羅婷 卞錦花 達婷 姜永利

(1.西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710000;2.寶雞市扶風縣人民醫(yī)院超聲科,陜西 寶雞 722299)

甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)較為常見的一種惡性腫瘤,其惡性程度不高,大多患者10年、20年生存率可達到90%～95%以上[1]。但當甲狀腺癌轉移至其它器官或淋巴結時,可通過手術清除轉移淋巴結而獲得長期生存機會,若甲狀腺癌發(fā)生轉移卻得不到及時診治,則患者的生命風險顯著上升。甲狀腺癌轉移最為常見的部位為頸淋巴結。甲狀腺癌患者經手術根治可獲得較好的預后,但如果患者在術前未能明確診斷甲狀腺癌是否發(fā)生轉移,可能影響手術方案的制定及手術掃除轉移部位腫瘤的效果。如何準確診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌手術前重要的工作[2]。目前,臨床對于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷金標準為手術病理檢查。本方案分析采用高分辨率超聲檢查結合CT檢查作為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值,以期為臨床疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者的臨床診斷方案完善提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2023年1月在我院就診的甲狀腺癌患者80例,其中男32例,女38例;年齡27～71歲,平均(59.35±4.38)歲;病程2～7年,平均(3.12±0.47)年。納入標準[3]:(1)所有患者均符合《成人甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中對甲狀腺癌的診斷標準,均經病理檢查確診為甲狀腺癌,部分患者出現(xiàn)頸部淋巴結轉移征象;(2)年齡≥18歲,符合手術病理探查指征,并選擇行手術病理檢查;(3)認知功能正常,能配合完成各項檢查;(4)臨床資料收集完整。排除標準:(1)合并其他甲狀腺疾病者;(2)合并其他頸部疾病者;(3)合并其他惡性腫瘤疾病者;(4)存在嚴重肝腎功能障礙者;(5)臨床資料收集不完整者。

1.2 方法所有患者均由同一組超聲醫(yī)師和CT檢查醫(yī)師及護士實施高分辨率超聲檢查、CT檢查,均行手術病理檢查。CT檢查及頸部淋巴結轉移診斷標準:采用飛利浦64排螺旋CT診斷儀對患者實施檢查,患者取仰臥位,進入檢查通道,調整位置,對患者聲帶—頸根部之間行水平掃描,若病情已轉移至其他部位應擴大掃描范圍,常規(guī)檢查后經肘靜脈注射造影劑,再行增強掃描,造影成像;甲狀腺癌患者CT表現(xiàn)出強化、異質性、鈣化、囊變或壞死以及圓形,結節(jié)的邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、細砂粒樣鈣化等;頸部淋巴結轉移表現(xiàn)為:淋巴結腫大、淋巴門出現(xiàn)增大、消失等,形狀為圓形、內部回聲不均勻、高回聲,淋巴結轉移出現(xiàn)囊變等。高分辨率超聲檢查及頸部淋巴結轉移診斷:采用GE彩超 Logiq E9高分辨彩色超聲診斷儀檢查,協(xié)助患者處仰臥位,充分暴露頸部,于患者頸部涂抹適量耦合劑,選擇頻率為7.5～12 MHz超聲探頭,對頸部行全方位掃查;掃查一側頸部時,指導患者頭偏向另一側,使受檢測頸部充分暴露,按照淋巴結超聲分區(qū)檢查,從頦下區(qū)—頜下行連續(xù)掃描;再行上、中、下頸部掃查,至鎖骨上窩和頸后三角區(qū),檢查結束后保留檢查特征圖像及數(shù)據(jù);腫瘤處呈低回聲結節(jié),甲狀腺內部回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無包膜、暈環(huán)等,結節(jié)的前后徑和橫徑比值超過1,結節(jié)內或出現(xiàn)微小鈣化灶、周圍組織侵犯、頸部淋巴結轉移等為甲狀腺癌的特征影像,淋巴結腫大、淋巴門增大或消失、形狀為圓形、高回聲或內部回聲不均勻、出現(xiàn)囊變、鈣化及血流信號豐富為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移特征。

