何愛惠,陳華娟,張 可

院內(nèi)心搏驟停(in-hospital cardiac arrests,IHCA)是指入院時(shí)有脈搏的住院病人出現(xiàn)心搏機(jī)械活動(dòng)停止[1]、暈厥[2]、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失[3]、呼吸停止等癥狀[4]。在臨床上,心搏驟停屬于發(fā)病率與死亡率均高的一種疾病,可以在任何時(shí)間與地點(diǎn)發(fā)生[5],且疾病發(fā)生后4 min之內(nèi)為救治病人的最佳時(shí)機(jī),若病人未獲得及時(shí)有效的干預(yù),可對(duì)病人的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。院內(nèi)心搏驟停病人的良好預(yù)后依賴于護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)應(yīng)急代碼、進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和除顫[7-8]。護(hù)士往往是第一個(gè)識(shí)別院內(nèi)心搏驟停和反應(yīng)的人員[9],啟動(dòng)應(yīng)急代碼并向搶救支援人員傳達(dá)病人疾病信息,可能是唯一對(duì)病人病情變化密切觀察及記錄的照護(hù)者[10]。因此,護(hù)士團(tuán)隊(duì)熟練的配合在院內(nèi)心搏驟停應(yīng)急代碼急救中至關(guān)重要,而如何提高應(yīng)急代碼中護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合,明確搶救護(hù)士崗位職責(zé)值得進(jìn)一步研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)是否采用應(yīng)急代碼進(jìn)行院內(nèi)心搏驟停救治,將2020年1月—2021年11月我院收治的70例心搏驟停病人分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲且<80歲,考慮病因可逆;2)入院時(shí)有脈搏、突發(fā)的心搏驟停病人;3)有第一目擊者,且無灌流<10 min;4)不限制性別、民族、基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):1)病人家屬及監(jiān)護(hù)人拒絕行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)治療;2)不可逆損傷,如嚴(yán)重顱腦及胸部外傷;3)重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生心搏驟停的病人;普通病房轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后發(fā)生心搏驟停的病人;4)記錄不完整或數(shù)據(jù)缺失病人;5)搶救途中家屬要求自動(dòng)出院者。本研究符合倫理委員會(huì)基本要求,不對(duì)病人健康產(chǎn)生不利影響。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 完善制度建設(shè)

修訂醫(yī)院總值班制度:由1名帶班副院長(zhǎng)、1名醫(yī)療總值班、2名護(hù)理總值班、值班一線/二線醫(yī)生、值班護(hù)士、保衛(wèi)科值班人員共同組成醫(yī)療救治保障組。完善總值班護(hù)士長(zhǎng)工作制度,明確職責(zé),由全體護(hù)士長(zhǎng)共同參與,每天2人24 h值班制,參與全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理、人員調(diào)配、應(yīng)急處置、代碼響應(yīng)、解決臨床護(hù)理疑難問題等。修訂《應(yīng)急代碼啟動(dòng)支援護(hù)士工作職責(zé)》,事發(fā)科室啟動(dòng)應(yīng)急代碼(心搏驟停)后,臨近上下樓層支援護(hù)士需2 min內(nèi)到達(dá)事發(fā)科室(任務(wù)分配見表2),大聲匯報(bào)“××科室支援護(hù)士××點(diǎn)××分到達(dá)支援”;總值班護(hù)士長(zhǎng)到達(dá)事發(fā)科室時(shí)間不超過5 min;高年資護(hù)士長(zhǎng)指揮支援護(hù)理人員和協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。

表2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)在應(yīng)急代碼急救中的角色和任務(wù)

