李鷺 張怡如 黃夢婷

(上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院手術(shù)室,上海 201805)

近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)逐漸被應(yīng)用于各類胰腺及膽系疾病的治療中,但該治療方式對技術(shù)要求較高,手術(shù)操作步驟較為復(fù)雜,且對通常在全麻氣管插管下進(jìn)行,手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)較高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,因此,需要加強(qiáng)全麻氣管插管下ERCP治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施[1]。近年來臨床實(shí)施圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)并取得了較理想的護(hù)理效果,但目前仍未大范圍應(yīng)用[2]。鑒于此,本文旨在探討給予全麻氣管插管下ERCP患者圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2023年1月本院胸外科行全麻氣管插管下ERCP治療的患者83例,隨機(jī)分成對照組(n=42)和研究組(n=41)。對照組男22例,女20例;年齡(58.64±6.31)歲;疾病類型:膽總管結(jié)石12例,急性化膿梗阻性膽管炎15例,膽管良性狹窄10例,壺腹癌3例,胰腺癌2例。研究組男20例,女21例;年齡(58.60±6.42)歲;疾病類型:膽總管結(jié)石10例,急性化膿梗阻性膽管炎13例,膽管良性狹窄11例,壺腹癌4例,胰腺癌3例。納入患者均符合ERCP手術(shù)指征[3];無全麻插管禁忌癥;具備正常的認(rèn)知能力。排除合并其他腫瘤疾病者;心肺功能存在嚴(yán)重障礙者;存在麻醉禁忌癥;凝血功能異常;存在胸腹部感染疾病者;既往胸部手術(shù)史者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法對照組圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理。研究組圍術(shù)期采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前,責(zé)任護(hù)士增加對患者的訪視,通過科室過往治療病歷介紹的形式向患者及家屬宣教;對負(fù)性情緒嚴(yán)重者,積極介入心理疏導(dǎo),同時做好ERCP所需要的物品準(zhǔn)備,根據(jù)治療項(xiàng)目準(zhǔn)備相關(guān)附件,確保儀器設(shè)備運(yùn)行良好,不影響術(shù)中使用。(2)術(shù)中,患者進(jìn)入手術(shù)室后再次核實(shí)患者信息,對其實(shí)施再一次心理安慰,在左上肢建立外周靜脈通道,連接3個三通管和1個延長管,協(xié)助麻醉醫(yī)生插管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,實(shí)施雙人查對制度;術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作,并仔細(xì)觀察患者病情及狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)異常需立即匯報(bào)。(3)術(shù)后,及時評估患者狀態(tài),積極預(yù)防各類并發(fā)癥,鼓勵患者盡早下床活動,在護(hù)理人員輔助下采用六步法下床活動,保證每日活動1～2次,每次10～20 min;若后續(xù)患者身體、精神狀態(tài)均明顯恢復(fù)則增加活動量,可由家屬輔助患者在病區(qū)走廊內(nèi)進(jìn)行活動;加強(qiáng)創(chuàng)面管理;觀察患者情緒和行為,依具體情況加以安慰和開導(dǎo),對患者提出的每一個問題予以詳細(xì)解答,并幫助其解決一些具體困難。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括含手術(shù)操作時間、出血量、術(shù)后疼痛評分及住院時間;并發(fā)癥發(fā)生率;患者對護(hù)理工作的總體滿意程度,選擇院內(nèi)自制調(diào)查問卷,分為滿意、一般、不滿意,統(tǒng)計(jì)兩組滿意和一般占比即為最終滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)研究組手術(shù)操作時間及住院時間比對照組更短,術(shù)中出血量及疼痛評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對照組患者出現(xiàn)高淀粉酶血癥1例、出血4例、急性膽管炎2例、急性胰腺炎1例,發(fā)生率為19.05%;研究組患者出現(xiàn)高淀粉酶血癥1例、出血1例,發(fā)生率為4.88%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292,P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度對照組患者非常滿意12例、一般22例、不滿意8例,滿意度為80.95%;研究組患者非常滿意23例、一般17例、不滿意8例,滿意度為97.56%。研究組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.324,P<0.05)。

3 討 論

目前ERCP的優(yōu)勢已得到臨床認(rèn)可,并廣泛應(yīng)用于肝膽胰疾病的診治中,尤其是近年來開展全麻氣管插管下ERCP,讓患者進(jìn)入無痛狀態(tài),成功解決了檢查過程中內(nèi)鏡置入操作帶來的一系列不適反應(yīng),備受臨床關(guān)注[4]。但由于治療體位特殊(長時間保持俯臥位),加上手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致患者抑郁、焦慮心理,以及病情癥狀所帶來的反映,會增加患者操作敏感性,降低耐受性[5]。研究[6]指出,手術(shù)過程中護(hù)理人員配合仍是保障手術(shù)順利開展,提升治療效果,改善預(yù)后的保障。

本文結(jié)果顯示,研究組手術(shù)操作時間及住院時間比對照組更短,術(shù)中出血量及疼痛評分均低于對照組,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,研究組護(hù)理滿意度高于對照組,(P<0.05)。說明圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能縮短全麻氣管插管下ERCP患者手術(shù)操作時間、住院時間,減少出血量,并發(fā)癥少,預(yù)后好,可減輕患者疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提升護(hù)理滿意度。主要由于圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的心理和生理狀態(tài):(1)術(shù)前訪視:建立良好的護(hù)患關(guān)系,充分了解手術(shù)過程及麻醉方式,強(qiáng)化認(rèn)知,降低恐懼心理,增加治療依從性;(2)心理護(hù)理:疏導(dǎo)不良情緒,爭取家庭和社會支持,在關(guān)愛下配合治療,提高自信心;(3)環(huán)境護(hù)理:保持干凈與肅靜,提高生理舒適感,使患者充分適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;(4)術(shù)前準(zhǔn)備:完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要前提,術(shù)前應(yīng)確保物品齊全,確保性能良好、滅菌,線路整齊清晰,提高手術(shù)效果;(5)術(shù)中配合:護(hù)士要有嫻熟的配合技術(shù)及經(jīng)驗(yàn),具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力,準(zhǔn)確無誤地傳遞器械,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)[7];(6)疼痛護(hù)理:減輕患者生理上不適,提高治療依從性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心;(7)做好交接工作,加強(qiáng)監(jiān)測患者生命體征,輕柔擺放體位,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生;(8)器械保養(yǎng):術(shù)后對于使用過的內(nèi)鏡器械,注重消毒與保養(yǎng),保持良好性能狀態(tài),以備下次使用[8]。

綜上所述,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以確保全麻氣管插管下ERCP手術(shù)順利完成,提高臨床治療效果,時間短、創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低,預(yù)后效果好,值得在臨床推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院倫理委員會,患者均知情同意。