1.3 統(tǒng)計學方法以病理檢查結果為金標準,分析CT、高分辨率超聲檢查篩查甲狀腺疾病的符合率、陽性預測值、陰性預測值、患病率、漏診率及誤診率。上述診斷效能指標計算方法:以四格表計算,設定a:手術病理檢查為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移陽性和影像學檢查診斷為陽性;b:手術病理檢查為陰性和影像學方法診斷為陽性結果;c:手術病理檢查陽性結果和影像學方法診斷為陰性結果;d:手術病理檢查陰性性結果和篩影像學方法診斷為陰性結果。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+d)/(a+b+c+d)、誤診率=b/d、漏診率=c/a。

2 結 果

2.1 不同檢查方法診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移結果80例甲狀腺癌患者經手術病理檢查確診為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移共計64例,高分辨率超聲檢查診斷轉移共計51例,CT檢查診斷轉移共計53例,高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查診斷為轉移共計60例。見表1。

表1 不同檢查方法診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移結果(n)

2.2 CT、高分辨率超聲及二者聯(lián)合檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷效能不同檢查方案診斷效能指標:四格表計算三種診斷方法的診斷效能指標顯示,高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷靈敏度、準確度明顯高于單一的高分辨率檢查和CT檢查,而漏診率則低于單一的高分辨率檢查和CT檢查,單一CT檢查診斷的靈敏度和準確度高于高分辨率超聲檢查,漏診率低于高分辨率超聲檢查。見表2。

表2 CT、高分辨率超聲及二者聯(lián)合檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的靈敏度、特異度及準確度比較(%)

3 討 論

影像學檢查是無創(chuàng)、可重復檢查的一種檢查方式,對于惡性腫瘤的診斷、治療觀察等有極為重要的臨床價值。目前臨床將CT檢查作為診斷和評估頭頸部惡性腫瘤淋巴結轉移的主要手段[4],CT對于顯示解剖形態(tài)優(yōu)勢明顯,對于甲狀腺腫瘤與淋巴結及周圍器官的關系顯示清晰,這對診斷甲狀腺癌淋巴結轉移診斷具有重要意義[5]。但其對于較大的腫塊及淋巴結的分辨率不是很高。對于惡性腫瘤患者來說,在診治期間需要進行多次檢查,CT檢查儀器昂貴,對檢測者的技術要求較高[6]。因此,目前臨床尚不建議將CT作為甲狀腺癌的常規(guī)檢測方式。甲狀腺部位血流豐富,彩色多普勒超聲可清晰顯示血流信號,對甲狀腺相關疾病的診斷具有較大的優(yōu)勢。超聲檢查則具有簡便、經濟的優(yōu)勢,用于惡性腫瘤的診斷和治療可及性更強。但其在觀察微小鈣化、出血等情況則不及CT檢查。且其對甲狀腺癌患者的深部組織及其他部位的解剖結構顯示不是很清晰,難以對頸部淋巴結狀態(tài)進行全面評估[7]。

基于上述分析,本方案采用高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查對疑似頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者進行檢查,并與手術病理檢查結果進行比較,結果顯示,高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷靈敏度、準確度明顯高于單一的高分辨率超聲和CT檢查,而漏診率則低于單一的高分辨率超聲和CT檢查,單一CT檢查診斷的靈敏度和準確度高于高分辨率超聲檢查,漏診率低于高分辨率超聲檢查。提示高分辨率超聲和CT檢查在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移方面各有優(yōu)勢,具有較強的互補性,通過二者聯(lián)合,可明顯提高診斷效能,在患者手術方案或術后病情觀察中具有重要的臨床價值。

綜上所述,高分辨率超聲檢查可提高CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的靈敏度和準確度,該方法簡單易行性價比高,是CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的有力補充。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,參與患者均知情同意。