1.2.2 完善急救設(shè)備

護(hù)理部牽頭,聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科和信息科,召集綜合重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸重癥醫(yī)學(xué)科、大內(nèi)科、大外科等科主任和護(hù)士長(zhǎng),分析臨床搶救藥物目錄清單,對(duì)急救車內(nèi)物品、藥品和儀器設(shè)備、專科用藥等配置進(jìn)行調(diào)整,做到全院同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。臨床各科全面配置除顫儀,公共區(qū)域食堂、會(huì)議廳、門診區(qū)域、住院服務(wù)中心大廳、醫(yī)技檢查科室配置自動(dòng)體外除顫器(AED);急救車6S管理于同樓同位置定位放置,制作急救車藥品、物品存放平面圖及急救簡(jiǎn)化記錄表單等,便于搶救人員熟練采用急救車及搶救藥物記錄,滿足臨床搶救需求。為方便各科支援人員第一時(shí)間到達(dá)急救位置,各病區(qū)急救車上統(tǒng)一配備磁吸LED警報(bào)燈,代碼啟動(dòng)時(shí)護(hù)士將警報(bào)燈吸在搶救房間的門框上,頻閃警示,支援人員第一時(shí)間準(zhǔn)確到達(dá)搶救地點(diǎn)。

1.2.3 組織培訓(xùn)與考核

醫(yī)院加大對(duì)科教科、教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)模型投入力度,購(gòu)進(jìn)20具帶有反饋裝置的心肺復(fù)蘇高端模擬人并建立智能模擬教學(xué)平臺(tái)?？平炭?、護(hù)理部制訂各層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃,心肺復(fù)蘇全員培訓(xùn)考核包括全體醫(yī)務(wù)人員、行政后勤、第三方物業(yè)保潔、運(yùn)送員工、保安人員等進(jìn)行組織培訓(xùn)、考核,學(xué)會(huì)快速判斷、心臟按壓、人工呼吸等,確保人人學(xué)急救、人人會(huì)急救,提高胸外心臟按壓質(zhì)量和救治成功率[11]。醫(yī)院同時(shí)還是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心血管急救培訓(xùn)中心及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛建設(shè)中心,針對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員定期舉辦高級(jí)生命支持課程培訓(xùn),并對(duì)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)基礎(chǔ)生命支持(BLS)證書,培訓(xùn)考核率和通過率達(dá)到100%。護(hù)理部組織全體護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員對(duì)《總值班護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)》《應(yīng)急代碼呼叫及處理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《應(yīng)急代碼呼叫支援護(hù)士工作職責(zé)》等進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

1.2.4 制訂護(hù)理團(tuán)隊(duì)在應(yīng)急代碼急救中的角色和任務(wù)(見表2)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及數(shù)據(jù)收集

根據(jù)是否采用應(yīng)急代碼進(jìn)行院內(nèi)心搏驟停救治,將2020年1月—2021年11月我院收治的70例心搏驟停病人分為對(duì)照組(35例)和觀察組(35例)。比較兩組心搏驟停病人復(fù)蘇成功率、支援人員到位時(shí)間、首次除顫時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間和首次給藥時(shí)間的差異。采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,對(duì)應(yīng)急代碼干預(yù)前后護(hù)士工作壓力、搶救醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度進(jìn)行比較。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越高表明護(hù)士工作壓力越大,搶救醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急代碼干預(yù)心搏驟停病人急救情況

干預(yù)后,觀察組支援護(hù)士到位時(shí)間、首次除顫時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、首次給藥時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.001)。見表3。

表3 應(yīng)急代碼干預(yù)心搏驟停病人急救情況對(duì)比

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作壓力、搶救醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度比較情況

干預(yù)后護(hù)士工作壓力由(4.34±0.68)分下降至(3.00±0.87)分,搶救醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度由(3.02±0.61)分提升至(4.14±0.84)分(P<0.001)。

