潘燕飛,黃惠橋,李彩莉,黃冬妹,何若飛,潘琪妮

我國社會老齡化程度日趨嚴重,截至2020年我國≥60歲老年人口2.6億人,占總?cè)丝诘?8.70%(廣西:16.69%),至2050年我國將成為超老年型國家[1],老年人健康問題尤為重要。口腔功能衰弱會引起身體機能的衰弱,導(dǎo)致營養(yǎng)、疼痛、糖尿病和心血管疾病等全身系統(tǒng)疾病及心理健康問題[2-7]。我國55歲以上中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分低,廣西55歲以上中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分低于全國平均水平[8-9]。為提高廣西中老年人口腔健康水平,響應(yīng)國家衛(wèi)健委提出的《健康口腔行動方案(2019—2025年)》[10],促進健康老齡化,本研究將調(diào)查廣西55歲以上中老年人口腔健康知信行現(xiàn)狀并分析其影響因素,提出改善意見,以期能為提高廣西中老年人口腔健康現(xiàn)狀及素養(yǎng)提供指導(dǎo)建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在廣西區(qū)內(nèi)居住達6個月以上且年齡≥55周歲的中老年人。納入標準:1)年齡≥55歲;2)意識清醒,具備一定的溝通表達能力;3)在廣西居住≥6個月;4)知情同意且自愿參加。排除標準:1)有嚴重精神、認知障礙疾病者;2)未完成所有調(diào)查,要求退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法及樣本量

采用多階段分層隨機抽樣法,按經(jīng)濟水平從廣西城市中隨機各抽取一個城市,在抽取的城市中再隨機抽取一個城區(qū)及一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行調(diào)查。使用樣本量計算公式N=deff[μa/22P(1-P)]/δ2進行估算,估計率P參照第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告,相對允許誤差δ設(shè)為10%,檢驗水準雙側(cè)α=0.05,μα/2=1.96,抽樣設(shè)計效率(deff)=4.5,計算得出N為438人,考慮問卷無應(yīng)答率增加10%的樣本量,估計樣本量為482人。本次調(diào)查共發(fā)放問卷522份,回收522份問卷,回收率為100%,其中有效問卷為519份,問卷有效率為99.4%。本調(diào)查得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(KY-0776)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

通過專家咨詢及文獻查閱,參考《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案—背景和方法》[11]和引用葉盛等[12]研制的《社區(qū)老年人口腔健康知信行問卷》自行設(shè)計此次調(diào)查問卷,其中知信行問卷的3個層面內(nèi)容效度分別是0.930,0.880,0.824,Cronbach′s α系數(shù)分別是0.827,0.816,0.856,已被確認適用于評價中老年人口腔健康知信行現(xiàn)狀,正式調(diào)查前先進行預(yù)調(diào)查以完善調(diào)查內(nèi)容。本次調(diào)查問卷內(nèi)容包括:1)基本人口學(xué)信息:性別、年齡、民族、文化程度、月收入和居住地等內(nèi)容。2)知信行內(nèi)容:知識部分包括口腔健康的影響因素等19個條目,回答正確則表示知曉口腔健康知識并計1分,總分19分,得分越高表示掌握口腔健康知識越好;信念部分包括對待口腔健康的態(tài)度等17個條目,持正向態(tài)度則表示持有口腔健康信念并計1分,總分17分,得分越高表示對待口腔健康態(tài)度越積極;行為部分包括刷牙方式和口腔問題就醫(yī)等15個條目,各條目采用Likert 5級評分法,“從不”計1分,“總是”計5分,總分75分,得分越高表示建立口腔健康行為越主動。3)口腔健康知識總知曉率、信念總持有率、行為總形成率=該方面回答正確的總題數(shù)/(調(diào)查人數(shù)×該方面每份問卷的題目數(shù))×100%。

1.2.3 資料收集與質(zhì)量控制

調(diào)查前對問卷調(diào)查員進行同質(zhì)化培訓(xùn),本次問卷調(diào)查采用面對面、一對一的方式進行,完成問卷后再次核查問卷的完整性。問卷收集后統(tǒng)一進行整理與編碼,雙人核對錄入數(shù)據(jù)以控制錄入質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 廣西55歲以上中老年人口腔健康知信行得分情況

廣西55歲以上中老年人口腔健康知信行總分為(45.50±15.61)分,其中知識維度得分為(8.08±4.37)分,知識知曉率為41.97%;態(tài)度維度得分為(6.09±3.91)分,正向態(tài)度持有率為35.85%;行為維度得分為(31.33±11.05)分,健康行為形成率為44.64%。知識部分回答正確率為6.94%～77.61%,含氟牙膏對口腔健康有益的回答正確率僅為9.44%,飲酒是口腔健康影響因素的回答正確率為36.42%;對口腔清潔用品的相關(guān)知識掌握最差,回答正確率為6.94%～9.44%。態(tài)度部分正向持有率為9.44%～67.24%,關(guān)于口腔健康影響身體健康的正向態(tài)度僅為52.6%;關(guān)于口腔就醫(yī)的態(tài)度積極性差。行為部分得分為1.17～3.43分,有52.41%的人每天刷牙2次,得分為(3.18±1.73)分,而使用牙線和定期潔牙等需要花費的行為條目得分低,其中每年潔牙1次得分最低,為(1.17±0.70)分。

2.2 影響中老年人口腔健康知信行的單因素分析

不同年齡、民族、學(xué)歷、月收入、居住地及健康教育影響口腔健康知信行得分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 影響中老年人口腔健康知信行的單因素分析 單位:分

