汪芳 明靜

(安康市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,陜西 安康 725000)

帶狀皰疹在皮膚疾病中較為常見,其具有一定的傳染性,該病發(fā)病原因主要是因?yàn)樗?帶狀皰疹的感染所引起,對于該病如果繼續(xù)發(fā)展下去或治療手段不合理的話,會導(dǎo)致多種并發(fā)癥,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是其常見并發(fā)癥[1]。由于疼痛感劇烈,患者難以忍受,對其造成了相當(dāng)大的心理創(chuàng)傷[2]?；疳樑c中藥內(nèi)服是臨床上常用的治療帶狀皰疹的有效手段,但對緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果有限[3]。緩解患者痛苦,防止不良結(jié)局,是臨床一直關(guān)注的問題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)已不能滿足患者需要,為此,本方案對火針結(jié)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹的患者采取疼痛護(hù)理小組模式,探討該模式對患者臨床療效的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2022年10月在我院采用火針結(jié)合中藥內(nèi)服的帶狀皰疹患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男23例,女17例;年齡(45.21±1.53)歲;病程(2.31±0.75)月。對照組男22例,女18例;年齡(45.45±1.61)歲;病程(2.25±0.78)月。納入患者均符合《臨床診療指南:皮膚病與性病分冊》(2006年版)[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);出現(xiàn)皰疹的時(shí)間在一周之內(nèi),未經(jīng)過抗病毒治療和止痛藥物治療;病變部位位于胸脅部、腰腹、臀部及四肢;年齡18～80歲,性別不限;疼痛VAS評分≥6分。排除長期使用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇者;處于哺乳或妊娠期,或正準(zhǔn)備妊娠者;合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;暈針、暈血或?qū)疳樦委熡械钟|情緒的患者;瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)以及自訴曾對多種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均采取火針結(jié)合中藥內(nèi)服?；疳樦委?患者采取仰臥位,常規(guī)消毒鋪單,加熱細(xì)火針,點(diǎn)刺阿是穴1～2 mm,后以火針點(diǎn)刺患側(cè)夾脊穴2～3 mm,2 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程;中藥治療:選用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味,每天1劑,每天2次,8 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式:患者入院時(shí),介紹患者主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度等,幫助其盡早熟悉;對患者進(jìn)行治療策略、并發(fā)癥的治療、發(fā)病原因、預(yù)后等知識健康宣教;記錄患者疼痛程度,如果患者有病情的改變,需反饋給主管醫(yī)師,輔助醫(yī)生做好相關(guān)治療工作;患者出院后,進(jìn)行必要院外康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采取疼痛護(hù)理小組模式:(1)構(gòu)建疼痛護(hù)理小組,所有成員接受為期1個(gè)月的培訓(xùn),內(nèi)容包括疾病特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸及疼痛評估,常用藥物副反應(yīng)及性質(zhì)、患者易產(chǎn)生的心理問題及對應(yīng)解決措施等。(2)疼痛關(guān)愛教育:護(hù)理人員為固定患者提供護(hù)理服務(wù),向他們宣講藥物作用,鎮(zhèn)痛治療原理等;并給予適當(dāng)?shù)墓膭詈桶参?醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,如回憶曾經(jīng)擁有美好記憶的一幕,或者讓患者深呼吸,維持10 s以后慢慢吐掉,持續(xù)4 s,幻想著把疼痛從氣體中吐出來,減輕患者的疼痛癥狀。(3)心理支持:為患者提供一對一的交流,科學(xué)地說明患者心中的疑惑,幫助他們克服抑郁、焦慮和恐懼的情緒。(4)疼痛控制效果的評價(jià)與改進(jìn):每周針對患者疼痛控制狀況、服藥后反應(yīng)情況、睡眠情況等方面進(jìn)行護(hù)理措施改善,運(yùn)用心理暗示法,提高患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效判定:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6](2002版)制定,分為無效、有效、顯效、痊愈,總有效率=100%-無效率。(2)疼痛緩解情況:干預(yù)前和干預(yù)10 d后采用數(shù)字評定量表(NRS),分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度成反比。(3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),分?jǐn)?shù)高低與睡眠質(zhì)量成反比。(4)不良情緒:采用焦慮自量表(SAS)和抑郁自量表(SDS)評估。(5)生活質(zhì)量:采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價(jià),分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組痊愈9例、顯效17例、有效13例、無效1例,總有效率為97.50%;對照組痊愈7例、顯效13例、有效12例、無效8例,總有效率為80.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2 兩組NRS、PSQI、SDS及SAS評分比較干預(yù)后,兩組NRS、PSQI、SDS、SAS評分均較干預(yù)前降低,且觀察組上述評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NRS、PSQI、SDS及SAS評分比較分,n=40]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分,n=40]

3 討 論

疼痛護(hù)理小組是以疼痛癥狀為導(dǎo)向而成立的專業(yè)性護(hù)理組織,主任醫(yī)師、科室主任、護(hù)士長、護(hù)士等集合通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練使它形成了優(yōu)劣互補(bǔ)的集體,護(hù)士和患者接觸最為密切,最清楚患者的疼痛癥狀,在疼痛護(hù)理中被視為主要操作者,護(hù)士是否積極主動,客觀地評價(jià)患者的疼痛,是否執(zhí)行疼痛措施,被視為是緩解患者痛苦的手段,改善疼痛護(hù)理質(zhì)量,提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[7-8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05);干預(yù)后兩組NRS、PSQI、SDS、SAS評分均較干預(yù)前降低,且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P<0.05);干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明疼痛護(hù)理小組模式可明顯提高火針結(jié)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹的臨床療效,緩解患者疼痛,減輕疼痛對睡眠的影響,減少患者不良情緒,有效提高帶狀皰疹患者的生活質(zhì)量。分析原因:(1)通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn),增強(qiáng)了護(hù)理人員對疼痛管理的認(rèn)識和疼痛護(hù)理的水平,督促護(hù)理人員積極主動地重視和解決患者疼痛問題;針對患者及其家屬需求學(xué)習(xí),最大限度地滿足其需求;熟悉疼痛的評價(jià)工具和處理方式,以便于及時(shí)、準(zhǔn)確地對疼痛進(jìn)行處理,從而減輕其痛苦。(2)護(hù)患溝通,聯(lián)合制定疼痛管理目標(biāo)可使患者及家屬積極配合治療,使疼痛管理由被動變?yōu)橹鲃?增強(qiáng)疼痛控制效果,將對睡眠質(zhì)量的影響降到最低,同時(shí)在和患者及家屬交流的過程中可以減輕他們的焦慮和抑郁。(3)依據(jù)NRS評分進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),在大大緩解患者痛苦的同時(shí)也使止痛效果較為平穩(wěn)。同時(shí)將心理支持貫穿于護(hù)理的始終,在心理上,情感上間接減輕其痛苦,及時(shí)進(jìn)行疼痛控制效果的評價(jià)與改進(jìn)更有利于患者康復(fù)。

綜上所述,疼痛護(hù)理小組模式可有效增強(qiáng)火針結(jié)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹的療效,減輕患者疼痛,改善不良情緒,提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。但本研究由于選取樣本量有限,且觀察時(shí)間較短,后期還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過安康市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。