孟秋月,劉亞東,劉英慧,杲海霞,榮寧寧,郭 雪

隨著責(zé)任制整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷推進(jìn),臨床護(hù)士全程負(fù)責(zé)制的臨床實(shí)踐在不斷增加,護(hù)士能力與崗位匹配程度的重要性日益凸顯。崗位勝任力(post competency,PC)指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中績(jī)效優(yōu)秀者所具備的可以客觀衡量的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀、人格特質(zhì)及動(dòng)機(jī)等特征[1]。我國(guó)大部分醫(yī)院的管理部門對(duì)護(hù)士的工作崗位進(jìn)行隨機(jī)分配,而未充分考慮到對(duì)護(hù)士崗位勝任特征影響較大的因素,如個(gè)性、特質(zhì)等,也未考慮護(hù)士對(duì)崗位的勝任能力,使得護(hù)士工作效率低下,產(chǎn)生嚴(yán)重的工作疲潰感,護(hù)士能否很好地勝任其所在的崗位已成為護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)問題。本研究通過使用CiteSpace軟件[2]對(duì)近15年內(nèi)關(guān)于國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士的崗位勝任力相關(guān)研究進(jìn)行全面回顧,發(fā)現(xiàn)和思考研究的核心方向,激活學(xué)術(shù)團(tuán)體的共同使命,旨在為培養(yǎng)臨床護(hù)士崗位勝任力提供參考,促進(jìn)護(hù)理理論與實(shí)踐的進(jìn)一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對(duì)中國(guó)知網(wǎng)收錄的護(hù)士崗位勝任力相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

1.2 檢索方法

使用專業(yè)檢索方法,檢索策略為“護(hù)士”AND“崗位勝任力”NOT“護(hù)理員”,檢索時(shí)限為2008年1月1日—2023年3月1日,檢索范圍選擇學(xué)術(shù)期刊,檢索到的發(fā)文量為580篇,由2位研究者獨(dú)立對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選和去重,排除指南解讀、期刊導(dǎo)讀等不相關(guān)文獻(xiàn),最終得到494篇期刊文章。

1.3 分析方法

使用CiteSpace軟件6.1.R6版本對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在CiteSpace軟件的參數(shù)設(shè)置中,時(shí)區(qū)分割為1年,節(jié)點(diǎn)類型分別選擇機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞,各時(shí)間段內(nèi)提取對(duì)象的最高閾值為Top 50,剪裁方法為根據(jù)分析項(xiàng)目選擇最小生成樹法(MST),其他參數(shù)選擇默認(rèn)設(shè)置。在可視化視圖界面中選擇關(guān)鍵詞聚類進(jìn)行合并處理,對(duì)圖譜透明度、節(jié)點(diǎn)大小等進(jìn)行調(diào)整,得到護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究的聚類分析圖。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)發(fā)文情況

設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為“機(jī)構(gòu)”,得到的知識(shí)圖譜有270個(gè)節(jié)點(diǎn),141條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 9,見圖1。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1所機(jī)構(gòu),節(jié)點(diǎn)大小表示發(fā)文頻次,節(jié)點(diǎn)越大,頻次越高。由圖譜看出,發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)分布是濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部,各機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量及首次發(fā)文時(shí)間見表1。

表1 2008—2023年護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu) 單位:篇

圖1 2008—2023年護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2 研究熱點(diǎn)分布

設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為“關(guān)鍵詞”,得到的共現(xiàn)知識(shí)圖譜共出現(xiàn)268個(gè)節(jié)點(diǎn),540條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.015 1,見圖2。圖譜聚類項(xiàng)中的文獻(xiàn)越多,代表所得到的聚類領(lǐng)域越有重要角色,結(jié)合聚類后導(dǎo)出數(shù)據(jù)中各關(guān)鍵詞的中心性及突現(xiàn)強(qiáng)度(strength),可推導(dǎo)出研究熱點(diǎn)與前沿[3]。采用對(duì)數(shù)極大似然率(LLR)算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行進(jìn)一步聚類分析,聚類模塊化值(Q)>0.3被認(rèn)為社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著,輪廓度量值(S)>0.5被認(rèn)為是合理,>0.7被認(rèn)為結(jié)果高度信服[4]。本次分析得到15個(gè)聚類,聚類模塊化值為0.533 2,聚類輪廓值為0.833 5。同時(shí)研究分析得到頻次>10次的關(guān)鍵詞15個(gè),見表2,其中,“護(hù)士”節(jié)點(diǎn)最大,共出現(xiàn)74次,此外出現(xiàn)頻次>30次的關(guān)鍵詞有“勝任力”“培訓(xùn)”“新護(hù)士”“?？谱o(hù)士”等。由各聚類和高頻關(guān)鍵詞結(jié)果可以總結(jié)出護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究的三大熱點(diǎn):1)護(hù)士勝任力;2)新護(hù)士勝任力的培訓(xùn)指標(biāo)構(gòu)建;3)?？谱o(hù)士勝任力的培訓(xùn)指標(biāo)構(gòu)建。

