王蓉 張瑜 劉絢 黃朝濤 黃偉 馬秀琴 張玲

(漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 漢中 723000)

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見問題,此類患者普遍存在行動不便、生活難以自理的情況,其日常生活則需依賴于其家庭照顧者[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),照顧患者是一個身心疲憊的過程,家庭照顧者在承受多方面壓力的同時,也會造成其心理狀況的改變,進(jìn)而造成其生活質(zhì)量降低,影響其照護(hù)效率,患者的預(yù)后情況難以得到有效的改善[2]。敘事護(hù)理目前已在臨床應(yīng)用并取得滿意效果,但尚未見其應(yīng)用于腦出血患者照顧者中[3]。故本文旨在探討敘事護(hù)理對腦出血患者照顧者疾病獲益感及照顧壓力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年3月至2023年3月在本院進(jìn)行康復(fù)治療的腦出血患者的家庭照顧者80名,隨機(jī)分成對照組與研究組,各40例。對照組男25例,女15例;年齡(37.05±10.43)歲;照顧時間(2.69±0.43)月。研究組男22例,女18例;年齡(37.08±10.55)歲;照顧時間(2.65±0.41)月。納入照護(hù)對象均為腦出血疾病患者[4];照顧者年齡≥18歲;照顧者具有正常的溝通表達(dá)能力;照顧者為患者的配偶、父母及子女。排除平均每天照護(hù)患者時間不足8 h者;照顧者為有償服務(wù)的護(hù)理人員;家庭照顧者配合度較低,存在聽說讀寫障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組接受常規(guī)護(hù)理,對患者照顧者不做過多心理干預(yù)。研究組接受敘事護(hù)理:(1)成立干預(yù)小組:組建起敘事護(hù)理干預(yù)小組,包含1名護(hù)士長和10名責(zé)任護(hù)士,其中護(hù)士長是組長,余下成員為組員,工作年限均在3年以上;組內(nèi)成員結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),討論分析后總結(jié)出患者的病情狀況和照顧者護(hù)理需求,制定敘事護(hù)理計(jì)劃。(2)敘事護(hù)理培訓(xùn):在開展護(hù)理工作前,需對組內(nèi)成員進(jìn)行敘事護(hù)理培訓(xùn),包括溝通技巧、護(hù)理倫理、護(hù)理心理學(xué)等相關(guān)知識,通過一對一指導(dǎo)的方式,讓組內(nèi)成員完全掌握各項(xiàng)操作技巧,在完成階段性培訓(xùn)后,定期考核直至通過合格者可上崗。(3)敘事護(hù)理實(shí)施:(a)解構(gòu)問題:使用開放性問題,如最近過得怎么樣?有何困擾等問題引導(dǎo)照顧者講述,掌握其現(xiàn)存問題;(b)外化對話:分為問題故事的闡述、了解問題故事對生活的影響、引導(dǎo)照顧者講述內(nèi)心期盼,真正進(jìn)入其內(nèi)心世界;(c)探尋例外事件:根據(jù)腦出血主要照顧者所講述的問題故事,充分挖掘其有意義但被忽視了的經(jīng)歷,挖掘并釋放照顧者被掩埋的希望與積極力量,挖掘其在照顧患者的過程發(fā)現(xiàn)好處的潛力;(d)改寫對話:發(fā)現(xiàn)例外事件背后隱藏的價(jià)值,遷移至當(dāng)前以及未來,最終改寫,強(qiáng)化照顧者的積極認(rèn)同,糾正其消極的自我定論,加深其在照顧過程中的積極感知。

1.3 觀察指標(biāo)采用疾病獲益感量表(BFS)評價(jià)兩組照顧者干預(yù)前后疾病獲益感[5];采用照顧者壓力量表(CSD)評價(jià)兩組照顧者干預(yù)前后照顧者壓力,分?jǐn)?shù)越高,壓力越大[6];采用疲勞評定量表(FAI)評價(jià)兩組照顧者干預(yù)前后疲勞狀況,分值越高,照顧者疲勞程度越大[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照顧者BFS評分比較護(hù)理前,兩組BFS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后的BFS評分比護(hù)理前升高,且研究組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后BFS評分比較分,n=40]

2.2 兩組照顧者FAI及CSI評分比較護(hù)理前,兩組CSI、FAI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后的CSI、FAI評分比護(hù)理前明顯降低,其中研究組CSI、FAI評分均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后FAI及CSI評分比較分,n=40]

3 討 論

對于腦出血患者而言,日常照顧得當(dāng)可以起到延緩病情進(jìn)展,減少并發(fā)癥發(fā)生的作用,相反則會加重患者病情,促使其病情惡化;但對于照顧者而言,長時間的照護(hù)工作對其自身的心理和生理產(chǎn)生不同影響,而照護(hù)狀態(tài)的不同更對穩(wěn)定患者的病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響[8]。

敘事,意為對故事的描述,其強(qiáng)調(diào)個人感受與精力,通過敘事能讓敘述者和傾聽者雙方獲取期望得到的信息,同時敘事也是人文回歸醫(yī)學(xué)中的重要組成部分[9]。國外早在20世紀(jì)即開始對敘事護(hù)理展開研究,敘事逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域新的研究熱點(diǎn)[10]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理前兩組BFS、CSI及FAI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后兩組CSI、FAI評分比護(hù)理前的明顯降低,BFS評分比護(hù)理前升高,其中研究組CSI、FAI及BFS評分變化明顯,且明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分驗(yàn)證敘事護(hù)理在腦出血患者照顧者中的應(yīng)用價(jià)值。究其原因,通過照顧者敘事能將過去、現(xiàn)在及未來連成一個整體,并從中透露出“身體-心理-社會-精神”四個層次的需求,這是實(shí)施整體護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)。在敘事護(hù)理過程中,觀察評估照顧者的情緒狀態(tài),通過誘導(dǎo)式發(fā)問、鼓勵勸說等多種方式引導(dǎo)照顧者傾訴內(nèi)心的酸楚,在情感層面上與其產(chǎn)生共鳴,使其內(nèi)心的消極情緒得到有效的發(fā)泄,放松其身心壓力。

綜上所述,敘事護(hù)理的實(shí)施可有效提高腦出血患者照顧者的疾病獲益感,減輕其照顧壓力和疲勞程度,從而為改善患者的預(yù)后提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省漢中市中心醫(yī)院倫理委員會,患者照顧者均知情同意。