2.3 影響廣西55歲及以上中老年人口腔健康知信行多元線性回歸分析

分別以口腔健康知識、態(tài)度、行為得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,自變量賦值情況見表2。采用多元線性回歸方法分析口腔健康知信行的影響因素,結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 口腔健康知信行影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 廣西55歲及以上中老年人口腔健康知信行現(xiàn)狀分析

3.1.1 口腔健康知識與信念欠缺,口腔健康整體觀念亟待建立

在本次調(diào)查中,廣西55歲及以上中老年人41.97%知識知曉率和35.85%信念持有率遠低于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中60.1%的總知曉率和84.9%的總信念持有率[13],這可能與本次調(diào)查對象均為中老年人有關(guān)。中老年人獲取口腔知識的途徑與能力有限,不能順利獲取相關(guān)口腔健康知識和提高口腔健康信念。在知識部分,含氟牙膏對口腔健康有益的知曉率略高于江西省5.7%的知曉率但低于江蘇省32.0%的知曉率[14-15],酒精攝入可影響口腔菌群穩(wěn)態(tài)和牙周健康[16-19],然而調(diào)查對象關(guān)于飲酒影響口腔健康的回答正確率較低,這可能與廣西少數(shù)民族地區(qū)的飲酒文化有關(guān),飲酒未被作為口腔健康的影響因素。此外,僅少數(shù)人知曉牙線是口腔健康的有益工具,與臺保軍等[13,20]調(diào)查結(jié)果一致,這可能與牙線作為自費消耗品及宣教成果差有關(guān)。在信念部分,有一半中老年人認為口腔健康對身體健康影響不大,整體健康認知遠低于蘇州市中老年人的調(diào)查結(jié)果[21],在郭杰華等[22]的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。廣西中老年人存在學(xué)歷較低、經(jīng)濟較差的情況,建議結(jié)合民族文化建立標準化口腔健康宣教路徑以提高中老年人口腔健康素養(yǎng)與現(xiàn)狀[23]。

3.1.2 良好的口腔健康行為未能建立,口腔健康護理方式單一

在本次調(diào)查中每天刷牙2次的行為情況略好于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中低于50%的結(jié)果,但與李安迪等[9,13]調(diào)查中50.1%的結(jié)果相比,提示廣西中老年人的刷牙行為并未得到明顯改善。正確刷牙和使用牙線能有效預(yù)防齲齒等口腔問題[4,24],因此在進行口腔健康宣教時可側(cè)重宣傳正確刷牙的實用性、預(yù)防性和經(jīng)濟性。此外,口腔醫(yī)療建設(shè)不足及資源分布不均也是造成廣西中老年人口腔就醫(yī)率低的客觀原因,提示需要加快基層口腔醫(yī)療及口腔專業(yè)人才隊伍的建設(shè)。

3.2 廣西55歲及以上中老年人口腔健康知信行影響因素分析

3.2.1 年齡、月收入和居住地是影響口腔健康知信行的共同因素,應(yīng)重點關(guān)注高年齡、低收入及鄉(xiāng)村中老年人口腔健康情況

單因素與多元線性回歸分析結(jié)果提示年齡、月收入和居住地是影響廣西中老年人口腔健康知信行的重要因素,文化程度影響口腔健康態(tài)度的積極性。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)城市中老年人的口腔健康知信行情況整體優(yōu)于鄉(xiāng)村中老年人,比較不同文化程度、收入特征的中老年人得分,發(fā)現(xiàn)其口腔健康的知信行情況隨著各條件水平的提高表現(xiàn)出不同程度的提高,文化程度和收入高的中老年人會更主動、更容易獲取口腔健康服務(wù)?，F(xiàn)階段口腔醫(yī)療保健的主要費用還是由個人承擔,其中農(nóng)村居民幾乎全部自費[25-26],這也影響低收入與農(nóng)村中老年人口腔就醫(yī)的積極性。建議進行醫(yī)療保險政策的調(diào)整,將口腔健康融入全身醫(yī)療保險體系中,以提高低收入及農(nóng)村中老年人口腔就醫(yī)積極性。

3.2.2 健康宣教影響口腔健康行為

飲食習性是傳統(tǒng)文化的重要組成部分,也是口腔健康的重要影響因素[27]。在蓋恬恬等[28]的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)口腔健康宣教是老年人口腔健康的重要影響因素,這與本次調(diào)查的回歸分析結(jié)果一致。廣西城鎮(zhèn)建設(shè)相對落后,中老年人未能得到良好的口腔健康教育,因此除了在政策法規(guī)層面保證廣西中老年人的口腔健康教育與服務(wù),還應(yīng)鼓勵各種社會層面的口腔健康支持,在政策法規(guī)和親朋好友的幫助下獲得口腔健康知識并建立積極的口腔健康行為。

4 小結(jié)

廣西55歲以上中老年人口腔健康現(xiàn)狀存在知識缺乏、信念薄弱以及行為消極的情況,年齡、文化程度和經(jīng)濟情況是重要影響因素,因此需要在結(jié)合本地具體情況的基礎(chǔ)上有技巧性地開展口腔健康宣教,關(guān)鍵扭轉(zhuǎn)中老年人“人老牙壞”的傳統(tǒng)口腔健康觀念,加強基層口腔醫(yī)療建設(shè)和人才隊伍培養(yǎng)。本次調(diào)查不足在于隨機抽調(diào)地區(qū)和樣本量偏少,接下來將進一步開展涵蓋更多地區(qū)的調(diào)查研究。