何麗娜 錢(qián)潔艷

(中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院產(chǎn)科,上海 200030)

產(chǎn)褥期也稱坐月子,是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期,是產(chǎn)婦開(kāi)始承擔(dān)并適應(yīng)母乳喂養(yǎng)角色的重要時(shí)期,一般持續(xù)時(shí)間為6周[1]。母乳是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育最為需要的天然理想食品,促進(jìn)新生兒營(yíng)養(yǎng)全面吸收,也可快速建立母嬰關(guān)系,增強(qiáng)母嬰的抗疾病能力[2]。但由于部分產(chǎn)褥期產(chǎn)婦存在家族缺乳史、精神壓力、乳腺疾病等情況,使得產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量不足,母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[3]。4C延續(xù)護(hù)理模式是以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架,其內(nèi)容涉及延續(xù)性、合作性、協(xié)調(diào)性、全面性的護(hù)理活動(dòng)[4]。本文旨在探討4C延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)知信行水平和母乳喂養(yǎng)情況的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年6—12月在我院婦產(chǎn)科完成分娩的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦84例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各42例。試驗(yàn)組年齡(29.55±1.49)歲;妊娠周數(shù)(39.22±1.48)周;體重指數(shù)(24.11±1.94)kg/m2;產(chǎn)次(1.87±0.11)次;孕次(2.44±0.32)次;分娩方式:自然分娩25例,剖宮產(chǎn)17例;新生兒體重(3 634.01±122.94)g。對(duì)照組周數(shù)(39.12±1.55)周;體重指數(shù)(24.00±2.19)kg/m2;產(chǎn)次(1.79±0.13)次;孕次(2.31±0.26)次;分娩方式:自然分娩26例,剖宮產(chǎn)16例;新生兒體重(3 649.29±189.47)g。納入產(chǎn)婦年齡20～45歲;在本院建立有詳細(xì)的妊娠與分娩檔案;順利完成單胎分娩,無(wú)新生兒窒息和畸形;生命體征正常;無(wú)妊娠合并心肝腎等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病;具有初中及其以上文化程度。排除存在免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;既往或目前有精神疾病或意識(shí)障礙者;合并傳染性疾病者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé);對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種、沐浴、臍部護(hù)理、撫觸護(hù)理等。試驗(yàn)組:在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予4C延續(xù)護(hù)理,具體如下:(1)成立4C延續(xù)護(hù)理小組,對(duì)所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)規(guī)范延續(xù)護(hù)理流程,責(zé)任護(hù)士每日圍繞影響母乳喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)知信行因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估—做出教育診斷—制定教育計(jì)劃—實(shí)施教育活動(dòng)—評(píng)價(jià)教育效果;責(zé)任護(hù)士主動(dòng)協(xié)助產(chǎn)婦尋求多方位支持,通過(guò)與家屬與社會(huì)關(guān)系溝通。(3)積極指導(dǎo)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)操運(yùn)動(dòng),包括深呼吸運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)、抬頭運(yùn)動(dòng)、雙臂外展運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng),每次25～30 min,每天3次。(4)舉辦科室專題講座,由小組成員以床旁教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)婦與新生兒評(píng)估,護(hù)士長(zhǎng)定期評(píng)價(jià)護(hù)理效果。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組母乳喂養(yǎng)效果:產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間,指胎兒、胎盤(pán)娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間;母乳喂養(yǎng)知信行水平,包括知、信、行等三個(gè)維度,每個(gè)維度都為100分評(píng)分,評(píng)分越高,說(shuō)明知信行水平越好;產(chǎn)婦在護(hù)理期間出現(xiàn)的乳腺炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后貧血等;新生兒在護(hù)理期間出現(xiàn)的臍部感染、皮膚感染、呼吸道感染、黃疸等。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間為(15.69±1.22)min,與對(duì)照組的(33.02±2.19)min相比明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 母乳喂養(yǎng)知信行評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組護(hù)理期間的母乳喂養(yǎng)知、信、行評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知信行評(píng)分對(duì)比分,n=42]

2.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比護(hù)理期間試驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎1例、產(chǎn)后貧血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%;對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎3例、產(chǎn)后出血1例、產(chǎn)褥感染1例、產(chǎn)后貧血4例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.165,P<0.05)。

2.4 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比護(hù)理期間試驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)黃疸1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%;對(duì)照組新生兒出現(xiàn)臍部感染2例、皮膚感染1例、呼吸道感染1例、黃疸2例,并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=3.896,P<0.05)。

3 討 論

母乳中富含新生兒健康成長(zhǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分,其是新生兒最為常見(jiàn)的天然食品,也具有方便、新鮮、清潔、溫度適宜等特點(diǎn)[5]。當(dāng)前很多產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及知之甚少,護(hù)理人員與患者及家屬溝通時(shí)間較少,導(dǎo)致患者及家屬滿意度較低[6]。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05);試驗(yàn)組護(hù)理期間的母乳喂養(yǎng)知、信、行評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,4C延續(xù)護(hù)理模式屬于現(xiàn)代護(hù)理模式中的一種,具有高效性和科學(xué)性等特征,加快產(chǎn)婦康復(fù)速度,以給產(chǎn)婦提供更好的服務(wù),可促使產(chǎn)婦早期給予新生兒母乳喂養(yǎng);4C延續(xù)護(hù)理通過(guò)針對(duì)性護(hù)理,有利于產(chǎn)婦掌握更多的健康知識(shí),激發(fā)了產(chǎn)婦的潛能,使其更好、更快地進(jìn)入母親的角色,也可較好地幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母乳喂養(yǎng)角色。

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官恢復(fù)的重要時(shí)期,也是新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[7]。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期恢復(fù)不好,然后就可出現(xiàn)很多并發(fā)癥,也會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥。4C延續(xù)護(hù)理模式需要正確評(píng)估產(chǎn)婦及家屬的健康教育需求,積極進(jìn)行訪視內(nèi)容,評(píng)估產(chǎn)婦的康復(fù)狀況,根據(jù)評(píng)估情況制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。特別其強(qiáng)調(diào)以家庭為中心的護(hù)理,重視家庭和諧與健康,重視家庭成員是維護(hù)產(chǎn)婦與新生兒健康的重要參與者,是產(chǎn)婦恢復(fù)身體、進(jìn)行生理和心理調(diào)適的關(guān)鍵時(shí)期[8]。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)理期間產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05),表明4C延續(xù)護(hù)理模式在產(chǎn)后產(chǎn)婦的應(yīng)用能減少產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。從機(jī)制上分析,4C延續(xù)護(hù)理模式更加體現(xiàn)出“以人為本”的理念,能夠按照護(hù)理程序?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理,可滿足產(chǎn)褥期的母嬰需要,從而改善母嬰預(yù)后。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),產(chǎn)婦均知情同意。