表2 2008—2023年護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究出現(xiàn)頻次>10的關(guān)鍵詞

圖2 2008—2023年護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究的關(guān)鍵詞可視化圖譜分析

2.3 研究前沿

CiteSpace軟件可以從大量主題詞中識(shí)別頻次變化率較高的詞,依靠詞頻突現(xiàn)度來確定研究的前沿和發(fā)展趨勢(shì)[2]。本次研究中探測(cè)到的突現(xiàn)詞有10個(gè),見圖3。通過分析這10個(gè)突現(xiàn)詞可以發(fā)現(xiàn),2020年前,護(hù)士崗位勝任力研究集中在崗位管理、各類培訓(xùn)、新護(hù)士和手術(shù)室崗位勝任力研究等方面。2020年至今,在延續(xù)先前的內(nèi)容和方向基礎(chǔ)上,對(duì)護(hù)理教育、滿意度等方面的關(guān)注度增加,預(yù)測(cè)在今后一段時(shí)期內(nèi),護(hù)士崗位勝任力在護(hù)理教育和滿意度等方面的熱度不會(huì)減少,與臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)緊密結(jié)合的評(píng)估、實(shí)踐將持續(xù)升溫。

3 討論

3.1 機(jī)構(gòu)發(fā)文情況分析

研究機(jī)構(gòu)是學(xué)術(shù)研究主體的組織形式,主要研究機(jī)構(gòu)起到引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向的作用,其研究成果可以反映領(lǐng)域內(nèi)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。從圖1可以發(fā)現(xiàn),濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、臺(tái)州市第一人民醫(yī)院、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部是主要的發(fā)文機(jī)構(gòu),在對(duì)發(fā)文機(jī)構(gòu)分析的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻(xiàn),可以梳理出研究者圍繞崗位勝任力、新護(hù)士、護(hù)士培訓(xùn)等方面內(nèi)容開展了多項(xiàng)研究[5-7],且醫(yī)學(xué)院與其附屬醫(yī)院之間的合作關(guān)系密切[8-10],但單一機(jī)構(gòu)發(fā)文較多,未來可以拓展跨地區(qū)、跨學(xué)科的多維合作,形成研究合力。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

通過表2可以發(fā)現(xiàn),護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究頻次較高的關(guān)鍵詞與其中心性基本呈正相關(guān),且中心性處于高位的關(guān)鍵詞與高突現(xiàn)強(qiáng)度的關(guān)鍵詞也基本一致,這說明護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究形成了較明顯的熱點(diǎn)[2]。在關(guān)鍵詞分析基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻(xiàn),可以梳理出護(hù)士崗位勝任力領(lǐng)域呈現(xiàn)的三大核心內(nèi)容:護(hù)士勝任力現(xiàn)狀研究、新護(hù)士和?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建。

3.2.1 護(hù)士勝任力現(xiàn)狀研究

護(hù)士勝任力現(xiàn)狀研究主要涵蓋了不同專業(yè)護(hù)士的勝任力現(xiàn)況、影響因素等內(nèi)容。例如,康潔等[11]研究對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士的崗位勝任力進(jìn)行探究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心護(hù)士的崗位勝任力處于較高水平,男護(hù)士、從事消毒供應(yīng)中心工作年限越長(zhǎng)、醫(yī)院級(jí)別越高、每月手術(shù)例數(shù)越多,消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力越高。而黃國(guó)興等[12]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤外科護(hù)士崗位勝任力處于中等偏下水平,高齡、工作滿意度較差、鍛煉頻率少、共情能力弱等是其主要影響因素。池艷宇等[13]對(duì)臨床護(hù)理教師崗位勝任力現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理教師總體勝任力水平較高,并且揭示了工作年限、臨床教學(xué)年限、是否承擔(dān)過科室總帶教、科室教學(xué)氛圍、護(hù)士長(zhǎng)支持力度、臨床教學(xué)時(shí)間滿意度是崗位勝任力的影響因素。以上護(hù)士勝任力相關(guān)研究對(duì)于護(hù)士崗位勝任力的影響因素進(jìn)行了剖析,其研究?jī)?nèi)容都為下一步制訂和實(shí)施科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.2.2 新護(hù)士和?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

