許小朋 趙佳敏 許群鋒 謝贇

(上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,上海 200060)

快速心律失常作為臨床較多見的心律失常,存在發(fā)病突然、病情發(fā)展速度較快的特點(diǎn),早期患者僅出現(xiàn)心慌及心率過快的癥狀,通?？删S持?jǐn)?shù)分鐘或者數(shù)小時(shí),若未及時(shí)采取有效救治,隨著病情加重,可發(fā)展成休克、昏厥甚至死亡[1]。由此可見,臨床盡早診斷并及時(shí)予以治療具有重要意義。對于此類患者,臨床多選擇體表心電圖進(jìn)行檢查,其具備操作簡便、無創(chuàng)安全等優(yōu)勢,但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分心律失常患者的發(fā)病持續(xù)時(shí)間較短或者頻率較低,臨床上診斷較為困難,甚至錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[2-3]。故此,臨床需要更為準(zhǔn)確且安全的診斷方式,以此達(dá)到早診斷、早治療的目的。隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)經(jīng)食管心臟電生理檢查的效果更好,其在描記高大波形上存在重要作用,可為診斷快速心律失常提供新方向,同時(shí)提升疾病檢出率[4]。本文就此展開分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年6月至2023年4月在本院就診的疑似快速心律失常患者65例,其中男37例,女28例;年齡38～65歲,平均(51.47±2.36)歲;體重指數(shù)19～25 kg/m2,平均(22.06±1.04)kg/m2;合并冠心病19例,高血壓26例,糖尿病23例。入組標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)試驗(yàn)前未接受抗心律失常治療;(2)具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳期或者妊娠女性;(2)合并肥厚性/瓣膜性心肌病、急性腦出血、鼻咽部或者食管部病變;(3)精神疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙者;(4)中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法所有患者均接受經(jīng)食管心臟電生理檢查與體表心電圖檢查。經(jīng)食管心臟電生理檢查:儀器是心臟電生理刺激儀(東方電子DF-5A型)及一次性食管電極(7F四級導(dǎo)管),囑咐患者采取仰臥位,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,將電極從鼻腔放入鼻咽部,并要求患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作;檢查期間觀察導(dǎo)管置入深度及速度,其深度通常保持在30～40 cm為宜,同時(shí)結(jié)合患者具體情況,檢查者仔細(xì)觀察患者心電圖變化,若振幅電極出現(xiàn)異常,可將左心房位置的食管壁電極調(diào)整至最低,并按照食管心電圖波形定位,妥善固定電極,確定食管電極與電生理檢測電極相連,得出最低閾值,誘發(fā)心動(dòng)過速,得到檢測數(shù)據(jù)后停止心動(dòng)過速;誘發(fā)心動(dòng)過速期間可反復(fù)刺激,并進(jìn)行頻率遞增刺激,一旦發(fā)作頻率保持300 ms以下,可調(diào)節(jié)心律失常情況并停止。體表心電圖檢查:儀器是心電圖機(jī)(廈門納龍科技有限公司aecg-18u型),對患者進(jìn)行持續(xù)描記,增益控制在10 mm/mV,紙速25 mm/s,保持記錄紙基線穩(wěn)定,并檢查圖像是否清楚,保證無干擾;檢查期間囑咐患者采取平臥位,并鼓勵(lì)其放松機(jī)體,穩(wěn)定情緒,常規(guī)清潔局部皮膚,連接導(dǎo)聯(lián)電極和肢體導(dǎo)聯(lián),記錄患者心電圖變化。

1.3 觀察指標(biāo)將心內(nèi)電生理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),觀察不同檢查方式的檢查結(jié)果,并對比經(jīng)食管心臟電生理檢查與體表心電圖檢查快速心律失常的檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。假設(shè)真陽性=q,假陰性=w,真陰性=e,假陽性=r,靈敏度=q/(q+w),特異度=e/(e+r),準(zhǔn)確度=(q+e)/65×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式的檢出率對比金標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)食管心臟電生理檢查的檢出率均較體表心電圖檢查更高(P<0.05),但金標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)食管心臟電生理檢查的檢出率無差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式的檢出率對比[n(%),N=65]

2.2 不同檢查檢查方式的診斷效能對比經(jīng)食管心臟電生理檢查的特異度稍高于體表心電圖檢查,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),準(zhǔn)確度及靈敏度均較體表心電圖檢查高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 不同種檢查方式診斷結(jié)果(n)

表3 不同種檢查方式的診斷效能對比(%)

3 討 論

心律失常是指心臟電活動(dòng)的起源或者傳導(dǎo)障礙,從而引起心臟搏動(dòng)頻率或者節(jié)律異常。既往臨床多選擇體表心電圖進(jìn)行檢查,其操作方式較簡便,檢查者極易掌握,且可在較短時(shí)間之內(nèi)展現(xiàn)患者心電活動(dòng),雖然取得過一定的診斷價(jià)值,但其反應(yīng)的心電信息較局限,無法確定房室關(guān)系。加上體表心電圖存在一定時(shí)效性,若患者未發(fā)作,其心電圖可能無明顯改變,從而難以準(zhǔn)確評價(jià)患者病情[6]。

如今,臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)食管心臟電生理的診斷價(jià)值更高,可顯著提升疾病檢出率。從解剖學(xué)上看,食管處于心臟后方,且均處于縱膈內(nèi),且解剖位置相連,利用二者的位置關(guān)系,放入食管電極可有效刺激患者心臟,同時(shí)對心室或者心房進(jìn)行調(diào)搏[7]。此外,將食管電極導(dǎo)管和心電圖機(jī)相連,仔細(xì)觀察心電圖變化,從而得到心臟各部位的電生理參數(shù),為診斷心律失常提供依據(jù)。但目前臨床對于經(jīng)食管心臟電生理檢查和體表心電圖檢查的效果存在較大爭議,本文對此展開分析,結(jié)果顯示,金標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)食管心臟電生理檢查的檢出率均較體表心電圖檢查更高(P<0.05),但金標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)食管心臟電生理檢查的檢出率無差異(P>0.05);經(jīng)食管心臟電生理檢查的特異度稍高于體表心電圖檢查,但無顯著差異(P>0.05),準(zhǔn)確度及靈敏度均較體表心電圖檢查(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)食管心臟電生理檢查的價(jià)值,其準(zhǔn)確度及靈敏度更高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)食管心臟電生理檢查的優(yōu)勢在于房性心動(dòng)過速和房室旁路層面,并對高大波進(jìn)行準(zhǔn)確描記,可清楚看到QRS和P波之間的關(guān)系,同時(shí)可忽略心肌收縮力的影響,有效提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。同時(shí),該檢查能夠?qū)颊咝姆窟M(jìn)行調(diào)波,并對疾病情況進(jìn)行分類,準(zhǔn)確檢出心律失常的類型,為后續(xù)治療提供參考。

綜上所述,經(jīng)食管心臟電生理可成為快速心律失常的有效診斷方式之一,可提升快速心律失常的檢出率,且準(zhǔn)確度及靈敏度較高,值得推廣。但值得注意的是,該檢查需要從患者食管進(jìn)入,難免給患者造成一定創(chuàng)傷,且具備一定危險(xiǎn)性,限制了其在基層醫(yī)院的使用,故此,臨床后續(xù)應(yīng)對此項(xiàng)檢查進(jìn)行改良,以此達(dá)到規(guī)避上述缺點(diǎn)的目的。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。