3 討論

3.1 我院院內(nèi)心搏驟停復(fù)蘇成功率處于中等水平

近年來,心搏驟停相關(guān)復(fù)蘇救治技術(shù)已取得較大進(jìn)步,但心搏驟停病人的復(fù)蘇成功率和存活率仍較低[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組復(fù)蘇成功率為22.8%,與我國(guó)國(guó)內(nèi)報(bào)道院內(nèi)心搏驟停復(fù)蘇成功率(12%～24%)大致相等[13],與西方發(fā)達(dá)國(guó)家心搏驟停復(fù)蘇成功率(10%～30%)相比處于中等水平[14-15]?？赡茉蚴切牟E停病人處于長(zhǎng)期慢性疲勞;病情變化突然[16],有些病人甚至在做各種輔助檢查過程中發(fā)作,不易被察覺,因而錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間;實(shí)施心肺復(fù)蘇延時(shí),常常超過4～8 min,導(dǎo)致重要臟器缺血缺氧損害,即使心跳恢復(fù),呼吸也無法恢復(fù),最后仍然死亡[17]。因此,我院對(duì)提高心搏驟停的復(fù)蘇成功率進(jìn)行深入分析,針對(duì)院內(nèi)心肺復(fù)蘇支援人員對(duì)科室物品放置不熟悉、搶救人員分工不明確、不知曉搶救具體床號(hào)、心肺復(fù)蘇時(shí)人員更換等問題[18],通過我院多部門協(xié)作,制定應(yīng)急代碼(藍(lán)色代碼)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、督查考核,不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì),也提高了搶救的及時(shí)性和成功率。

3.2 應(yīng)急代碼干預(yù)縮短了心搏驟停病人急救反應(yīng)時(shí)間

應(yīng)急代碼是指在醫(yī)院內(nèi)建立一個(gè)應(yīng)急代碼系統(tǒng),當(dāng)有病人發(fā)生心搏驟停時(shí),廣播啟動(dòng)應(yīng)急代碼,醫(yī)院內(nèi)的搶救人員和醫(yī)療設(shè)備就會(huì)迅速響應(yīng),以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。應(yīng)急代碼是一種有效縮短心搏驟停病人急救反應(yīng)時(shí)間的措施,能夠提高搶救效率和成功率[19]。我院為縮短心搏驟停病人急救反應(yīng)時(shí)間,采用應(yīng)急代碼模式。本研究顯示,支援護(hù)士到位時(shí)間由對(duì)照組的(10.06±1.56)min縮短至觀察組的(1.68±0.47)min,首次除顫時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、首次給藥時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短,明顯縮短了急救反應(yīng)時(shí)間[20]。應(yīng)急代碼能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作,確保搶救人員按照標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程和操作規(guī)范進(jìn)行搶救,使團(tuán)隊(duì)成員之間的配合更加默契,確保在搶救過程中醫(yī)療資源的合理分配和利用,從而保障輔助科室和醫(yī)技科室等薄弱環(huán)節(jié)的有效搶救。

3.3 應(yīng)急代碼模式有效提高了醫(yī)生滿意度

院內(nèi)心搏驟停病人急救中啟動(dòng)應(yīng)急代碼,以護(hù)士為主導(dǎo)[21],組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),通過培訓(xùn)、演練、制定應(yīng)急代碼呼叫及處理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化護(hù)士搶救角色分工[22]和搶救評(píng)價(jià)等,不僅確保了病人安全,還使搶救醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度由(3.02±0.61)分提升至(4.14±0.84)分,護(hù)士工作壓力由(4.34±0.68)分下降至(3.00±0.87)分。應(yīng)急代碼模式提高了醫(yī)生滿意度,通過快速響應(yīng)、標(biāo)準(zhǔn)化操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和優(yōu)化醫(yī)療資源,提高了搶救效率和成功率,減少醫(yī)療失誤和病人不滿。Guetterman等[7]研究證實(shí)了護(hù)士在院內(nèi)心搏驟停急救中發(fā)揮著不可替代的作用,護(hù)理團(tuán)隊(duì)高效配合使搶救過程忙而不亂地有序進(jìn)行。若干醫(yī)護(hù)人員蜂擁而至的緊急救護(hù),能給病人家屬帶來很大的心理安慰,大大降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,提高了病人及其家屬的滿意度。因此,醫(yī)院要更加注重護(hù)士的培養(yǎng),提高護(hù)士專業(yè)度和主導(dǎo)性。

在院內(nèi)心搏驟停病人應(yīng)急代碼急救中,本研究以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)不僅能保證班外、夜間、節(jié)假日等人力不足時(shí)期的緊急救治,還可以減輕護(hù)士心理壓力。但由于在院工作人員多,文化程度、專業(yè)技術(shù)水平等參差不齊,存在較大的培訓(xùn)難度,整體的救治技術(shù)有待進(jìn)一步提高。且若第一目擊者為非本院人員,就近無工作人員時(shí)可能將錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。