何愛惠,陳華娟,張 可

院內(nèi)心搏驟停(in-hospital cardiac arrests,IHCA)是指入院時有脈搏的住院病人出現(xiàn)心搏機械活動停止[1]、暈厥[2]、大動脈搏動消失[3]、呼吸停止等癥狀[4]。在臨床上,心搏驟停屬于發(fā)病率與死亡率均高的一種疾病,可以在任何時間與地點發(fā)生[5],且疾病發(fā)生后4 min之內(nèi)為救治病人的最佳時機,若病人未獲得及時有效的干預,可對病人的生命健康構(gòu)成嚴重威脅[6]。院內(nèi)心搏驟停病人的良好預后依賴于護理團隊迅速啟動應急代碼、進行高質(zhì)量的心肺復蘇和除顫[7-8]。護士往往是第一個識別院內(nèi)心搏驟停和反應的人員[9],啟動應急代碼并向搶救支援人員傳達病人疾病信息,可能是唯一對病人病情變化密切觀察及記錄的照護者[10]。因此,護士團隊熟練的配合在院內(nèi)心搏驟停應急代碼急救中至關重要,而如何提高應急代碼中護理團隊配合,明確搶救護士崗位職責值得進一步研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)是否采用應急代碼進行院內(nèi)心搏驟停救治,將2020年1月—2021年11月我院收治的70例心搏驟停病人分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。納入標準:1)年齡≥18歲且<80歲,考慮病因可逆;2)入院時有脈搏、突發(fā)的心搏驟停病人;3)有第一目擊者,且無灌流<10 min;4)不限制性別、民族、基礎疾病。排除標準:1)病人家屬及監(jiān)護人拒絕行心肺復蘇術(CPR)治療;2)不可逆損傷,如嚴重顱腦及胸部外傷;3)重癥監(jiān)護室發(fā)生心搏驟停的病人;普通病房轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室后發(fā)生心搏驟停的病人;4)記錄不完整或數(shù)據(jù)缺失病人;5)搶救途中家屬要求自動出院者。本研究符合倫理委員會基本要求,不對病人健康產(chǎn)生不利影響。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 完善制度建設

修訂醫(yī)院總值班制度:由1名帶班副院長、1名醫(yī)療總值班、2名護理總值班、值班一線/二線醫(yī)生、值班護士、保衛(wèi)科值班人員共同組成醫(yī)療救治保障組。完善總值班護士長工作制度,明確職責,由全體護士長共同參與,每天2人24 h值班制,參與全院護理質(zhì)量與安全管理、人員調(diào)配、應急處置、代碼響應、解決臨床護理疑難問題等。修訂《應急代碼啟動支援護士工作職責》,事發(fā)科室啟動應急代碼(心搏驟停)后,臨近上下樓層支援護士需2 min內(nèi)到達事發(fā)科室(任務分配見表2),大聲匯報“××科室支援護士××點××分到達支援”;總值班護士長到達事發(fā)科室時間不超過5 min;高年資護士長指揮支援護理人員和協(xié)調(diào)現(xiàn)場搶救工作。

表2 護理團隊在應急代碼急救中的角色和任務

1.2.2 完善急救設備

護理部牽頭,聯(lián)合醫(yī)務科、設備科和信息科,召集綜合重癥監(jiān)護室、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸重癥醫(yī)學科、大內(nèi)科、大外科等科主任和護士長,分析臨床搶救藥物目錄清單,對急救車內(nèi)物品、藥品和儀器設備、?？朴盟幍扰渲眠M行調(diào)整,做到全院同質(zhì)化、標準化。臨床各科全面配置除顫儀,公共區(qū)域食堂、會議廳、門診區(qū)域、住院服務中心大廳、醫(yī)技檢查科室配置自動體外除顫器(AED);急救車6S管理于同樓同位置定位放置,制作急救車藥品、物品存放平面圖及急救簡化記錄表單等,便于搶救人員熟練采用急救車及搶救藥物記錄,滿足臨床搶救需求。為方便各科支援人員第一時間到達急救位置,各病區(qū)急救車上統(tǒng)一配備磁吸LED警報燈,代碼啟動時護士將警報燈吸在搶救房間的門框上,頻閃警示,支援人員第一時間準確到達搶救地點。

1.2.3 組織培訓與考核

醫(yī)院加大對科教科、教學實訓中心教學模型投入力度,購進20具帶有反饋裝置的心肺復蘇高端模擬人并建立智能模擬教學平臺。科教科、護理部制訂各層級培訓計劃,心肺復蘇全員培訓考核包括全體醫(yī)務人員、行政后勤、第三方物業(yè)保潔、運送員工、保安人員等進行組織培訓、考核,學會快速判斷、心臟按壓、人工呼吸等,確保人人學急救、人人會急救,提高胸外心臟按壓質(zhì)量和救治成功率[11]。醫(yī)院同時還是美國心臟協(xié)會(AHA)心血管急救培訓中心及國家標準版胸痛建設中心,針對全體醫(yī)務人員定期舉辦高級生命支持課程培訓,并對培訓合格的醫(yī)務人員頒發(fā)基礎生命支持(BLS)證書,培訓考核率和通過率達到100%。護理部組織全體護士長、護理人員對《總值班護士長職責》《應急代碼呼叫及處理作業(yè)標準》和《應急代碼呼叫支援護士工作職責》等進行培訓與考核。

1.2.4 制訂護理團隊在應急代碼急救中的角色和任務(見表2)

