21.50±3.51)分,(30.42±5.58)分。其中知識(shí)維度中“母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)開(kāi)始的時(shí)間”得分最低[(3.46±1.12)分],態(tài)度維度中“我愿意關(guān)注母嬰分離產(chǎn)婦這一特殊群體的出院準(zhǔn)備服務(wù)”得分最高[(4.53±0.73)分],行為維度中“母嬰分離產(chǎn)婦出院前,在新生兒照顧方面我會(huì)用模型加以宣教”得分最低[(3.67±0.98)分]。

2.3 影響產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為的單因素分析

不同年齡、職稱(chēng)、是否有出院隨訪經(jīng)歷、參加過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同產(chǎn)科工作年限、職稱(chēng)、出院隨訪經(jīng)歷、參加過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同產(chǎn)科工作年限、出院隨訪經(jīng)歷、參加過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分的單因素分析 單位:分

2.4 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,知識(shí)、態(tài)度、行為得分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,是否參加過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)影響知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度;除此之外,出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)水平的影響因素為職稱(chēng),出院準(zhǔn)備服務(wù)態(tài)度的影響因素為產(chǎn)科工作年限和出院隨訪經(jīng)歷。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 影響產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 成都市產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀有待進(jìn)一步提升

本研究中,330名產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知信行進(jìn)行分析。僅35.15%的產(chǎn)科護(hù)士聽(tīng)說(shuō)過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù),這與崔玲玲等[6]研究結(jié)果相似,分析原因可能與出院準(zhǔn)備服務(wù)這項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理理念及實(shí)踐在國(guó)外發(fā)展較成熟,但國(guó)內(nèi)引進(jìn)較晚且發(fā)展不足有關(guān);同時(shí)臨床產(chǎn)科護(hù)士配比不足,無(wú)充分時(shí)間及精力來(lái)溝通和關(guān)注產(chǎn)婦的身心需求,僅能完成日?；咀o(hù)理操作。出院準(zhǔn)備服務(wù)的內(nèi)涵是產(chǎn)婦在入院24～48 h后就應(yīng)對(duì)其開(kāi)展,本研究中認(rèn)知得分最低的是服務(wù)開(kāi)展的時(shí)間,分析可能與現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的出院準(zhǔn)備服務(wù)僅在病人出院時(shí)進(jìn)行,產(chǎn)科連續(xù)性護(hù)理服務(wù)主要與電話回訪有關(guān),受時(shí)間、人員、精力等因素限制,回訪方式和內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單,這說(shuō)明產(chǎn)科護(hù)士及管理者對(duì)出院準(zhǔn)備服務(wù)的認(rèn)知還存在一定的盲區(qū)。調(diào)查結(jié)果顯示,愿意為母嬰分離產(chǎn)婦提供出院準(zhǔn)備服務(wù)的產(chǎn)科護(hù)士態(tài)度得分最高,這可能與醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,醫(yī)療體系不斷深化改革、提升服務(wù)有關(guān)。產(chǎn)科護(hù)士行為維度得分最低的條目是“母嬰分離產(chǎn)婦出院前,在新生兒照顧方面我會(huì)用模型加以宣教”,這可能與產(chǎn)科護(hù)士工作繁忙或缺乏相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)有關(guān)。多項(xiàng)研究表明,母嬰分離產(chǎn)婦急需獲得連續(xù)性信息指導(dǎo)、建議和咨詢(xún),包括新生兒信息及自身如何保持泌乳、如何更好康復(fù)、出院后如何應(yīng)對(duì)新角色轉(zhuǎn)變等,這對(duì)建立產(chǎn)婦為人母的自信心和心理穩(wěn)定性至關(guān)重要[6,8-9]。護(hù)士能否注意評(píng)估和滿(mǎn)足這部分需求,其出院準(zhǔn)備服務(wù)的技能和支持是否到位與病人轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。因此,建議管理者除加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)外,還應(yīng)重點(diǎn)幫助產(chǎn)科護(hù)士加深對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦特殊需求的理解,具體落實(shí)到知識(shí)與技能的操作流程中。