另外2個(gè)核心熱點(diǎn)是對(duì)于新入職護(hù)士、專科護(hù)士的崗位勝任力探究,發(fā)文量占比最大,主要圍繞新護(hù)士、各?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建及應(yīng)用,在研究方法上主要采用了德爾菲專家函詢法和質(zhì)性研究。例如,任黎等[14]基于洋蔥模型構(gòu)建了婦幼專科醫(yī)院的新護(hù)士崗位勝任力模型和指標(biāo)體系,最終形成了包括知識(shí)、技能、能力、職業(yè)素養(yǎng)在內(nèi)的4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)和32個(gè)三級(jí)指標(biāo)。譚錦風(fēng)等[15]構(gòu)建了器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,依據(jù)德爾菲專家函詢法最終制定了包括知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)操作技能、專業(yè)發(fā)展能力、專業(yè)素養(yǎng)在內(nèi)的4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和40個(gè)三級(jí)指標(biāo)的器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系?？绿K蘇等[16]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)新護(hù)士進(jìn)行了崗位勝任力培訓(xùn)需求的調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU新護(hù)士對(duì)于特質(zhì)思維的培訓(xùn)需求較高,培訓(xùn)內(nèi)容要根據(jù)崗位要求和培訓(xùn)需求選擇多樣化的培訓(xùn)方式。鄧娟等[17]對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)護(hù)士崗位勝任力開展了質(zhì)性研究,提取了CRRT護(hù)士崗位勝任力的17項(xiàng)特征,包括CRRT應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)、CRRT應(yīng)用的專業(yè)知識(shí)、相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)等。

整體而言,國(guó)外專科護(hù)士的發(fā)展較早,許多國(guó)家建立了基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證制度,對(duì)?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力、教育能力、循證與科研能力等都有明確的要求[18-20]。國(guó)內(nèi)基于崗位勝任力的專科護(hù)士培養(yǎng)尚處于探索發(fā)展階段,近年來?？祁I(lǐng)域進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究日益增多,但缺乏?？谱o(hù)士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用的實(shí)證性研究,進(jìn)一步探索基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士培訓(xùn)成效的研究仍是該研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。

3.3 研究趨勢(shì)分析

從圖3可以看出,截至2023年仍屬于研究熱點(diǎn)的是護(hù)理教育和滿意度相關(guān)方面的研究,在突現(xiàn)詞基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容來看,護(hù)理教育結(jié)合崗位勝任力的研究以及基于崗位勝任力的護(hù)理滿意度相關(guān)研究都在增加。楊青等[21]探討了能力本位教育模式培訓(xùn)對(duì)提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力的效果,根據(jù)培訓(xùn)前糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力情況并結(jié)合糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作內(nèi)容設(shè)計(jì)糖尿病理論、臨床實(shí)踐培訓(xùn)課程,應(yīng)用能力本位教育模式進(jìn)行培訓(xùn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)士崗位勝任力、理論與臨床實(shí)踐水平均得到提高。吳霞等[22]基于崗位勝任力構(gòu)建特需病房護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,研發(fā)及制作“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式能夠明顯提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)改善了病人對(duì)護(hù)理的滿意度。綜上所述,護(hù)理教育和滿意度的相關(guān)研究預(yù)估仍會(huì)持續(xù),在崗位勝任力研究基礎(chǔ)上除結(jié)合護(hù)士教育和病人滿意度外,研究者也應(yīng)拓展到病人相關(guān)教育、護(hù)士培訓(xùn)或工作的滿意度,促進(jìn)研究?jī)?nèi)容更加全面、深入,促使崗位勝任力相關(guān)理論縱深發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace可視化軟件分析護(hù)士崗位勝任力相關(guān)研究論文的發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、研究熱點(diǎn)等內(nèi)容,宏觀了解臨床護(hù)士崗位勝任力的研究進(jìn)展情況。通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行圖譜及數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)多是醫(yī)學(xué)院與其附屬醫(yī)院,跨地區(qū)機(jī)構(gòu)間還未形成研究合力。護(hù)士崗位勝任力相關(guān)的研究熱點(diǎn)中護(hù)理教育和滿意度內(nèi)容在增加,下一步護(hù)理人員可以利用資源整合、促進(jìn)學(xué)科交叉和擴(kuò)大研究合作圈,尋找提升護(hù)士崗位勝任力的方法及構(gòu)建各?？谱o(hù)士勝任力評(píng)價(jià)體系,推動(dòng)臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)人力資源高效利用。