周 潤(rùn),左 濤,易萍萍

下肢骨折是一種常見的創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響病人的日常生活和工作[1]。手術(shù)治療是目前最常用的方法之一,然而手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程往往較長(zhǎng),需要依賴多種手段來(lái)加速康復(fù)進(jìn)程[2]。中藥袋熱敷與物理療法結(jié)合在骨折術(shù)后康復(fù)中被廣泛應(yīng)用,通過(guò)溫?zé)嶙饔?、緩解疼痛和促進(jìn)血液循環(huán)的方式,對(duì)骨折修復(fù)和組織恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[3-5]。然而,目前對(duì)于這種聯(lián)合療法的療效還存在爭(zhēng)議,因此旨在探究中藥封包加溫帶中藥熱敷配合物理療法對(duì)促進(jìn)下肢骨折術(shù)后康復(fù)的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性選取2022年1月—2023年6月本院收治的104例擬行下肢骨折手術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn),病人存在明確外傷史;2)于本院行擇期內(nèi)固定手術(shù)治療者;3)年齡18～70歲;4)病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)重要臟器功能嚴(yán)重不全者;2)熱療禁忌證者;3)感知減退或障礙者;4)合并多發(fā)性、開放性骨折;5)合并惡性腫瘤者;6)合并全身感染者;7)認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為研究組與對(duì)照組,每組52例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組療效比較 單位:例(%)

表3 兩組VAS評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組腫脹情況比較 單位:cm

表5 兩組康復(fù)情況比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予以物理療法治療,入院后完善檢查,行骨牽引或皮牽引,排除手術(shù)禁忌證后均采取內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前常規(guī)抗生素預(yù)防感染,術(shù)后常規(guī)治療,包括預(yù)防切口感染、消除腫脹、預(yù)防深靜脈血栓形成等。術(shù)后復(fù)查平片,指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥封包加溫帶中藥熱敷治療,獨(dú)活、乳香、紅花、沒藥等12味中藥加入黃酒100 mL拌勻后,裝入大小合適的布袋中,扎緊袋口,隔水蒸熱至60～70 ℃后,用厚毛巾包好,快速提起、放下熱敷,避開手術(shù)切口敷于患肢一側(cè)或足三里、三陰交、涌泉穴上并固定,每天2次,每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1)療效:骨折部位無(wú)疼痛、紅腫癥狀,腫脹消失或者減輕1級(jí)為顯效;癥狀明顯減輕,腫脹減輕但未減少1級(jí)為好轉(zhuǎn);未獲得上述結(jié)果為無(wú)效[8]。2)疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)兩組病人疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。3)腫脹情況:于治療前和治療2周后通過(guò)測(cè)量?jī)山M大腿周徑差、小腿周徑差評(píng)價(jià)肢體腫脹程度。腫脹值=患肢周長(zhǎng)-健肢周長(zhǎng)。4)康復(fù)情況:記錄并比較兩組術(shù)后下床行走時(shí)間(術(shù)后至下床行走時(shí)間)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

下肢骨折是指發(fā)生在下肢骨骼中的骨折,通常包括大腿骨(股骨)、脛骨和腓骨的骨折。這種創(chuàng)傷常常由于意外事故、運(yùn)動(dòng)損傷或其他外力導(dǎo)致[9]。下肢骨折在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),每年全球約有350萬(wàn)人因下肢骨折而需要住院治療[10]。其中,交通事故、摔跤和運(yùn)動(dòng)傷害是最常見的引起下肢骨折的原因[11]。術(shù)后康復(fù)治療對(duì)于下肢骨折病人來(lái)說(shuō)非常重要。骨折手術(shù)的目的是通過(guò)手術(shù)修復(fù)骨折部位,但手術(shù)后僅僅修復(fù)骨折并不能使病人完全康復(fù)[12]。康復(fù)治療的目標(biāo)是幫助病人恢復(fù)下肢功能,包括行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量等,并減少相關(guān)并發(fā)癥。中藥封包加溫帶中藥熱敷是指將中藥草藥制成藥袋,然后通過(guò)熱敷的方式應(yīng)用于病人的下肢骨折部位。

本研究中,通過(guò)對(duì)對(duì)照組予以物理療法,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥封包加溫帶中藥熱敷治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,兩組VAS評(píng)分的時(shí)點(diǎn)、組間、交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療1周、2周后VAS評(píng)分與入院時(shí)相比均降低(P<0.05),且治療1周、2周后研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析認(rèn)為,中藥草藥中含有多種活性成分,具有一定的藥理活性。通過(guò)將中藥草藥制成藥袋,貼在病人的下肢骨折部位進(jìn)行熱敷,藥物成分可以直接作用于受傷組織,發(fā)揮藥理作用[13]。這些藥物成分可能具有抗炎、抗菌和促進(jìn)組織修復(fù)等作用,有助于加速下肢骨折的愈合過(guò)程。熱敷可以通過(guò)增加組織溫度,刺激熱感受器,干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo),從而減輕疼痛感。熱敷能夠促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張血管,增加血流量和氧氣供應(yīng),從而緩解炎癥反應(yīng)和降低疼痛感[14]。同時(shí),熱敷還能促進(jìn)肌肉松弛,減輕肌肉緊張和痙攣,從而減少疼痛。中藥草藥中含有多種活性成分,其中一些成分具有鎮(zhèn)痛作用。通過(guò)將中藥制成藥袋,貼在下肢骨折部位進(jìn)行熱敷,藥物成分可以直接作用于受傷組織,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。這些藥物成分可能通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放、阻斷疼痛傳導(dǎo)途徑等方式,減輕下肢骨折病人的疼痛感。兩組治療2周后小腿周徑差、大腿周徑差與治療前比較均降低(P<0.05);且研究組治療2周后小腿周徑差、大腿周徑差差值均大于對(duì)照組(P<0.05)。研究組術(shù)后下床行走時(shí)間早于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于熱敷可以擴(kuò)張血管,增加血流量,從而促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)下肢骨折發(fā)生時(shí),受傷部位可能會(huì)有組織損傷和炎癥反應(yīng),導(dǎo)致局部血管收縮和血流減少。通過(guò)熱敷,血流得以增加,新鮮氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以迅速運(yùn)送到受傷部位,同時(shí)代謝廢物也能更快地排出,從而減輕腫脹。中藥草藥中含有一些天然活性成分,其中一些成分具有消腫作用。通過(guò)將中藥制成藥袋,貼在下肢骨折部位進(jìn)行熱敷,藥物成分可以直接作用于受傷組織,發(fā)揮消腫作用。這些成分可能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)局部淋巴液回流,以及調(diào)節(jié)體液平衡等方式,減輕下肢骨折病人的腫脹情況。熱敷本身具有舒緩效果,可以減輕下肢骨折病人的不適感。當(dāng)病人感到舒適和放松時(shí),身體會(huì)釋放出內(nèi)啡肽,具有鎮(zhèn)痛和舒緩效果,并能夠調(diào)節(jié)血管舒縮[15]。通過(guò)熱敷可以減輕下肢骨折病人的腫脹程度,促進(jìn)血液循環(huán),增加局部的血流量。同時(shí),熱敷會(huì)加速代謝廢物的排出,減少局部水腫,從而降低小腿周徑差和大腿周徑差。

綜上所述,中藥封包加溫帶中藥熱敷配合物理療法應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后病人具有良好效果,可有效減輕疼痛程度,緩解腫脹情況,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。