3.2 影響產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備知信行因素

3.2.1 職稱(chēng)

本研究調(diào)查顯示,職稱(chēng)是產(chǎn)科護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)得分的影響因素(P<0.05),初級(jí)職稱(chēng)產(chǎn)科護(hù)士的出院準(zhǔn)備服務(wù)行為得分低于中高級(jí)護(hù)士,這可能與中高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士常常需教學(xué)或帶教,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和完善的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),更能全面地關(guān)注到產(chǎn)婦及家屬的真實(shí)需求,及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)。

3.2.2 產(chǎn)科工作年限

本研究中,產(chǎn)科工作年限越久,接觸案例越多,對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦照護(hù)經(jīng)驗(yàn)更足,產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)態(tài)度越積極,這可能與初級(jí)職稱(chēng)的產(chǎn)科護(hù)士剛步入工作崗位,對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能操作不熟悉,主要精力投入臨床護(hù)理工作與事務(wù)有關(guān)。這提示在出院準(zhǔn)備服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中,護(hù)理管理要不斷完善人才培養(yǎng)方案,優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu),減少產(chǎn)科護(hù)理人才流失;醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建合理的職稱(chēng)晉升渠道,建立新機(jī)制,合理量化產(chǎn)科護(hù)理人員的勞動(dòng)付出,充分發(fā)揮高年資護(hù)士的臨床實(shí)踐能力,帶動(dòng)低年資護(hù)士共同進(jìn)步,順利開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐。

3.3 科室是否有出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),接受過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分均高于未接受培訓(xùn)的人員。國(guó)外有研究指出,護(hù)士對(duì)病人出院準(zhǔn)備度的評(píng)估可較為準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病人的再入院風(fēng)險(xiǎn)及出院轉(zhuǎn)歸情況。Weiss等[13]研究顯示,護(hù)士評(píng)估出院準(zhǔn)備度較低的病人重新入院的風(fēng)險(xiǎn)增加了6～9倍。Mabire等[5]對(duì)1 833名護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院出院服務(wù)人員的配備、護(hù)士的技能和支持與病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有密切關(guān)聯(lián)。護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知信行水平的提升不僅可以提高其科學(xué)的決策能力,還能有效降低衛(wèi)生服務(wù)成本,保障病人安全。因此,建議相關(guān)部門(mén)可進(jìn)一步完善產(chǎn)科護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn),搭建學(xué)習(xí)交流平臺(tái),借鑒國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),制訂相應(yīng)指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)教材,積極探索適合本土化的出院準(zhǔn)備服務(wù)模式。嘗試綜合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)專(zhuān)業(yè),開(kāi)展多形式產(chǎn)科護(hù)士教學(xué)培訓(xùn),提高其出院準(zhǔn)備服務(wù)綜合知識(shí)水平;可針對(duì)不同職稱(chēng)、不同資歷的護(hù)士,適當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)方式,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn),制訂有針對(duì)性的職業(yè)發(fā)展方向和個(gè)性化繼續(xù)教育。

4 小結(jié)

產(chǎn)婦從待孕、生產(chǎn)到住院期間,產(chǎn)科護(hù)士與其接觸最為密切。本研究調(diào)查的成都市330名產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)知信行得分處于中等水平,有待進(jìn)一步提高,是否接受過(guò)出院準(zhǔn)備服務(wù)培訓(xùn)是產(chǎn)科護(hù)士出院準(zhǔn)備服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為的共同影響因素。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),建立積極態(tài)度,產(chǎn)生正向積極行為,切實(shí)發(fā)揮產(chǎn)科護(hù)士的重要作用。本研究因時(shí)間、人力等客觀條件限制,僅選取了成都市5所三級(jí)婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院,研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚。下一步應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本、多醫(yī)院類(lèi)型研究,進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)論,為提高母嬰分離產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理質(zhì)量提供更科學(xué)的依據(jù)。