1.3 評價指標及數(shù)據(jù)收集

根據(jù)是否采用應急代碼進行院內(nèi)心搏驟停救治,將2020年1月—2021年11月我院收治的70例心搏驟停病人分為對照組(35例)和觀察組(35例)。比較兩組心搏驟停病人復蘇成功率、支援人員到位時間、首次除顫時間、靜脈通路建立時間和首次給藥時間的差異。采用自行設計的問卷進行調(diào)查,對應急代碼干預前后護士工作壓力、搶救醫(yī)生對護士滿意度進行比較。采用Likert 5級評分法,得分越高表明護士工作壓力越大,搶救醫(yī)生對護士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 應急代碼干預心搏驟停病人急救情況

干預后,觀察組支援護士到位時間、首次除顫時間、靜脈通路建立時間、首次給藥時間較對照組明顯縮短(P<0.001)。見表3。

表3 應急代碼干預心搏驟停病人急救情況對比

2.2 兩組護士干預前后工作壓力、搶救醫(yī)生對護士滿意度比較情況

干預后護士工作壓力由(4.34±0.68)分下降至(3.00±0.87)分,搶救醫(yī)生對護士滿意度由(3.02±0.61)分提升至(4.14±0.84)分(P<0.001)。

3 討論

3.1 我院院內(nèi)心搏驟停復蘇成功率處于中等水平

近年來,心搏驟停相關復蘇救治技術已取得較大進步,但心搏驟停病人的復蘇成功率和存活率仍較低[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組復蘇成功率為22.8%,與我國國內(nèi)報道院內(nèi)心搏驟停復蘇成功率(12%～24%)大致相等[13],與西方發(fā)達國家心搏驟停復蘇成功率(10%～30%)相比處于中等水平[14-15]?？赡茉蚴切牟E停病人處于長期慢性疲勞;病情變化突然[16],有些病人甚至在做各種輔助檢查過程中發(fā)作,不易被察覺,因而錯過最佳搶救時間;實施心肺復蘇延時,常常超過4～8 min,導致重要臟器缺血缺氧損害,即使心跳恢復,呼吸也無法恢復,最后仍然死亡[17]。因此,我院對提高心搏驟停的復蘇成功率進行深入分析,針對院內(nèi)心肺復蘇支援人員對科室物品放置不熟悉、搶救人員分工不明確、不知曉搶救具體床號、心肺復蘇時人員更換等問題[18],通過我院多部門協(xié)作,制定應急代碼(藍色代碼)作業(yè)標準,結(jié)合多元化心肺復蘇培訓、督查考核,不僅提高了醫(yī)務人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì),也提高了搶救的及時性和成功率。

3.2 應急代碼干預縮短了心搏驟停病人急救反應時間

應急代碼是指在醫(yī)院內(nèi)建立一個應急代碼系統(tǒng),當有病人發(fā)生心搏驟停時,廣播啟動應急代碼,醫(yī)院內(nèi)的搶救人員和醫(yī)療設備就會迅速響應,以最快的速度趕到現(xiàn)場進行搶救。應急代碼是一種有效縮短心搏驟停病人急救反應時間的措施,能夠提高搶救效率和成功率[19]。我院為縮短心搏驟停病人急救反應時間,采用應急代碼模式。本研究顯示,支援護士到位時間由對照組的(10.06±1.56)min縮短至觀察組的(1.68±0.47)min,首次除顫時間、靜脈通道建立時間、首次給藥時間均較對照組明顯縮短,明顯縮短了急救反應時間[20]。應急代碼能夠?qū)崿F(xiàn)標準化操作,確保搶救人員按照標準的搶救流程和操作規(guī)范進行搶救,使團隊成員之間的配合更加默契,確保在搶救過程中醫(yī)療資源的合理分配和利用,從而保障輔助科室和醫(yī)技科室等薄弱環(huán)節(jié)的有效搶救。

3.3 應急代碼模式有效提高了醫(yī)生滿意度

院內(nèi)心搏驟停病人急救中啟動應急代碼,以護士為主導[21],組建多學科團隊,通過培訓、演練、制定應急代碼呼叫及處理作業(yè)標準、細化護士搶救角色分工[22]和搶救評價等,不僅確保了病人安全,還使搶救醫(yī)生對護士滿意度由(3.02±0.61)分提升至(4.14±0.84)分,護士工作壓力由(4.34±0.68)分下降至(3.00±0.87)分。應急代碼模式提高了醫(yī)生滿意度,通過快速響應、標準化操作、團隊協(xié)作和優(yōu)化醫(yī)療資源,提高了搶救效率和成功率,減少醫(yī)療失誤和病人不滿。Guetterman等[7]研究證實了護士在院內(nèi)心搏驟停急救中發(fā)揮著不可替代的作用,護理團隊高效配合使搶救過程忙而不亂地有序進行。若干醫(yī)護人員蜂擁而至的緊急救護,能給病人家屬帶來很大的心理安慰,大大降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,提高了病人及其家屬的滿意度。因此,醫(yī)院要更加注重護士的培養(yǎng),提高護士專業(yè)度和主導性。

在院內(nèi)心搏驟停病人應急代碼急救中,本研究以護理團隊為主導不僅能保證班外、夜間、節(jié)假日等人力不足時期的緊急救治,還可以減輕護士心理壓力。但由于在院工作人員多,文化程度、專業(yè)技術水平等參差不齊,存在較大的培訓難度,整體的救治技術有待進一步提高。且若第一目擊者為非本院人員,就近無工作人員時可能將錯過最佳救治時間。